裸支架与裸支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸疗效对比分析

尹晓翔 王志学 沈松鹤 朱鸷翔 吴涛

裸支架与裸支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸疗效对比分析

尹晓翔 王志学 沈松鹤 朱鸷翔 吴涛

目的评估裸支架与裸支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸疗效差异。方法54例梗阻性黄疸患者, 以治疗方式将其分为裸支架组(bare stents, 简称BS组)28例, 裸支架+碘粒子组(bare stents and iodine seeds, 简称BSIS组)26例。对比分析BSIS组, BS组支架通畅时间、生存期、术后1个月总胆红素(TIBL)、直接胆红素(DBIL)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)指标变化。结果BSIS组支架通畅时间和生存期较BS组延长, 术后1个月CEA、CA199均显著低于BS组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论裸支架联合125I粒子条置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效显著, 既解除了梗阻又抑制肿瘤生长, 值得临床应用。

裸支架；125I粒子；梗阻性黄疸；介入；内放射治疗

梗阻性黄疸是由多种病变引起胆道阻塞所致, 常见病变为胆管癌、胆囊癌、胰腺癌及肝门淋巴结转移等[1]。胆道支架是姑息性微创治疗方式, 但支架仅起疏通胆道, 解除黄疸症状, 不起到肿瘤治疗作用。随着肿瘤向支架内生长和肿瘤对支架压迫极易造成支架狭窄[2]。本文回顾性分析本科于2010～2014年行胆道裸支架与裸支架联合125I粒子条治疗梗阻性黄疸的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组梗阻性黄疸患者54例, 男33例, 女21例, 年龄50～82岁, 平均年龄65.3岁。胆管癌36例, 胰腺癌13例, 胆囊癌5例。临床症状多以巩膜皮肤黄染、皮肤瘙痒、白陶土便等。以治疗方式将其分为BS组28例和BSIS组26例。两组术前TIBL、DBIL、CEA、CA199值比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组术前各指标情况比较(±s)

表1 两组术前各指标情况比较(±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CEA(ng/ml) CA199(U/ml) BSIS组 26 338.4±100.7 288.7±83.7 137.2±39.6 314.2±74.2 BS组 28 340.7±97.7 290.6±80.8 143.0±41.5 305.2±76.7 t 0.083 0.085 0.529 0.435 P 0.935 0.933 0.599 0.666

1.2 材料与方法 使用DSA机(Siemens公司, 德国), 利用胆管穿刺套管(Cook公司, 美国)21G穿刺针穿刺肝内胆管成功, 引0.018 in导丝至胆总管或十二指肠, 再引入套管, 造影了解胆管情况, 在0.035 in导丝配合下将4F导管通过狭窄段,进入十二指肠, 造影了解胆管狭窄情况。BS组用0.035 in交换导丝置入裸支架, 置8.5F引流管(Cook公司, 美国)。BSIS组：用导管交换植入2根0.035 in交换导丝, 一根导丝植入支架, 另一根导丝引入5F指引导管, 将制备好的粒子(上海欣科公司、单颗粒子活度0.8 mCi)条(粒子装入4F无菌医用塑料管, 两端热密封)用导丝推至预定位置, 后撤指引导管,使粒子条置胆管壁与支架间, 置8.5F引流管, 两周后造影、拔除引流管。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

BSIS组支架通畅时间和生存期较BS组延长, 术后1个月CEA、CA199均显著低于BS组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。对比术后1个月TBIL、DBIL值, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1个月各指标变化比较(±s)

表2 两组患者术后1个月各指标变化比较(±s)

注：与BS组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CEA(ng/ml) CA199(U/ml) 支架通畅时间(个月) 生存期(个月) BSIS组 26 36.3±9.3b 18.6±5.1b 95.7±20.4a 231.6±57.2a 12.1±3.0a 13.0±2.8aBS组 28 36.0±9.9 19.7±5.2 158.3±45.7 329.7±75.0 8.1±1.6 9.9±2.2 t 0.115 0.781 6.415 5.373 6.175 4.559 P 0.921 0.438 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

恶性梗阻性黄疸是临床常见疾病, 由多种恶性疾病引起胆管梗阻, 多以皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染、茶色尿、白陶土便为临床症状的症候群。而以黄疸为主要临床症状就诊时,多数患者引起梗阻性黄疸的原发疾病已属中晚期, 大部分患者无法外科切除, 只能行姑息性手术解除胆道梗阻来缓解临床症状, 而原发病灶需要相应的其他治疗手段, 如外放射治疗、化疗、介入治疗、中医中药等, 其疗效不理想[1,2]。

经皮肝穿胆道支架置入是目前治疗梗阻性黄疸首选治疗方法, 其具有创伤小、恢复快、近期疗效好、重复性强等优点。但支架本身对肿瘤丝毫不起治疗作用, 而且还可能由于支架对肿瘤的刺激加速肿瘤生殖分化, 使肿瘤生长更快、更猛。随着肿瘤的生长, 肿瘤对支架挤压、顺支架网眼生长到其内引起支架阻塞, 再次出现梗阻性黄疸。如何解决胆道支架再狭窄问题, 解除梗阻性黄疸同时治疗原发病变。许多学者应用覆膜支架、磁化支架、支架联合外放射治疗、支架联合引流管内粒子条置入等, 均取得一定疗效[3,4]。因为胆道肿瘤对化疗不敏感、对放射线治疗相对敏感。利用125I粒子能够释放低计量γ射线的优点, 抑制肿瘤的生长。而且其半衰期相对较长为59.6 d, 能够对肿瘤起到持续杀伤作用。另外,125I粒子组织间辐射半径较短(半径17 mm), 使靶区有高剂量照射, 而周围组织受到较低照射, 易于防护[2,4,5]。将多颗125I粒子制备成粒子条, 利用支架与胆管壁的挤压作用固定,不带引流管, 有利于患者生活质量提高, 符合延长患者生命、提高生活质量的晚期肿瘤治疗的理念。

裸支架与裸支架联合125I粒子条置入治疗恶性梗阻性黄疸均能起到解除黄疸的目的, 术后1个月内黄疸消退两组无差异[6]。由于125I粒子对肿瘤持续抑制作用, BSIS组支架的通畅时间与患者生存期更长, 更加有利于患者。

综上所述, 裸支架联合125I粒子条置入较裸支架治疗恶性梗阻性黄疸疗效更显著, 既解除了梗阻又抑制肿瘤生长,值得临床推广应用。

[1]窦科峰, 上官建营.恶性肿瘤梗阻性黄疸的治疗策略.腹部外科, 2009, 22(6):324-326.

[2]于泓, 廖林.胆管癌支架治疗的现状及进展.世界华人消化杂志, 2014, 22(5):648-653.

[3]张凯, 任建庄, 段旭华. 双介入治疗恶性梗阻性黄疸发展及现状. 介入放射学杂志, 2014, 23(4):360-364.

[4]郑建伟, 唐滔, 肖宝来, 等.磁化胆道支架联合磁性纳米药物靶向治疗胆管癌.中实验外科杂志, 2007, 24(8):936-938.

[5]陈旭, 朱光宇, 滕皋军, 等.胆管内照射支架应用的实验研究.介入放射学杂志, 2012, 21(5):399-404.

[6]姚红响, 陈根生, 叶冠雄, 等. 胆道支架联合125I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸.介入放射学杂志, 2014, 23(10):893-896.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.057

2015-05-28]

河南省科技厅科研基金项目(项目编号：132102310365)；开封市科技局科研基金项目(项目编号：1203107)

475000 河南大学第一附属医院介入科

吴涛