经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者的临床效果观察

唐春花(湖南省会同县人民医院重症医学科　湖南　会同　418300)



经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者的临床效果观察

唐春花
(湖南省会同县人民医院重症医学科湖南会同418300)

摘要目的:研究经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染用于临床治疗的使用价值。方法:将收治的重症肺部感染患者86例作为研究对象，依照治疗方式的不同随机分为研究组和对照组，每组各43例。对照组采用抗感染、吸氧、体位引流、雾化吸入等常规疗法进行治疗。研究组在对照组的常规治疗的基础上，增加使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。结果:经治疗研究组的总有效率为95. 35%，对照组的总有效率为81. 40%，具有统计学意义( P＜0. 05)。研究组体温恢复正常时间、WBC恢复正常时间、临床体征消失时间以及住院时间均低于对照组，具有统计学意义( P＜0. 05)。结论:采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者，疗效显著，明显缩短住院时间，减轻病患的痛苦，值得推广使用。

关键词纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;重症肺部感染

重症肺部感染作为临床上较为常见的危重疾病之一，同样也是内科常见的疾病之一。症状主要表现为咳嗽乏力，气道的分泌物粘稠且多，造成通气功能障碍，久治不愈，严重者易发展成为急性呼吸衰竭，对生命安全造成威胁［1］。此病大部分原因在于临床滥用抗生素所造成的，死亡率高，是威胁人类生命的头号杀手。纤维支气管镜检查是呼吸内科最为广泛的诊断和治疗技术，同样也是呼吸内科最为重要的治疗方法。近几年来，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗已经成为治疗重症肺部感染的有效措施，可以迅速的将气道内的分泌物清理干净，从而达到改善通气的目的［2］。在这次研究中，选取86例患者重症肺部感染患者，分为研究组和对照组，观察比较治疗效果，现将研究情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年02月～2015年01月收治的86例重症肺部感染患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为研究组和对照组，其中对照组( 43例)患者采用常规治疗，男性22例，女性21例;年龄38～75岁，平均( 52. 5±5. 3)岁;研究组( 43例)患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，男性30例，女性13例;年龄在41～78岁，平均( 54. 3±5. 6)岁。所有患者经X线片或CT检查确诊为重症肺部感染，其中15例支气管扩张并感染，22例肺脓肿，13例吸入性肺炎，9例重症肺炎，27例COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并感染。两组患者在性别、年龄、基础病类型等一般临床资料的比较上，无明显统计学差异，可分组研究。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者采用常规治疗方案:主要为行全身抗感染治疗，对症化痰处理(如吸氧、雾化吸入、吸痰等)，适合的营养支持及维持电解质功能正常等治疗措施。

1.2.2研究组患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗方案:在常规治疗的措施基础上给予经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗。患者术前4～6小时行常规禁食水，入室后仰卧，将纤维支气管镜经鼻腔插入并观察患者支气管及局部肺叶的情况，同时患者雾化吸入2%利多卡因行分段局部麻醉，随着管镜的插入吸取痰液，可采用活检钳夹取出较困难的痰痂、血凝块等，再以37°无菌的灌洗液( 0. 9%生理盐水150ml +盐酸氨溴索150mg)充分分次灌洗至灌洗液为无色透明液体，后根据痰培养和药物敏感试验结果注入小于10ml的抗菌药物并保留，将纤维支气管镜缓慢撤出即可。灌洗术中要密切观测患者生命体征、血氧饱和度的变化情况。常规灌洗为2次/周，可根据患者病情适当增加。

