保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗慢性宫颈炎临床应用分析

2015-03-10王艳华

河北医药 2015年23期

王艳华

王艳华

目的研究保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗慢性宫颈炎临床应用价值。方法慢性宫颈炎患者154例，随机分为微波治疗组(n=50)、干扰素组(n=52)和联合治疗组(n=52)。微波治疗组:采用BYK-50微波治疗仪进行治疗，患者术后采用常规治疗。干扰素组:在微波治疗组基础上加用重组人干扰素α2b栓，直接将本品放置于阴道后穹隆接近宫颈口处，睡前使用。1粒/次，隔日1次，9粒为1个疗程。联合治疗组:在干扰素组治疗基础上加用保妇康栓进行治疗，将栓剂塞入阴道深部或在医生指导下用药，与重组人干扰素α2b栓交替使用，1粒/次，隔日1次，9粒为1个疗程。观察3组患者治疗后疗效，术后4周进行随访。观察患者治疗前后阴道排液、阴道流血时间，阴道排液量，创面愈合时间，阴道灼烧感发生率和慢性宫颈炎症状评分，观察患者治疗后临床症状改善情况(白带异常、接触性出血、排液量＜月经量、出血量＜月经量、下腹坠胀感)。结果干扰素组和联合治疗组痊愈率、显效率、总有效率与微波治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，联合治疗组痊愈率、显效率与干扰素组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，虽然联合治疗组总有效率较干扰素组高，但二者差异无统计学意义(P＞0.05)。干扰素组和联合治疗组阴道排液时间、阴道流血时间，创面愈合时间和慢性宫颈炎症状评分，白带异常、接触性出血、排液量＜月经量、出血量＜月经量、下腹坠胀感发生率与微波治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组上述指标均优于干扰素组(P＜0.05)。3组治疗后症状评分均小于治疗前(P＜0.05)。结论保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗慢性宫颈炎，可以有效治疗慢性宫颈炎，减少阴道排液、流血和创面愈合时间和改善宫颈症状，显著改善患者临床症状。

宫颈炎，慢性;微波;重组人干扰素α2b栓;保妇康栓;治疗结果

国内相关研究表明，慢性宫颈炎的发病率为28.12% ～39.13%，发病高发年龄为22～45岁，后续随年龄增长呈下降趋势［1，2］。宫颈糜烂的发病与多种因素相关，如多次人工流产、不洁性生活、外阴过度清洁、过早的性生活，均可导致宫颈面不同程度的受创、感染、内环境紊乱从而发病［3］。宫颈糜烂可以影响精子生存环境造成不孕，诱发阴道出血引起感染导致流产，还可以因为感染蔓延导致盆腔炎、泌尿系统感染，严重者还能诱发宫颈癌的发生。随着我国对“两癌”筛查的普及和个人体检意识的增强，宫颈糜烂的早期检出率和治疗率逐渐提高，但随着生活方式的改变，其发病呈现年轻化趋势［4］。目前，宫颈糜烂的治疗多采用微波、激光联合西药进行治疗，取得了良好效果，但对患者机体功能调节、修复的重视程度不够。本研究采用保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗宫颈糜烂，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2014年8月在我院住院治疗的慢性宫颈炎患者154例，入选患者均符合《妇产科学》第八版相关诊断标准［5］，年龄22～60岁，平均年龄(32±11)岁;病程1～4年，平均病程(2.3±1.5)年;根据糜烂面积和深浅程度分为，轻度23例，中度110例，重度21例;单纯型25例，颗粒性92例，乳突型37例;其中合并宫颈息肉7例，合并宫颈腺囊肿76例，合并宫颈肥大41例。患者随机分为微波治疗组(n=50)、干扰素组(n=52)和联合治疗组(n=52)。微波治疗组中，年龄22～56岁，平均年龄(32±10)岁;病程1～4年，平均病程(2.4±1.3)年;根据糜烂面积和深浅程度分为，轻度8例，中度37例，重度5例;单纯型8例，颗粒性31例，乳突型11例;其中合并宫颈息肉2例，合并宫颈腺囊肿26例，合并宫颈肥大14例。干扰素组中，年龄23～58岁，平均年龄(33±9)岁;病程1～3年，平均病程(2.2±1.3)年;根据糜烂面积和深浅程度分为，轻度7例，中度38例，重度7例;单纯型9例，颗粒性29例，乳突型14例;其中合并宫颈息肉3例，合并宫颈腺囊肿22例，合并宫颈肥大13例。联合治疗组中，年龄22～60岁，平均年龄(32±11)岁;病程1～4年，平均病程(2.5±1.1)年;根据糜烂面积和深浅程度分为，轻度8例，中度35例，重度9例;单纯型8例，颗粒性32例，乳突型12例;其中合并宫颈息肉2例，合并宫颈腺囊肿28例，合并宫颈肥大14例。3组年龄、病程、病理分类、合并症间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①临床症状符合相关诊断标准;②经临床检查未见异常细胞、念珠菌及滴虫感染;③2个月内未进行其他治疗;④患者及家属知情同意，并签署相关协议。

