动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系

聂爱玲 (焦作市人民医院，河南焦作454002)



动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系

聂爱玲 (焦作市人民医院，河南焦作454002)

摘要：目的探讨动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系。方法 选择呼吸衰竭患者134例，患者入院后给予抗炎、解痉平喘、补液、胸腔穿刺抽气等对症和支持治疗。采用血气生化分析仪检测治疗前(治疗前)及治疗后6、12、24、48、72 h动脉血气，计算治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率，采用APACHE Ⅱ评分系统分别于治疗前和治疗后12 h对患者进行评分。结果治疗后24 h内动脉血乳酸值恢复正常65例、24～72 h动脉血乳酸值恢复正常27例、>72 h动脉血乳酸值恢复正常42例，病死率分别为6.2%(4/65)、33.3%(9/27)、88.1%(37/42)，三者相比，P<0.05；前者与后两者的治疗前动脉血乳酸值、PaO2/FiO2和APACHE Ⅱ评分相比，P均<0.05。治疗后存活84例、死亡50例，二者治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率、治疗前pH值、治疗前PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分相比，P均<0.05。治疗后12 h动脉血乳酸清除率≥10% 83例、动脉血乳酸清除率<10% 51例，病死率分别为25.3%(21/83)、68.6%(35/51)。结论 动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后密切相关，动脉血乳酸清除率≥10%时患者预后较好。

关键词：呼吸衰竭；乳酸；乳酸清除率

呼吸衰竭患者主要表现为不同程度的组织缺氧，可致血乳酸浓度增加，易引发其他器官功能障碍[1]。葡萄糖在机体缺氧或组织灌注不足时，不能将丙酮酸进行氧化代谢而大量生成乳酸。乳酸是反映细胞内缺氧及外周组织灌注情况的敏感指标[2]。研究[3]指出，监测血乳酸水平有助于准确判断患者机体状态、疾病严重程度和治疗效果。目前，临床上危重症患者病情严重程度的判定主要依据急性生理及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分系统，但该系统操作复杂，易受主观因素影响[4]。研究[5]证实，动脉血乳酸清除率与感染性休克、脓毒血症患者的预后相关。2012年3月～2014年4月，我们共对134例呼吸衰竭患者动脉血乳酸清除率进行了检测，探讨其与患者预后的关系。

1资料与方法

1.1临床资料呼吸衰竭患者134例，男71例、女63例，年龄31～86(64.7±16.5)岁；住院时间14～28 d，中位住院时间16.4 d；Ⅰ型呼吸衰竭61例，Ⅱ型呼吸衰竭73例；基础疾病：COPD急性加重(AECOPD)67例，重型肺炎51例，支气管哮喘9例，气胸7例。入选标准：动脉血乳酸水平>1.5 mmol/L，在海平面静息呼吸空气时，PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>50 mmHg者。排除标准：因肝脏疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肾功能不全、药物中毒等导致的动脉血乳酸水平升高者，原发性心排出量降低或心内解剖分流等引起的低氧血症患者。

1.2治疗方法患者均进行输氧治疗，其中56例行面罩给氧，36例行鼻导管吸氧，42例行机械通气辅助呼吸。51例重型肺炎患者给予阿奇霉素片，0.5 g/d，共10 d；7例气胸患者行胸腔穿刺抽气手术治疗，保持呼吸道通畅。慢性呼吸衰竭患者采用氨基糖苷类或喹诺酮类联合美洛西林行抗感染治疗，并雾化吸入1～5 mg 的0.5%沙丁胺醇以保持呼吸道通畅，保持氧流量2～3 L/min，氧浓度26%～34%。根据患者病情适当使用呼吸中枢兴奋剂，注意治疗过程中补钾。给予患者高蛋白、高热量等营养支持治疗。

1.3观察指标及方法患者于治疗前及治疗后6、12、24、48、72 h抽取动脉血2 mL，利用美国Nova Biomedical公司生产的Stat Profile M型血气生化分析仪，采用电极法测定动脉血气。分别计算治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率，动脉血乳酸清除率=[(治疗前动脉血乳酸值-治疗后6 h或12 h动脉血乳酸值)/治疗后动脉血乳酸值]×100%；采用APACHE Ⅱ评分系统分别于患者治疗前和治疗后12 h进行评分。

