舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中的麻醉效果分析

周　圣　江苏省常州市第二人民医院麻醉科　213000

舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中的麻醉效果分析

周圣江苏省常州市第二人民医院麻醉科213000

摘要目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中的麻醉效果。方法：选取2012年3月-2014年11月我院急诊手术治疗颅脑外伤患者108例随机分为两组，分别采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，比较两组患者麻醉效果及不良反应发生情况。结果：两组患者自主呼吸恢复时间比较无统计学差异(P>0.05)；舒芬太尼组清醒时间长于瑞芬太尼组，拔除气管时间短于瑞芬太尼组，比较有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组镇痛总有效率为96.30%明显高于瑞芬太尼组的79.63%，比较有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组不良反应总发生率为7.41%，瑞芬太尼组为12.96%，两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：舒芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中较瑞芬太尼镇痛效果显著，可缩短患者拔除气管时间，其清醒时间长于瑞芬太尼，临床麻醉效果优于瑞芬太尼，值得在临床中推广使用。

关键词舒芬太尼瑞芬太尼颅脑外伤麻醉效果

颅脑外伤指颅脑受到外界暴力所致颅脑外部和内部损伤，可表现为脑震荡综合征、昏迷、谵妄、硬膜下血肿等[1]。颅脑外伤中约50%损伤类型危及患者生命，需急诊手术清除病灶，以保障患者基本功能，提高患者生活质量和生存率[2]。麻醉对提高手术效果有重要帮助，为探究舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术中麻醉效果差异，笔者进行本次实验，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2014年11月我院急诊手术治疗颅脑外伤患者108例为观察对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组54例。舒芬太尼组中男37例，女17例；年龄18~57岁，平均年龄(41.1±4.8)岁；体重45~77kg，平均体重(60.3±7.2)kg；交通事故伤32例，坠落伤10例，打击伤12例；ASAⅡ级30例，Ⅲ级24例。瑞芬太尼组中男38例，女16例；年龄18~59岁，平均年龄(41.4±4.9)岁；体重44~79kg，平均体重(61.0±7.5)kg；交通事故伤31例，坠落伤8例，打击伤15例；ASAⅡ级31例，Ⅲ级23例。舒芬太尼组性别构成比、年龄、疾病等一般临床资料与瑞芬太尼组比较无统计学差异(P>0.05)，两组具有可比性。所有患者家属均自愿参加本次实验，并签署手术同意书、麻醉同意书、实验同意书。

1.2入组标准(1)所有患者均为急诊收治患者，行急诊手术治疗。(2)排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。(3)排除有与本次实验麻醉药物使用禁忌证患者。

1.3方法两组患者积极完善术前准备，建立静脉通道，密切监测生命体征，进入手术室后采用多功能监护仪监测患者血压、心率、血氧饱和度。根据患者体重给予维库溴铵0.15mg/kg和异丙酚1.5mg/kg进行插管诱导，并持续吸氧10min。舒芬太尼组给予舒芬太尼麻醉，根据体重给予0.75μg/(kg·h)静脉滴注，瑞芬太尼组给予瑞芬太尼，根据体重给予0.15μg/(kg·h)静脉滴注。手术结束后观察并记录两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔除气管时间，并评价两组患者镇痛效果，统计不良反应发生情况。

1.4观察指标(1)镇痛效果评价：采用面部疼痛表情评价法对患者疼痛进行评分，总分为10分，得分越高表示越疼痛，根据得分规定[3]。显效：<3分，有效：3~6分，无效>6分。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)拔除气管标准：患者出现自主呼吸；吞咽反射恢复正常；肌力恢复[4]。(3)统计两组患者寒战、低血压、高血压、恶心呕吐不良反应发生率，总发生率(%)=不良反应总发生例数/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔除气管时间比较两组患者自主呼吸恢复时间比较无统计学差异(P>0.05)；舒芬太尼组清醒时间长于瑞芬太尼组，比较有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组拔除气管时间短于瑞芬太尼组，比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间和