1.2.2 排除标准:①存在宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌;②内外生殖器炎症急性或亚急性期;③严重心脑血管疾患或肝肾功能不全者;④妊娠、哺乳期、月经期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 微波治疗组:采用BYK-50微波治疗仪(武汉市众康医疗器械有限公司)进行治疗，操作前打开微波机，预热15 min使循环水温度升至35℃左右。准备用物，小心地将微波天线插入四腔微波管内，检查气囊是否充好。嘱患者排空膀胱后平躺于治疗床上退去一侧裤子，取膀胱截石位做好操作前的解释工作，瞩其放松身心。戴PE手套，用0.5%的碘伏常规消毒阴道口，大小阴唇两侧。脱去PE手套，铺一次性洞巾，戴灭菌乳胶手套。取一无菌纱布松松的缠绕于四腔微波管的气囊端。开始插管:左手分开小阴唇充分暴露阴道口，右手食指中指先插入阴道，指尖触及宫颈口下，左手持管，将微波管沿右手手指插入阴道至宫颈口下，然后抽出手指，往充气囊注入10 ml空气，使其固定于阴道口处。将微波天线连接于治疗头上，连接循环水接头，打开循环水开关，看到流动的循环水。开始治疗，在治疗范围内根据患者的受热程度调节温度和功率。覆盖一次性治疗巾于患者的会阴部，盖好被子，做好微波治疗的宣教工作，整理病床单位及治疗车。治疗过程中随时询问患者感受，如有异常及时做出相应的处理。治疗完毕，卸下微波天线，关闭循环水开关，分离循环水开关，抽尽气囊的空气，分开小阴唇，将纱布轻轻剥离后，拔出微波管，毁型后放入医疗垃圾桶内。协助患者穿好衣裤，再次做微波治疗宣教工作。患者术后采用常规治疗。

1.3.2 干扰素组:在微波治疗组基础上加用重组人干扰素α2b栓(长春生物制品研究所有限责任公司)进行治疗，直接将本品放置于阴道后穹隆接近宫颈口处，睡前使用。1粒/次，隔日1次，9粒为1个疗程。

1.3.3 联合治疗组:在干扰素组治疗基础上加用保妇康栓(海南碧凯药业有限公司)进行治疗，洗净外阴部，将栓剂塞入阴道深部或在医生指导下用药，与重组人干扰素α2b栓交替使用，1粒/次，隔日1次，9粒为1个疗程。

1.4 疗效判定标准［6-8］痊愈:患者宫颈光滑，糜烂面组织上皮化，宫颈体积正常，无水肿和接触性出血;显效:患者子宫糜烂面缩小2/3，病理程度和临床症状均明显减轻;有效:患者糜烂面积缩小1/3，病理和临床症状得到改善，但可见白带增多、接触性出血或有阴道灼烧感;无效:患者糜烂面积和程度未明显改变，临床症状无改善。

