非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜胰体尾及脾切除治疗胰尾>9 cm良性肿瘤1例报告

谭璐东 刘 凯 王英超 张 威 刘亚辉

(吉林大学第一医院肝胆胰外科，长春 130021)



·新技术·新方法·

非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜胰体尾及脾切除治疗胰尾>9 cm良性肿瘤1例报告

谭璐东 刘 凯 王英超 张 威 刘亚辉*

(吉林大学第一医院肝胆胰外科，长春 130021)

非气腹悬吊式单孔腹腔镜手术是将非气腹悬吊式腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和开腹手术三者优点结合而形成的微创手术。1999年Hellinge首次报道非气腹悬吊式单孔腹腔镜小肠造瘘术[1]，而后该项技术相继在泌尿外科、妇科得到应用。2014年9月，我科收治1例胰尾良性肿瘤，行非气腹悬吊式单一部位腹腔镜远端胰腺切除术。现结合相关文献分析报道如下。

1 临床资料

患者女，24岁，因体检行腹部彩超检查发现胰腺肿物3天入院。既往体健。实验室检查包括血常规、肝功能、癌胚抗原、糖链抗原199、糖链抗原242、癌抗原、甲胎蛋白均正常。胰腺平扫+二期增强CT(图1)提示胰尾占位，大小7.0 cm×5.8 cm×9.7 cm，增强扫描轻度强化，低于正常胰腺实质，考虑为实性假乳头状瘤。临床诊断胰腺占位。

于9月29日行非气腹悬吊式单一部位腹腔镜远端胰腺切除术。全身麻醉，仰卧位，左上腹做纵切口3 cm(相当于传统腹腔镜取标本切口大小)，置入切口保护套(湖南三瑞生物科技有限公司)，应用日本Mizuho公司悬吊器械及单孔腹腔镜器械(图2)，根据腹腔镜下视野调整悬吊高度，良好地暴露视野。使用美国强生公司超声刀切开胃结肠韧带，显露出胰尾肿物，见脾动静脉位于肿物表面，受压且与肿物粘连，使用单孔腹腔镜下电刀及尖弯钳分离血管，镜下打结器辅助下使用7号慕丝线结扎脾动静脉，超声刀、镜下尖弯钳及吸引器相结合分离、切断胰腺颈体交界处血管，暴露胰颈体处组织间隙，使用法兰克曼公司切割闭合器自胰腺颈体交界处切断胰腺，依次切除胰体、胰尾及脾脏。切除病理标本自切口处取出，无需另行开口(图3)。手术时间3 h 25 min，出血约100 ml，无并发症发生。术后病理诊断为胰腺实性假乳头状瘤。患者恢复良好，术后4天痊愈出院。术后1个月复查血常规提示白细胞、血小板正常，腹部CT平扫提示腹腔无包裹性积液，胰尾术后改变，未见明显肿物。

2 讨论

非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜手术在我国开展较晚，与传统腹腔镜手术相比该术式具有如下优点[2，3]：①切口少，仅需一个；②无须人工气腹，减少气腹相关并发症；③切口靠近操作部位，可直视定位，与腹腔镜镜头相结合使手术操作更加便利。主要适用于：①不能耐受CO2气腹手术的患者，如老年心肺功能较差者；②体型过于肥胖，单纯腹腔镜手术操作较困难，可能需要行手助手术者。远端胰腺切除用于治疗胰体尾肿瘤，但由于胰腺比邻器官多、血运丰富，该术式是肝胆外科较复杂的术式，术后易出现出血、胰漏、比邻脏器损伤等并发症，腹腔镜下远端胰腺切除手术难度更大，更易发生上述并发症。将非气腹悬吊式腹腔镜与单孔腹腔镜技术相结合进行远端胰腺切除在国内尚无报道。在开展新术式的早期，为了保证患者安全及手术成功，我们选择体型匀称且术前影像检查考虑为胰腺良性肿物的年轻女性患者。手术的难点在于如何选择位置合适的切口

图1 胰腺平扫+二期增强CT检查，平扫(A)可见胰尾处一边界清楚的类圆形肿物，大小7.0 cm×5.8 cm×9.7 cm，囊壁少许钙化，增强扫描动脉期(B)肿物轻度强化，两期胰腺肿物强化均低于正常胰腺实质，考虑为实性假乳头状瘤 图2 悬吊及手术器械 图3大体标本及石蜡切片(HE染色，×40)病理诊断为胰腺实性假乳头状瘤

及准确定位悬吊装置。术前仔细研究影像学检查，选择离肿物位置最近的部位先行切开皮肤进入腹腔，作为手术的主操作孔及内镜孔道，切口大小以能顺利取出切除物且创伤最小为佳。然后根据手术区域的范围，将两根长金属钉分别穿透术区范围周边的腹壁，通过固定在手术床旁的金属架及悬吊拉链，将两根金属钉悬吊起来，在腹腔内形成一定的操作空间，达到替代气腹的作用。金属钉穿透腹壁的范围和角度，以保证手术区域有最大的操作空间为宜。主操作孔内可容纳腹腔镜及2把操作器械，此外还可根据术中需要另行戳孔以帮助手术顺利完成，避免单孔手术中手术器械和镜头共用一孔相互干扰。本例手术由于切口适宜未另行戳孔。本手术之所以能够成功完成，主要有以下几点：①患者选择适当，虽然非气腹悬吊式单孔腹腔镜手术适用于体型过于肥胖的患者，但对于首次采用该术式的术者仍建议选择体型匀称的患者；②切口位置适中，术前必须仔细分析影像资料，不可盲目建立；③熟练掌握腹腔镜下各种操作，了解胰腺及周围血管的解剖关系。应用悬吊技术后腹腔镜镜头可以在切口处抵近观察，不必完全进入腹腔内，减少了对术者的干扰。术中将直视和镜下观察相结合，可以利用腹腔镜镜头的良好照明直视下进行某些切除、缝合、结扎。单孔腹腔镜专用的结扎器、吸引器、剪刀、钳子等器械为该项新技术提供了强大的技术支持，使得该术式既有腹腔镜良好的视野及较小的创伤，又具备了开腹手术操作便捷、切除组织取出方便的优点。随着手术技术的熟练和相应器械的不断发展，非气腹腹腔镜手术技术必将成为腹腔镜外科的一种补充和选择。

1 胡海瓯,伍冀湘.悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术.腹腔镜外科杂志,2010,15(1)：69-72.

2 杜运生,周志祥,张景华,等.单孔非气腹腹腔镜的实验研究.中国微创外科杂志,2006,6(3)：229-231.

3 张震波,蔡立东.免气腹悬吊技术在腹腔镜手术中的应用.腹腔镜外科杂志,2012,17(7):550-552.

(修回日期：2014-12-29)

(责任编辑：王惠群)

R735.9

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1009-6604(2015)03-0261-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.03.019

2014-10-24)

*通讯作者，E-mail：liuyahui2008@yeah.net