Bangerter弱视压抑膜在轻中度屈光参差中的疗效分析

张晋英

山西省大同市卫生学校　037000

论著

Bangerter弱视压抑膜在轻中度屈光参差中的疗效分析

张晋英

山西省大同市卫生学校037000

摘要目的：比较Bangerter弱视压抑膜及传统眼罩遮盖治疗轻、中度屈光参差的疗效。方法：收集2012年1月-2013年1月就诊于大同市第五人民医院的轻、中度的单眼屈光参差性弱视患儿60例(60眼)。恰当的屈光矫正后，随机分为2组：Ⅰ组为压抑膜+弱视仪器训练，Ⅱ组为传统的遮盖+弱视仪器训练。于开始治疗后的3个月、6个月、12个月进行随访。结果：3个月随访时，Ⅰ组与Ⅱ组的有效率无统计学意义(χ2=0.11，P>0.05)；6个月随访时，Ⅰ组的有效率明显高于Ⅱ组，差别有统计学意义(χ2=4.29，P<0.05)；12个月随访时，Ⅰ组的有效率明显高于Ⅱ组，差别有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)，两组患者的依从性有明显差异(χ2=6.67，P<0.05)且Ⅰ组弱视治愈率高于Ⅱ组(χ2=5,45，P<0.05)。结论：(1)弱视压抑膜治疗的远期效果优于传统的遮盖。(2)弱视压抑膜有助于提高患者的依从性。(3)对于轻、中度屈光参差性弱视，弱视压抑膜治疗是一种有效安全的方法。

关键词弱视压抑膜治疗

The Therapeutic Effect of Bangerter Amblyopia Depressed Membrane for the Treatment of Anisometropia of Mild and Moderate Amblyopia

ZHANG Jinying.DatongHealthSchool,DatongCity,ShanxiProvince037000

ABSTRACT Objective:To compare the therapeutic effect of Bangerter amblyopia depressed membrane with that of traditional eye mask cover.Methods:Collect 60 cases (60 eyes) of monocular anisometropia of mild and moderate amblyopia patients in Datong Fifth People’s Hospital between January 2012 and January 2013.After appropriate refractive correction,the cases were randomly divided into 2 groups: group Ⅰ to depressed membrane + amblyopia training instrument, group Ⅱ to traditional cover + amblyopia training instrument, followed up for 3 months, 6 months and 12 months.Results:Followed up 3 months later, the effectiveness between two groups had no statistical significance (χ2=0.11,P>0.11);followed up 6 months later, the effectiveness of group Ⅰ was obviously higher than that of group Ⅱ, the difference was statistically significant (χ2=4.29,P<0.05); followed up 12 months later, the effectiveness of group Ⅰ was obviously higher than that of group Ⅱ, the difference was statistically significant (χ2=4.32,P<0.05),the compliance of two groups of patients had obvious difference (χ2=6.67,P<0.05), and the amblyopia cure rate of group Ⅰ was higher than that of group Ⅱ(χ2=5.45,P<0.05).Conclusion:(1)Long-term effect of depressed membrane treatment of amblyopia is superior to the traditional cover.(2)Amblyopia depressed membrane is helpful to improve patients’compliance.(3)With mild-to-moderate anisometropia amblyopia, amblyopia depressed membrane treatment is a safe and effective method.

KEY WORDS Amblyopia,Depressed membrane,Treatment

屈光参差性弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变，使双眼或单眼的最佳矫正视力低于正常，或双眼视力相差2行以上。具体的诊断标准为：正球镜≥1.5D,柱镜≥1D。屈光参差两眼间屈光度数较高眼常为弱视眼[1]。一般认为儿童视觉发育的关键期为0~3岁，敏感期为0~12岁，双眼视觉发育6~8岁成熟。可见，积极对敏感期内的儿童行弱视治疗具有重要的意义[2]。

近来，随着弱视压抑膜运用于临床，越来越多的临床工作者倾向于使用弱视压抑膜治疗弱视。本文着重研究在轻、中度的单眼屈光参差患者中，压抑膜与传统遮盖治疗的优劣，以期为临床工作提供指导。

1对象与方法

1.1对象收集2012年1月-2013年1月就诊于大同市第五人民医院的轻、中度的单眼屈光参差性弱视患儿60例(60眼)，男28例，女32例，年龄3~10岁。恰当的屈光矫正后，随机分为2组：Ⅰ组为压抑膜+弱视仪器训练，共30例(30眼)；Ⅱ组为传统的遮盖+弱视仪器训练，共30例(30眼)。

