米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例

黄华平　广西都安县妇幼保健院B超室　530700

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例

黄华平广西都安县妇幼保健院B超室530700

摘要目的：探讨异位妊娠患者行米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床疗效。方法：将我院2013年12月-2014年12月接收的60例异位妊娠患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组行甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上施加米非司酮治疗，对比其临床疗效。结果：两组患者经治疗后，对照组治疗总有效率为70.00%，明显不及观察组的96.67%；观察组包块消失时间与住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论：异位妊娠患者行米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的效果显著，值得推广。

关键词异位妊娠米非司酮甲氨蝶呤

近年来，异位妊娠的发病率逐年提高，随着医疗卫生条件的不断改善，临床上用于治疗该病的手段日渐多样，保守治疗是常见的治疗手段，但关于最佳治疗药物尚无统一定论[1]。我院在异位妊娠患者治疗中采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，获得了较为良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2013年12月-2014年12月接收的60例异位妊娠患者作为观察对象。所有患者均符合WHO关于异位妊娠的诊断标准[2]，均伴有不同程度的阴道出血、腹痛症状，伴停经史，B超显示宫内无孕囊，单侧附件见<3cm液性暗区，血β-HCG为阳性。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组年龄21~39岁，平均年龄(27.5±4.6)岁；观察组年龄22~40岁，平均年龄(27.2±4.7)岁，且两组患者的一般资料比较，不存在显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者入院后均给予其积极治疗，给予对照组甲氨蝶呤(郑州永和制药有限公司生产，国药准字H41020546)肌注治疗，第1、3、5天剂量为1~5g/m2，2、4、6d则给予其4mg甲酞四氢叶酸肌注治疗，7d后测定其血β-HCG水平；观察组则在对照组的基础上施加米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950004)口服治疗，第1天剂量为300mg，第2天将剂量调整至200mg口服，7d后测定其血β-HCG水平，参照患者实际情况判断是否有二轮用药的必要。

1.3观察指标(1)临床疗效：分为治愈、好转以及无效3个等级，取治愈与好转纳入治疗总有效率计算。(2)血β-HCG降至正常水平的时间、包块消失时间以及住院时间：定期监测患者血β-HCG水平，观察包块消失情况并做好记录，进而计算血β-HCG降至正常水平的时间、包块消失时间以及住院时间。

1.4疗效判定标准参照临床症状改善与实验室检查结果分为治愈、好转以及无效。患者经治疗后，临床症状消失，未见内出血，包块缩小，每周复查血β-HCG结果均明显下降，3~5周后恢复至正常，月经来潮为治愈；患者经治疗后1周血β-HCG水平降幅<15%，治疗1个疗程后治愈为好转；经治疗后临床症状未见改善或加重，血β-HCG未见下降等不符合上述标准者则视为无效[3]。总有效=治愈+好转。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较患者经治疗后，对照组治疗总有效率为70.00%，明显不及观察组的96.67%，组间对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　患者临床疗效比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，χ2=8.662，aP<0.05。

2.2两组患者血β-HCG降至正常水平的时间比较观察组与对照组组血β-HCG降至正常水平的时间分别为(5.61±2.22)d、(9.93±4.71)d，组间对比差异显著，具有统计学意义(t=5.312，P<0.05)。

2.3两组患者包块消失时间以及住院时间比较经调查后的结果显示，观察组包块消失时间为(8.52±2.04)d，明显低于对照组的(11.22±3.02)d，组间对比差异显著，具有统计学意义(t=8.032，P<0.05)。观察组住院时间为(11.63±4.16)d，明显低于对照组的(16.45±5.02)d，组间对比差异显著，具有统计学意义(t=9.034，P<0.05)。

3讨论

当前，随着婚前性行为的增多，使婚后生育年龄推后，再加上流产次数的增加，女性患性传播疾病以及盆腔炎等疾病的几率提高，在很大程度上加大了异位妊娠的风险[4]。

以往临床上对其的治疗多采用手术治疗，但因创伤大且具有较大的复发可能，临床上加大了对有指征者行非手术治疗的研究力度，彩色B超与人绒毛膜促性腺激素检查技术在临床中采用率不断加大，为部分异位妊娠者于未破裂前、流产前采用药物治疗提供了有利的条件。米非司酮具有较强的抗孕激素活性，其与机体内的内源性孕酮竞争结合受体，加速胚胎绒毛组织与脱膜变性，使LH下降，且能使黄体溶解、胚囊坏死，因而被广泛应用于终止妊娠的群体中[5]；甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，对RNA、DNA以及蛋白质的合成可起到感染作用，进而抑制滋养细胞的分裂与增生，加速胚胎组织的坏死、脱落，进而避免手术治疗，且其能与二氢叶酸还原酶活性部位进行结合，阻滞胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤的结合，进而达到终止妊娠目的。甲氨蝶呤与米非司酮联用后，可起到协同作用，缩短症状缓解时间，提高用药安全性[6]。本文中，给予对照组甲氨蝶呤治疗，观察组在其基础上施加米非司酮治疗后，血β-HCG降至正常水平时间、包块消失时间、住院时间均短于对照组，且总有效率高于对照组，充分表明米非司酮联合甲氨蝶呤用于治疗异位妊娠的效果明显优于单纯行甲氨蝶呤治疗的效果。

综上所述，异位妊娠患者行米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后，可有效改善患者的临床症状，缩短包块消失时间与住院时间，临床应用效果显著，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]李泽琼.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果分析〔J〕.临床医药实践，2012，15(11)：824-825.

[2]隆益会，张琴，李晓霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察〔J〕.临床合理用药杂志，2009，16(4)：3-4.

[3]徐飞顶.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果观察〔J〕.中国当代医药，2014，22(10)：73-74.

[4]黄巧玲.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察〔J〕.中外医疗，2014，23(15)：117-118.

[5]马春平.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2011，15(5)：122-123.

[6]彭玉杰，赵静媛.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察〔J〕.中国医药指南，2010，18(33)：266-267.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-05-05

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3246-02