糖化白蛋白及糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值

2015-03-11朱爱兰

医学理论与实践 2015年24期

关键词：参考值糖化白蛋白

陈　友　朱爱兰　王　怀

福建中医药大学附属第二人民医院检验科，福建省福州市　350003

论著

糖化白蛋白及糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值

陈友朱爱兰王怀

福建中医药大学附属第二人民医院检验科，福建省福州市350003

摘要目的：探讨糖化白蛋白(GA)和糖化血红蛋白(HbA1c)检测在妊娠期糖尿病(GDM)患者筛查中的价值。方法：根据国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)新诊断标准下对符合标准的产前检查孕妇，以进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，结果作为诊断GDM的标准，根据结果将其中100例孕妇分为健康孕妇组50例和GDM组50例，同时测定两组的GA和HbA1c，对其结果进行分析。结果：GDM组与健康孕妇组比较OGTT、GA和HbA1c值都显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组GA、 HbA1c阳性率分别为38%、24%，健康孕妇组GA、 HbA1c阳性率分别为10%、4%。两组GA阳性率高于HbA1c。结论：GA和HbA1c可以与OGTT联合使用，提高GDM检出率，降低妊娠期并发症的风险，保证母婴健康安全。

关键词糖化白蛋白糖化血红蛋白妊娠期糖尿病口服葡萄糖耐量试验

The Value of Glycosylated Albumin and Glycosylated Hemoglobin in the Screening of Gestational Diabetes Mellitus

CHEN You,ZHU Ailan,WANG Huai.DepartmentofClinicalLaboratory，SecondPeople’sHospitalofFujianProvince，FuzhouCity，FujianProvince350003

ABSTRACT Objective:To investigate the value of glycosylated albumin (GA) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the screening of patients with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods:According to the new diagnostic criteria of the international pregnancy and diabetes research organization ,the pregnant women who accord with the standard prenatal examination,75g oral glucose tolerance test (OGTT),the results as the diagnostic criteria of GDM.According to the results,100 cases of pregnant women were divided into 50 cases of healthy pregnant women and 50 cases of gestational diabetes,the HbA1cand GA were determined by two groups,and the results of these two groups were analyzed.Results:Compared with the healthy pregnant women,HbA1c,GA and OGTT were significantly higher in the GDM group.The difference was statistically significant (P<0.05).The positive rates of HbA1cand GA in GDM group were 38% and 24%, and the positive rate of GA and HbA1cin healthy pregnant women were 10% and 4%. The positive rate of GA in the two groups was higher than that of HbA1c.Conclusion:GA and HbA1ccan be used in combination with OGTT to improve the detection rate of GDM and reduce the risk of complications during pregnancy.To ensure the health and safety of the mother and baby.

KEY WORDS Glycosylated albumin，Glycosylated hemoglobin，Gestational diabetes mellitus，Oral glucose tolerance test

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或出现糖代谢异常的疾病，是一种严重威胁母婴健康的妊娠期特有并发症。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)新诊断标准的使用后，GDM的发病率明显增加[1，2]。本院从2012年1月开始采用IADPSG制定的GDM诊断标准,进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT是GDM诊断的标准，但其需要禁食，多次抽血，给筛查孕妇带来不便。而糖化白蛋白(GA)和糖化血红蛋白(HbA1c)由于半衰期比较长，可反映一段时间内的血糖水平，无需禁食，不受饮食、情绪及运动影响，检测方便，常作为普通糖尿病的筛查指标，但在GDM筛查中还处于初期的研究。因此，笔者来探讨糖化白蛋白(GA)和糖化血红蛋白(HbA1c)检测在GDM筛查中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2015年3-5月在本院产前检查并符合标准的孕妇，妊娠周期24~28周，所有孕妇均为单胎，孕前无糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肝、肾疾病。通过进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，确诊出GDM组50例和健康孕妇组50例，年龄20~36岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法血糖(GLU)测定采用己糖激酶法，试剂由美国雅培(Abbott)公司提供;GA检测采用酶法，试剂由日本旭化成制药株式会社提供，GLU和GA仪器为雅培(Abbott)Ci16200全自动生化分析仪。HbA1c检测采用离子交换高压液相法，仪器为日本arkray-HA8180全自动分析仪，试剂原装配套。妊娠周期24~28周的孕妇进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，清晨空腹抽取静脉血3ml和1.9ml分别置于真空硅胶分离管和真空EDTA-K2抗凝管(抗凝剂与血1∶9),硅胶分离管检测OGTT和GA,抗凝管检测HbA1c,严格按照仪器操作规程进行检测，室内质控均在控。

1.3诊断标准(1)采用IADPSG新诊断标准[3]，空腹、服糖后1h和2h血糖诊断界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。(2)HbA1c正常参考值范围：<6.0%,GA正常参考值范围：9.4%~14.7%[4]。

2结果

2.1两组OGTT、GA、HbA1c结果比较GDM组空腹、服糖后1h和2h血糖、GA、HbA1c结果均明显高于健康孕妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组孕妇OGTT、GA、HbA1c