1.5 观察指标术后4周进行随访。观察患者治疗前后阴道排液、阴道流血时间，阴道排液量，创面愈合时间和慢性宫颈炎症状评分［9］，观察患者治疗后临床症状改善情况(白带异常、接触性出血、排液量＜月经量、出血量＜月经量、下腹坠胀感)。

1.6 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，患者疗效为计数资料组间率的比较采用χ2检验，阴道排液时间、阴道流血时间，创面愈合时间和慢性宫颈炎症状评分为计量资料，以±s表示，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，组间比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较干扰素组和联合治疗组痊愈率、显效率、总有效率与微波治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，联合治疗组痊愈率、显效率与干扰素组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，虽然联合治疗组总有效率较干扰素组高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组治疗后疗效比较例(%)

2.2 3组治疗前后观察指标比较干扰素组和联合治疗组阴道排液时间、阴道流血时间，创面愈合时间和慢性宫颈炎症状评分与微波治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组上述指标均优于干扰素组(P＜0.05)。3组治疗后症状评分均小于治疗前(P ＜0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后观察指标比较±s

注:与微波治疗组比较，*P＜0.05;与干扰素组比较，#P＜0.05;与治疗前比较，△P ＜0.05

症状评分(分)组别阴道排液时间(d)阴道流血时间(d)创面愈合时间(d)治疗前治疗后微波治疗组(n=50) 16.2±2.7 12.5±3.0 27±4 14.5±2.6 7.1±0.7△干扰素组(n=52) 12.0±2.2* 9.3±2.1* 23±3* 14.3±2.5 5.2±0.3＊△联合治疗组(n=52) 8.5±1.3*#6.5±1.5*# 18±3*#14.5±2.4 3.1±0.3*#△

2.3 3组临床症状改善情况比较干扰素组和联合治疗组白带异常、接触性出血、排液量＜月经量、出血量＜月经量、下腹坠胀感发生率与微波治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组上述指标发生率均低于干扰素组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组临床症状改善情况比较例(%)

3 讨论

研究表明，近年慢性宫颈炎发病除外性传播疾病史、盆腔炎史、宫内节育器放置有关外，还与吸烟、工作压力大、性生活时间长短、人工流产次数有关［10-12］。而临床治疗多集中在超声、微波或激光等方法，临床效果确切，但患者术后恢复慢，尤其患者引导排液、流血、创面愈合时间时间长，临床症状改善较慢，本研究采用保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗慢性宫颈炎可以有效改善上述情况。

重组人干扰素α2b具有抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖和提高机体免疫力的作用，尤其能够提高巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤细胞的功能。刘俊芳［13］研究发现，重组人干扰素可以显著减少子宫颈糜烂面积，且患者耐受性好。本研究发现，干扰素组的临床治疗效果、阴道排液、阴道流血时间，阴道排液量，创面愈合时间和慢性宫颈炎症状评分及患者治疗后临床症状改善情况(白带异常、接触性出血、排液量＜月经量、出血量＜月经量、下腹坠胀感)与单纯应用微波治疗比较效果显著(P＜0.05)。保妇康栓的主要组分为莪术油和冰片。现代药理学研究表明，莪术油具有抗肿瘤、诱导细胞凋亡、提高机体免疫力、抗炎的作用［14，15］。国内多项研究表明，保妇康栓能够有效治疗慢性宫颈炎，减少复发率，环节患者临床症状［16-18］。本研究表明，保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗慢性宫颈炎具有良好的临床疗效，显著缓解患者临床症状，与微波治疗组和联合治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，保妇康栓联合重组人干扰素α2b栓配合微波治疗慢性宫颈炎，可以有效治疗慢性宫颈炎，减少阴道排液、流血和创面愈合时间和改善宫颈症状，显著改善患者临床症状。本研究未对患者远期治疗效果进行分析，值得进一步探讨。

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