2结果

治疗后24 h内动脉血乳酸值恢复正常65例(N1组)、24～72 h动脉血乳酸值恢复正常27例(N2组)、>72 h动脉血乳酸值恢复正常42例(N3组)，病死率分别为6.2%(4/65)、33.3%(9/27)、88.1%(37/42)，三组相比，P均<0.05。三组治疗前动脉血乳酸、pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2和APACHE Ⅱ评分比较见表1。治疗后存活84例、死亡50例，二者治疗前乳酸值、治疗前PaO2、治疗前PaCO2相比，P均>0.05；二者治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率及治疗前pH值、PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分相比，P均<0.05。详见表2。治疗后12 h动脉血乳酸清除率≥10%者83例、动脉血乳酸清除率<10%者51例，病死率分别为25.3%(21/83)、68.6%(35/51)，二者相比，P<0.05。二者治疗前、治疗后72 h血气分析各项指标及APACHE Ⅱ评分比较见表3。

组别n动脉血乳酸(mmol/L)pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)APACHEⅡ评分(分)N1组653.4±2.57.35±0.1458.2±21.951.8±23.7155.6±55.223.5±6.2N2组274.6±4.2*7.32±0.1354.3±23.462.9±34.2126.5±51.7*22.7±7.0N3组425.2±3.6*7.32±0.1651.2±24.948.3±24.1118.6±61.8*25.4±5.1

注：与N1组相比，*P<0.05。

预后n动脉血乳酸清除率(%)治疗后6h治疗后12hpHPaO2/FiO2(mmHg)APACHEⅡ评分(分)存活8432.5±12.344.3±25.47.36±0.12154.6±52.821.8±5.9死亡5015.2±6.411.9±38.67.32±0.15114.5±56.726.3±5.3

±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与清除率≥10%者治疗前相比，△P<0.05；与清除率≥10%者治疗后72 h相比，#P<0.05。 3讨论

呼吸衰竭是临床常见的危重症，病死率极高。在正确判断患者病情基础上，采取合适的对症和支持治疗对改善患者预后有重要意义[6]。研究[7]指出，动脉血乳酸水平升高是早期组织缺氧的灵敏指标，动脉血乳酸清除率可作为判定疾病严重程度及预后的指标，动脉血乳酸水平在短期内恢复正常预示患者预后较好。同时，动脉血乳酸水平受糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能等的影响[8]。

本研究结果显示，N1组、N2组、N3组的病死率分别为6.2%、33.3%、88.1%。说明患者动脉血乳酸值恢复正常时间越短，病死率越低。原因可能是动脉血乳酸值恢复正常时间越短，机体组织细胞缺氧程度纠正越迅速，组织缺氧状态在短时间内获得改善，酸中毒程度迅速得以纠正，病死率降低[9]。动脉血乳酸清除率是反映机体动脉血乳酸动态变化的指标，研究[10]指出，动脉血乳酸清除率<10%是评估危重症患者病死率的阈值。Seeger等[11]指出，12 h动脉血乳酸清除率对判定心肺复苏患者预后有价值。本研究结果显示，存活患者治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率、治疗前pH和治疗前PaO2/FiO2均高于死亡者；动脉血乳酸清除率<10%者治疗后病死率远低于动脉血乳酸清除率≥10%者。说明动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后关系密切。治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率越高，患者预后越好，病死率越低，与马升军等[12]结论相符。APACHE Ⅱ评分系统是评估危重症患者病情和预后的指标，本研究存活者治疗前APACHE Ⅱ评分明显低于死亡者，动脉血乳酸清除率低者治疗前后APACHE Ⅱ评分均明显高于清除率高者，说明动脉血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分有关，动脉血乳酸清除率可作为判定患者病情及预后的指标。可见，动脉血乳酸清除率能反映机体对动脉血乳酸清除能力，与患者预后密切相关；动脉血乳酸清除率≥10%时患者预后较好。

参考文献：

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[12] 马升军,陈虹,段均.早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(6):562-565.

(收稿日期：2014-09-10)

中图分类号：R563.8

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)03-0071-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.028