24h平均心率与冠心病Gensini 评分关系

卓辉林　张玉彬　戴若竹

福建医科大学附属泉州第一医院心内科，福建省泉州市　360002

论著

24h平均心率与冠心病Gensini 评分关系

卓辉林张玉彬戴若竹

福建医科大学附属泉州第一医院心内科，福建省泉州市360002

摘要目的：探讨24h平均心率(AHR)与冠心病(CHD)冠脉狭窄程度的关系。方法：回顾性分析160例CHD患者的AHR与冠状动脉造影术结果进行分析，其狭窄程度使用Gensini评分，统计AHR与Gensini评分关系。结果：AHR≥80次/min组患者其Gensini评分明显高于70次/min≤AHR<80次/min组及AHR<70次/min组，且随着平均心率增加，其Gensini评分有增加的趋势。结论：冠心病患者AHR可反映冠脉病变的程度。

关键词AHRCHDGensini评分

Correlation of Average Heart Rate in 24 Hours(AHR)and Gensini Score in Patients with Coronary Artery Disease

ZHUO Huilin，ZHANG Yubin，DAI Ruozhu.QuanzhouFirstAffiliatedHosptailofFujianMedicalUniversity,QuanzhouCity,FujianProvince360002

ABSTRACT Objective:To investigate the association between the average heart rate in 24 hours(AHR) and Gensini score in patients with coronary artery disease.Methods:We reviewed AHR of 160 cases with Coronary Artery disease, and compared with their results of coronary ang iography, tried to find out the relationship between AHR and Gensini score.Results:The Gensini score in the AHR>80 bpm group was the higher, than that of 70 bmp≤AHR<80 bmp group and that of 70 bmp

KEY WORDS AHR,Coronary Artery disease,Gensini score

24h平均心率(AHR)作为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)一个危险因素已受人们的一致认同，其与冠心病发病及预后均密切相关。Gensini评分作为一个冠状动脉造影严重程度的量化指标被广泛应用于临床。本文对我院2014年6月-2015年6月冠脉造影术确诊冠心病160例患者进行回顾性分析，找出AHR与冠脉狭窄严重程度的关系。

1资料和方法

1.1基础资料取我院自2014年6月-2015年6月收治确诊的冠心病患者160例，其中男112例，女48例，年龄38～84岁，平均年龄64.9岁。对所有患者均进行AHR检测，并排除患甲亢、肺心病、心肌病、心瓣膜病、心力衰竭、房颤的病例，按平均心率分成3组：1组：AHR<70次/min；男38例，女12例；2组：70次/min≤AHR<80次/min；男42例，女24例；3组：AHR≥80次/min；男32例，女12例；所有患者均行年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、糖基化血红蛋白、血脂异常、心脏EF值、血肌酐等检测。

1.2方法应用德国西门子公司生产的COROSKOP PLUS 心血管造影机。冠脉造影按 Judkin’s方法进行选择性左、右冠脉造影检查。急性ST段抬高型心肌梗死患者，在心肌梗死12h内患者1周后冠脉造影；急性非ST段抬高型心肌梗死患者、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛患者均于入院后 3～5d 内行冠脉造影。冠脉病变严重程度按冠脉Gensini 评分。狭窄程度评分：1%～25%狭窄为1分，26%～50%狭窄为2分，51%～75% 狭窄为4分，76%～90%狭窄为8分，91%～99%狭窄为16分，完全闭塞为32分；狭窄部位评分：左主干病变为5分，左前降支或回旋支近段病变为2.5分，左前降支中段病变为1.5分，左前降支远段病变为1.0分，左回旋支中、远段病变为1.0分，右冠状动脉病变为1.0分，小分支病变为0.5分；每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分,每位患者的积分为所有病变积分的总和。

1.3AHR检查入选者均于入院第2天上午9时至第3天上午9时行Holter检测，记录AHR。

1.4一般情况观察入选者均于入院第2天，禁食 16h 后抽静脉血，以生化仪测甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白，水平、糖基化血红蛋白，并于清晨 7 时测右上肢血压。

2结果

2.1一般情况比较三组间一般情况差别无统计意义(P>0.05)。见表 1。

表1　三组间一般情况比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2AHR与冠状动脉狭窄程度相关性本文冠心病患者冠状动脉狭窄程度按冠脉造影Gensini 评分来表示，观察AHR与Gensini 评分的关系。1组Gensini评分为(52.58±28.57)分，2组为(57.39±31.54)分，3组为(91.83±36.46)分。经多重线性回归分析表明，冠状动脉狭窄程度与 AHR显著相关(t=4.07，P<0.001)。

3讨论

AHR是独立于其他危险因素之外的心血管病危险因子，已经证实了心率增快与冠心病发病及死亡密切相关[1]。心率增快最直接的效应可导致心肌耗氧量增加、心排出量下降，同时由于心脏舒张期缩短，左心室充盈时间及冠脉灌注时间减少，影响心肌血供。心率增加还加速新陈代谢, 同时伴随有害的自由基产生增加以及增加血流的剪切力，对血管内皮造成损害，从而促进粥样斑块形成[2]。在促进冠脉急性事件发生方面，已有研究提示心率增快与心率变异性降低与急性冠状动脉综合征患者血液中炎症标志物水平呈中度相关，心率增快还直接导致冠状动脉斑块不稳定和破裂[3]。此外交感神经张力增加, 迷走神经张力降低, 可使快速心律失常的阈值降低, 发生室性心动过速, 心室颤动, 增加心血管患者的死亡率。总之, 平均心率与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关,是患者心肌缺血严重和心功能不全的体征之一,可作为病情和预后的评估指标和介入康复干预指标。

本文纳入的三组160例入选者中在年龄、血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖基化血红蛋白及吸烟、高血压病、糖尿病的比例等一般情况方面的差别均无统计学意义，由于吸烟、年龄、血脂、血糖、血压等情况均是冠心病的危险因素，而其中高血压病本身就与24h平均静息心率相关[4]。本文对160 例入选者AHR关系以上述一般情况进行协方差分析，结果与国内外报道类似，AHR偏快组其冠脉Gensini 评分显著大于AHR偏小组(P<0.05)，而且随着平均心率增快，其冠脉狭窄程度加重，提示AHR加快是冠心病一个独立危险因素且AHR的快慢与冠脉严重程度呈显著正相关(P<0.001)，可以作为冠心病预后的预测指标，但本文由于样本量较少，不能确切给出冠心病患者其AHR适宜控制在哪个数值以下。AHR可作为一个无创、廉价的指标用于临床上冠心病发生、严重程度及预后的判断。尽早认识到心率增快的危害，积极给予减慢心率的治疗可以降低冠心病的危险性。

参考文献

[1]黄元铸.心率与冠心病研究进展〔J〕.中华心血管病杂志, 2006,34(6):574-576.

[2]霍勇.心率与冠心病〔J〕.中华心脏与心律电子杂志，2013,1(1):4-6.

[3]Tardif JC．Heart rate and atherosclerosis〔J〕．European Heart J，2009，11(Suppl D)：D8-D12.

[4]黄小芳，袁晓虹，方永生.高血压伴左心室肥大的平均心率血压乘积改变〔J〕.心电学杂志，2008，27(4):260-262.

(本文通讯作者：戴若竹)

(编辑羽飞)

◎致作者◎

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收稿日期2015-07-28

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)23-3169-02