2.2两组患者镇痛效果比较舒芬太尼组镇痛总有效率为96.30%明显高于瑞芬太尼组的79.63%，比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者镇痛效果比较〔n(%)〕

注：χ2=7.083 4，P=0.007 8。

2.3两组患者不良反应发生率比较舒芬太尼组不良反应总发生率为7.41%，瑞芬太尼组不良反应发生率为12.96%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

注：χ2=0.911 0，P=0.339 9。

3讨论

颅脑外伤可致颅脑内部发生各种病理改变，颅脑为人体生命枢纽，如不及时手术清除病灶可导致患者永久性失去大脑某些功能，影响患者生活质量，严重者危及患者生命健康，临床中急诊手术治疗颅脑外伤对降低患者致残率，提高生存率和生活质量有重要意义[5]。颅脑外科手术较精细，手术时间长，麻醉要求较高，不仅有较高麻醉效果还应术后患者快速苏醒、不良反应少。研究表明，颅脑外伤手术中麻醉加快患者术后苏醒，增强镇痛效果，降低不良反应发生率可提高手术效果30%~70%[6，7]。可见颅脑外伤手术中麻醉效果对手术治疗效果及患者预后起到重要影响作用。

舒芬太尼和瑞芬太尼都属于芬太尼衍生物，为μ-受体激动剂，其镇痛效果强于吗啡。药物动力学研究指出，芬太尼镇痛机制为通过激活μ1型受体达到镇痛效果，且可激活δ受体和部分μ2受体产生中枢性呼吸抑制作用[8]。但舒芬太尼和瑞芬太尼在麻醉效应、脂溶性及受体亲和力上有较大差异。舒芬太尼在太尼家族中镇痛效果最强，其镇痛效果为瑞芬太尼约5倍，但起效和维持时间较瑞芬太尼稍短[9]。研究表明，瑞芬太尼麻醉起效时间约为1min，维持时间因个体差异有区别，约为5~10min[10]。研究指出，瑞芬太尼为酯酶代谢所致其起效时间超短，无体内蓄积特点，临床中用于维持时间、术后呼吸有重要作用[11]。舒芬太尼有较强亲脂性，代谢后通过肾脏排除体外，起效较瑞芬太尼稍慢，镇痛效果显著且对心血管影响较小。研究表明，舒芬太尼在体内同样无蓄积，对呼吸、血压抑制效果弱，术后恢复自主呼吸时间较快[12]。本文得出，舒芬太尼组和瑞芬太尼组在术后自主呼吸时间恢复上比较无统计学差异(P>0.05)，舒芬太尼组清醒时间长于瑞芬太尼组，但拔除气管时间短于瑞芬太尼组，比较有统计学意义(P<0.05)。相关研究同样比较舒芬太尼和瑞芬太尼在脑外伤手术中麻醉效果，得出舒芬太尼苏醒时间和拔除气管时间均短于瑞芬太尼，和本次结果存在一定差异[13]。分析得出可能与患者体质、用药量等有关，今后研究应尽量控制其他影响因素，以保证研究正确性。但大量研究证实舒芬太尼镇痛效果显著优于瑞芬太尼，本文同样得出舒芬太尼组患者镇痛有效率明显高于瑞芬太尼组，比较有统计学意义(P<0.05)。有效镇痛可减轻患者术后疼痛发生，从而降低患者术后躁动发生，快速恢复清醒，对保障生理平衡，提高手术效果，改善患者预后有重要作用。芬太尼类药物常见药物不良反应为寒战、血压不稳定、胃肠反应[14]，本文得出两组患者不良反应发生几率均较低，舒芬太尼组发生率低于瑞芬太尼组，但两组比较无统计学意义(P>0.05)，说明舒芬太尼和瑞芬太尼用药安全性均较高。

综上所述，舒芬太尼应用于颅脑外伤麻醉中其镇痛效果强于瑞芬太尼，且可缩短患者拔除气管时间，具有较高麻醉效果和用药安全性，值得在临床中推广应用。

参考文献

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(编辑杨阳)

收稿日期2015-04-21

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3228-03