1.2方法所有的研究对象均接受详细的眼科检查，排除屈光间质混浊、斜视、眼底病变及其他眼部器质性病变者。6周岁以下患儿使用硫酸阿托品眼用凝胶点眼3d，3次/d，点药后压迫泪囊区5min，3d后门诊复查验光；6周岁以上患儿使用复方托吡卡胺眼水，隔5min点1次，30min后验光。Ⅰ组行压抑膜+弱视仪器训练，即将适合的弱视压抑膜压贴于好眼的眼镜内层，戴镜后复查视力，使戴镜后视力比弱视眼的矫正视力低1行；配合弱视训练，2次/d、15min/次；Ⅱ组行传统的遮盖+弱视仪器训练，将好眼的眼镜片遮盖。要求眼罩足够大，与眼镜框的下缘对齐，上缘与眉弓对齐，防止患儿透过眼镜片偷看，迫使患者使用弱视眼。遮盖的原则是3岁患儿遮盖3d放开1d(3∶1)，4岁患儿4∶1,5岁患儿5∶1,6岁患儿6∶1，防止遮盖性弱视的发生。7岁以后视觉发育渐渐完善，可以全天遮盖、不放开。同样配合弱视训练，2次/d、15min/次。耐心地向患儿及家长讲解弱视治疗的重要性，使其意识到弱视治疗的重要性及紧迫性。每次均复查其裸眼视力和矫正视力，弱视压抑膜不合适后需要及时更换。分别于开始治疗后的3、6、12个月进行随访。

1.3诊断及评价标准(1)轻度弱视：0.6~0.8；中度弱视：0.2~0.5[3]。(2)视力提升≥2行，记为有效，反之，记为无效。若患者视力达到1.0，记为治愈。(3)依从性是指患者能够按照医生的嘱咐配戴眼镜并遮盖好眼。若能够执行医嘱，则认为依从性好，反之，认为依从性差。

1.4统计方法采用SPSS13.0系统软件包，计数资料采用χ2检验和Fisher’s确切概率法。以P<0.05为显著性差异指标。

2结果

2.1开始治疗后3、6、12个月随访时两组有效率比较3个月随访时，Ⅰ组与Ⅱ组的有效率无统计学意义(χ2=0.11，P>0.05)。6个月随访时，Ⅰ组的有效率明显高于Ⅱ组，差别有统计学意义(χ2=4.29，P<0.05)。12个月随访时，Ⅰ组的有效率明显高于Ⅱ组，差别有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。见表1。

表1　开始治疗后3、6、12个月随访时两组有效率比较〔n(%)〕

2.212个月随访时两组依从性比较12个月随访时，Ⅰ组的依从性明显高于Ⅱ组，差别有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。见表2。

表2　12个月随访时两组的依从性比较〔n(%)〕

2.312个月随访时两组治愈率比较12个月随访时，Ⅰ组的弱视治愈率明显高于Ⅱ组，差别有统计学意义(χ2=5.45，P<0.05)。见表3。

表3　12个月时后两组的治愈率比较〔n(%)〕

3讨论

目前，弱视的主要治疗方法可以分为：矫正屈光不正、手术消除形觉剥夺、遮盖疗法、压抑治疗。遮盖与压抑膜的治疗均是消除优势眼对弱视眼的抑制作用。

传统的遮盖疗法发展至今已有200多年的历史。王小莉等人认为，遮盖法是弱视治疗中常用且有效的治疗方法，对于轻、中度弱视可采用间断遮盖的方法，重度弱视采用全天遮盖的方法，维持患者的依从性是治疗的关键[4]。本文中，笔者发现在12个月随访时，Ⅱ组中由于受到同学的嘲笑和欺负，越来越多的患儿对遮盖治疗出现排斥感，他们中有些孩子出现学习成绩下滑，甚至有的不愿再上学；也有些孩子会在学校偷偷去掉眼罩的遮盖，这些行为无疑对弱视的治疗是无益的。相反，Ⅰ组中约93.33%的患儿表现出较强的依从性，仅有2例依从性差。笔者分析原因，其中1例患儿由于长期住校，在贴膜丢失后没有及时告诉家长。另1例患儿患有轻度抑郁症，眼镜损坏后不愿再配戴眼镜。当然，患儿对压抑膜的依从性远远高于传统的遮盖法，这点是毋庸置疑的。

1960年，Bangerter首先提出利用半透明的磨砂膜可以治疗弱视，之后被学者称之为Bangerter压抑膜。它表面是由很多极微小的凹凸组成，可以造成视觉模糊的一种贴膜。将Bangerter压抑膜压贴于眼镜片的内面，与眼镜自然一体，而外观上看双眼差别不大，丝毫不影响使用者的容貌，尤其适合学龄儿童在学校使用。压抑膜分10种型号，不单纯是完全的形觉剥夺，而是对健眼既有条件的抑制，又有条件的视物，从而促进双眼视功能的良性发展且几乎不引起图像的失真。