1.3观察指标

观察所有患者治疗后临床体征(如咳嗽、咳痰、发热等)缓解情况、体温恢复时间、白细胞及中性粒细胞计数变化情况、灌洗术前后血氧饱和度变化及不良反应与并发症发生情况。

1.4疗效评定标准

疗效评定于患者治疗10日后进行。临床体征如咳嗽、咳痰消失，CT 或X线片示局部阴影吸收完全或吸收面积超过3/4，白细胞及中性粒细胞正常计数为治愈;临床体征缓解明显，CT或X线片示局部阴影吸收部分或吸收面积大于1/2，白细胞及中性粒细胞正常计数为有效;临床体征、白细胞及中性粒细胞正常计数均无变化或进一步加重，CT或X线片示阴影无变化或扩大为无效［3］。治愈及有效均纳入总有效率。

1.5统计学处理

实验数据录入SPSS14. 0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为"±s"，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P＜0. 05时，统计学差异具有显著意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较研究组患者灌洗1次3例，2次21例，3 次18例，5次1例，且患者治疗总有效率明显高于对照组，详见表1。

表1　两组患者治疗疗效比较( n［%］)

2. 2两组患者临床体征变化情况及住院时间比较研究组恢复时间及住院时间均短于对照组，详见表2。

表2　两组患者临床体征恢复正常及住院时间比较( n［%］)

3.讨论

重症肺部感染性疾病是呼吸内科最为常见的危重症疾病，主要是由致病力较为强劲的耐药菌株或经由细菌混合后所造成的支气管粘膜发生局部炎症，气道分泌物增多，痰及血痂等造成气道堵塞以及局部的肺水肿［4］。如:肺部脓肿、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等病症。因此，患者在患病后病情发展较快，病情较为严重，死亡率久居不下等特点。

在本次的研究中，研究组(支气管肺泡灌洗治疗)的总有效率明显高于对照组(常规治疗)，具有统计学意义( P＜0. 05)。在两组患者临床体征恢复正常及住院时间比较之中，研究组体温恢复正常时间、WBC恢复正常时间、临床体征消失时间以及住院时间均低于对照组，具有统计学意义( P＜0. 05)。说明纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对重症肺炎的治疗效果显著，有效缓解患者临床症状及体征，缩短治疗时间，与钟映玉学者结论具有一致性［5］。治疗重症肺部感染的主要方法包括抗感染、吸痰、吸氧等方法。因为支气管内部存在大量的痰栓，从而使得局部抗菌药物的浓度大大降低，严重影响治疗效果，吸痰只能吸走浅层的痰液，深部痰液将无法洗干净，如若患者自身体质虚弱从而无力咳痰，治疗效果将远远达不到预期。纤维支气管镜早于1967年便用于临床治疗中，随着技术越发的娴熟，支气管纤维现已广发运用于临床，对呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了新的治疗方式［6］。纤维支气管镜用于灌洗支气管肺泡，可以迅速的让支气管恢复通畅，解除其堵塞，使得通气和换气功能得以正常使用。因此其在重症肺部感染患者的治疗中备受关注。

总而言之，在临床治疗重症肺部感染的好转率方面，使用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗重症肺部感染的治疗方法具备明显的优势。因此，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染的技术，具有安全可靠、疗效显著、住院时间短、对身体的创伤较小等优点，具有较高的临床治疗价值，值得在后期的临床治疗中推广使用。

参考文献

［1］李良.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗老年人重症肺部感染［J］.中国基层医药，2012，19( 16) :2488－2489.

［2］陈文武.重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察［J］.临床肺科杂志，2013，18( 6) :1048－1050.

［3］柏文祥.重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察［J］.中国实用医药，2013，12( 33) :41－42.

［4］陆卫忠，吉俭，杨天明，等.三通喉罩通气下纤维支气管镜在重症肺部感染中的应用［J］.临床军医杂志，2012，40( 5) :1114－1116.

［5］钟映玉，肖百芳，李鲤，等.支气管肺泡灌洗治疗危重症患者肺部感染的应用［J］.四川医学，2012，33( 7) :1188－1190.

［6］谭经福，张燕顺.重症肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床效果分析［J］.中国医药指南，2013，8( 33) :15－16.

【中图分类号】R563. 1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0121－02