注：与健康孕妇组比较,*P<0.05。

2.2两组孕妇GA、 HbA1c阳性检出率比较GDM组GA、HbA1c阳性率分别为38%(19例)、24%(12例)，健康孕妇组分别为10%(5例)、4%(2例)。两组GA阳性率都高于HbA1c。

3讨论

GDM是妊娠期常见的产科并发症之一，被列为糖尿病的一个独立类型[5]，妊娠期孕妇血糖控制不佳，可导致胚胎发育异常而流产、早产甚至死亡，母体易出现高血压、感染等并发症[6]。GDM具有随妊娠进行性加重的特点，所以对于GDM的处理原则是对妊娠期妇女进行产检，做到早筛查、早诊断、早干预、早治疗，尽可能地减少不良妊娠的发生率。IADPSG新诊断标准的使用，比以往GDM的诊断标准都低，GDM的发病率明显增加，使更多的孕妇纳入管理治疗，选择科学的生活方式，减少母婴并发症的发生。

GDM筛查方式目前临床应用最广泛的是OGTT，OGTT是诊断的标准，但其需要禁食，多次抽血，给筛查孕妇带来不便。GLU易受饮食、情绪和运动的干扰，尤其是个体日间变化较大，影响检测结果的准确性。

HbA1c是指血液中的葡萄糖与血红蛋白缓慢、持续且不可逆进行的非酶促糖化产物，它反映测定前2~3个月的平均血糖水平，是长期监测糖尿病的“金标准”，结果稳定，准确性高。GDM是糖尿病的一个独立类型，孕妇妊娠时间较短，用HbA1c来评估GDM短期的血糖改变存在“延迟效应”，且易受妊娠中晚期血容量的增加、血红蛋白浓度、功能和红细胞寿命的影响，不能如实反映实际的血糖水平。本文结果显示GDM组HbA1c值明显高于健康孕妇组，差异有统计学意义(P<0.05)，因此HbA1c对GDM的鉴定诊断有一定的价值。吕连峥等[7]报道HbA1c的检测可有效纠正空腹血糖结果的偏差，还大大减少GDM的漏诊和误诊。

GA是血液中的葡萄糖与白蛋白发生非酶糖化反应的产物。因白蛋白在体内的半衰期为17~19d，故GA反映近2~3周内的血糖水平。由于白蛋白与血糖结合速度比血红蛋白快，GA对短期内血糖水平变化优于HbA1c[8]。GA不受蛋白浓度、乳糜、胆红素和低分子物质的影响，能排除妊娠中晚期血容量的增加而致贫血的影响，也不受妊娠期铁缺乏的影响。本文结果显示GDM组GA值明显高于健康孕妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。与文献[9，10]报道结果一致。GA作为新的监测方法，由于临床应用时间较短，目前缺乏妊娠期公认的正常参考值范围，王凤环等[4]对妊娠期妇女这一特殊群体进行908例研究得到初步GA的正常参考值范围，是目前国内对妊娠期妇女研究例数较多的，故本文采取其GA的正常参考值范围为9.4%~14.7%。本文结果显示两组GA的阳性率均高于HbA1c。王凤环等[11]报道GDM一般发生在妊娠中晚期，由于血糖升高的时间不长，再加上特殊的生理变化，HbA1c升高常不明显。GA结果稳定，准确性高，是GDM短期的血糖评估指标。陈彦明等[12]报道GA比HbA1c能更早预测GDM的发生，越早发现高血糖，越早采取控制血糖的措施，对胎儿健康发育及避免孕妇并发症的发生非常重要。不过，GA也会受到白蛋白代谢的影响，这些是需要笔者注意的。

综上所述，为降低妊娠期并发症的风险,GA作为短期的血糖监测指标与HbA1c作为长期的血糖监测指标，可以与OGTT联合使用，有助于GDM的早期检出，降低妊娠期并发症的风险，保证母婴健康安全，因而具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[2]申微，郭欣，区小枚. 新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察〔J〕.中华临床医师杂志:电子版，2012，6(11)：3090-3092.

[3]杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读〔J〕.中国医学前沿杂志:电子版，2011，3(4)：19-20.

[4]王凤环，李华萍，赵芳.孕期糖化血清白蛋白的正常参考值范围及相关影响因素初探〔J〕.实用妇产科杂志,2014,30(6):443-446.

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[6]乐杰,主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2012:150-154.

[7]吕连峥,蔺昕,徐卫平，等HbA1c在妊娠糖尿病诊断中的价值分析〔J〕.国际检验医学杂志,2015,36(1):124-126.

[8]府伟灵,徐克前，主编.临床生物化学检验〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2012:43-44.

[9]王欣蓉.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病筛查及诊断中的价值探讨〔J〕.中国实验诊断学,2014,18(4):613-614.

[10]程晨,张越,何奖图，等.糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值〔J〕.检验医学,2014,29(2):135-138.