Agervi等[5，6]调查80例平均年龄为4.4岁患儿后发现，对屈光参差儿童应用Bangerter压抑膜可加快患儿的视力恢复。他们进一步提出对屈光参差性弱视患者结合Bangerter压抑膜治疗是行之有效的方法。Beck等[7]对应用Bangerter压抑膜的186例中度弱视患者(3~10岁)随访6周、8周、12周、24周后发现，压抑膜可减轻患儿及家长的心理负担，是临床治疗中度弱视患者的合理选择。除此之外，Bangerter压抑膜还被广泛应用于难治性复视及减轻特发性眼睑痉挛的症状[8，9]。

国内渠继芳等人使用阿托品对弱视患者行压抑疗法后发现，在立体视的重建、依从性等方面压抑疗法优于传统遮盖法[10，11]。黄洪飞等人认为阿托品压抑疗法与该疗法疗效相近，但在依从性上体现出较大的优越性[12]。随着目前国内弱视治疗膜的兴起，虽然很多临床工作者渐渐开始使用弱视压抑膜，对患儿进行弱视治疗和训练，但是国内关于弱视压抑膜治疗弱视的疗效评价的文献仅检索出一篇[13]。陈锐群认为终止遮盖治疗后患儿存在回退现象，而使用压抑膜可以有效避免视力回退[14]。笔者比较压抑膜及遮盖治疗后发现，虽然在3个月随访时两组的疗效无明显差异，但是在6个月和 12个月随访时，使用弱视压抑膜治疗的有效率明显高于遮盖组。12个月随访时，Ⅰ组与Ⅱ组弱视治愈率分别为86.67%和60.00%，可见，使用压抑膜的远期效果明显高于传统的遮盖组。因此，对于轻、中度的单眼屈光参差患者，笔者认为应首选压抑膜治疗。

目前，压抑膜也存在一些局限性[15]，如：(1)个别患者，贴膜后的视力与预期的视力并不完全一致。(2)压抑膜的压抑效果会随着时间的延长而减弱，所以定期随访、及时更换贴膜在研究中具有重要的意义。

综上所述，弱视治疗膜在有效性和依从性方面体现出极大的优越性。对单眼轻、中度屈光参差性弱视患者使用弱视治疗膜，可以提高患者治疗的有效率、依从性和生活质量。

参考文献

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[2]赵堪兴，杨培增.眼科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社,2011：263-266.

[3]赵堪兴.斜视弱视学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2011：138-146.

[4]王小莉，陈莉.探讨遮盖法在弱视治疗中的意义〔J〕.国际眼科杂志,2009,9(11):2129-2131.

[5]Agervi P,Kugelberg U,Kugelberg M,etal.Treatment of anisometropic amblyopia with spectacles or in combination with translucent Bangerter filters〔J〕.Ophthalmology,2009,116(8):1475-1480.

[6]Iacobucci IL,Archer SM,Furr BA,etal.Bangerter foils in the treatment of moderate amblyopia〔J〕.American Orthoptic Journal,2001,51(1):84-91.

[7]Beck M,Bonsall DJ,Cotter SA,etal.A randomized trial comparing Bangerter filters and patching for the treatment of moderate amblyopia in children〔J〕.Ophthalmology,2010,117(5):998-1004.

[8]Rutstein RP.Use of Bangerter filters with adults having intractable diplopia〔J〕.Optometry-Journal of the American Optometric Association,2010,81(8):387-393.

[9]Malhotra R,Then SY,Richards A,etal.The effect of Bangerter occlusion foils on blepharospasm and hemifacial spasm in occlusion-positive and occlusion-negative patients〔J〕.The Open Ophthalmology Journal,2010,4:1.

[10]渠继芳，李璐.压抑疗法与遮盖疗法治疗单眼中重度弱视的比较〔J〕.现代预防医学,2009，36(24)：4696-4698.

[11]王柏敏,李剑华,向晖,等.压抑疗法与遮盖疗法治疗学龄儿童单眼弱视的比较〔J〕.武警医学，2011，22(5)：406-408.

[12]黄洪飞,袁东兵.光学药物压抑法与遮盖法治疗儿童单眼弱视疗效比较〔J〕.黑龙江医学，2013，37(11):1074-1075.

[13]孔旻，林泉，赵武校，等.压抑与遮盖在视感知疗法治疗学龄期儿童屈光参差性弱视中的疗效比较研究〔J〕.中国临床新医学，2013，6(11)：1036-1038.

[14]陈锐群.Bangerter压抑膜在弱视治疗中的应用〔J〕.海南医学，2008，19(10)：71-72.

[15]陈子东，李劲嵘，余敏斌.Bangerter压抑膜在眼科中的应用〔J〕.中华眼视光学与视觉科学杂志，2013,11(15):701-704.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-20

中图分类号：R777.4+4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)23-3189-03