骶骨骨折合并神经损伤的临床分型及治疗

孙乃坤 苏华宁

骶骨骨折合并神经损伤的临床分型及治疗

孙乃坤 苏华宁

目的研究骶骨骨折合并神经损伤患者的临床分型以及相应的治疗措施。方法42例骶骨骨折合并神经损伤的患者, 对其实施影像学检查, 依据患者的临床症状及神经系统的检查判断有无神经损伤, 同时对骨折类型进行分型。确定骶骨骨折与神经损伤之间的相关性, 根据具体情况制定恰当的治疗方法。结果通过对患者进行1～3年的随访, 其中26例采取非手术治疗的患者中, 12例优秀, 8例良好, 4例中等, 2例较差, 优良率为76.92%；通过手术治疗的16例患者中, 8例优秀, 4例良好, 2例中等, 2例较差, 优良率为75.00%。结论对骶骨骨折患者的分型能够有效判断神经损伤程度, 依据具体情况实施减压手术, 有助于神经功能的恢复。

骶骨骨折；神经损伤；临床分型；治疗分析

骶骨骨折多同时存在骨盆骨折, 在所有骨盆骨折患者中,两者同时存在约占20%～30%, 导致骨折出现的原因主要是坠落伤、车祸伤, 骶骨骨折容易引发神经损害, 近50%的患者存在神经损害[1]。当患者发生Denis Ⅱ～Ⅲ型骶骨骨折时,由于骶神经及骶管受累, 引起腰骶神经损伤, 这是导致患者多年后病残的主要原因, 主要是由于骨折片对神经造成牵拉或压迫所引起, 因而临床医生应高度警惕, 对这类患者进行认真检查, 确定有无骶神经根功能障碍[2]。本院选择42例骶骨骨折合并神经损伤的患者, 对其临床分型及治疗措施进行归纳总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选择2012年4月～2013年9月间诊治的42例骶骨骨折合并神经损伤的患者, 其中男30例, 女12例；年龄17～63岁, 平均年龄(37.6±7.1)岁；致伤原因：20例为交通意外, 12例为重物挤压, 10例为高空坠伤；根据Denis分型, 26例为Ⅰ型, 10例为Ⅱ型, 6例为Ⅲ型, 所选的患者均有程度不等的骶神经根损伤症状, 表现为臀部、会阴部、小腿后外侧及大腿后侧皮肤感觉减低, Ⅲ型患者均出现直肠、膀胱功能障碍。

1.2 治疗方法 依据骶骨骨折类型、骨盆环的稳定性以及有无神经损伤来制定。本文所选的26例Ⅰ型患者均为无移位的骶骨横行骨折, 实施保守治疗；所选的Ⅱ、Ⅲ型骨折均实施切开复位内固定术, 同时实施神经根探查松解术及后路骶神经根管减压术。

1.3 疗效评价标准 经过治疗后运用Mdieed疗效评价系统,具体包括站立、工作能力、疼痛、性生活以及坐等5点进行评分：优秀为评分＞85分；良好为评分在70～84分；中等为评分为55～69分；较差为评分＜55分。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

2 结果

通过对本文所选的患者进行1～3年的随访, 其中26例采取非手术治疗的患者中, 12例愈合优秀, 8例良好, 4例中等, 2例较差, 优良率为76.92%；通过手术治疗的16例患者中, 8例优秀, 4例良好, 2例中等, 2例较差, 优良率为75.00%。见表1。

表1 两种治疗方法的临床效果[n, n(%)]

3 讨论

骶骨骨折根据Denis分类可分为3类, 具体为：Ⅰ型为经骶骨翼骨折, L5神经在其前方走行, 容易被损伤；Ⅱ型骨折部位经神经孔, 坐骨神经在S1～S3骶孔区通过, 这一部位出现骨折时容易被损伤；Ⅲ型为中央型骨折, 主要累及骶管,容易损伤骶管内部的马尾神经。如骨折横贯三个区域则归为Ⅲ型骨折。Gibbons等学者对Denis的分类进一步的完善将Ⅲ型骶骨骨折依据骨折线走行细化为两种类型[3-5]：①横行骨折没有破坏骨盆环的稳定性, 但是为骶骨横贯骨折, 易引起马尾神经损伤及骶骨椎体损伤；②纵形骨折与横行骨折相比, 纵形骨折会影响骨盆环的稳定性。

骶骨骨折很容易损伤神经, 不论是高于骨折处的神经还是低于骨折处的神经, 假如患者临床上表现出性功能障碍、会阴区感觉异常及泌尿系统症状, 那么要特别注意有无损伤S3～S5的神经根[6,7]。骶骨骨折合并骶神经损伤的治疗方法至今为止还没有统一的结论, 一些研究人员建议早期实施手术治疗, 另外一些认为应该保守治疗。张伟等[5]认为神经损伤通过手术治疗能够得到很好的恢复, 早期实施手术治疗有利于恢复骶骨骨折解剖位置, 能够缓解骨折部位压迫神经的程度, 同时避免神经根长时间受到牵拉, 实施复位后能够降低纤维化和骨痂损伤神经的几率。不稳定性骨折同时存在神经损伤应早期对骨折部位实施手术复位及内固定治疗, 能够明显缓解神经压迫损伤程度, 有效恢复受损的神经。

骶骨骨折患者, 一旦出现神经损伤, 都应最大限度的进行恢复, 骨折断端亦应进行良好复位, 实施良好的内固定术后能够显著的降低骨折部位压迫神经的症状及相应的继发性损伤。

综上所述, 对骶骨骨折患者的分型进行判断, 能够有效判断神经损伤程度, 手术的关键是骨折断端的解剖复位, 对骶骨骨折患者实施内固定手术有助于将骶骨的解剖关系恢复, 解除受压迫的神经组织, 但是仅仅实施骨折复位内固定手术无法完全将神经压迫症状解除, 可依据具体情况实施减压手术, 有助于神经功能的恢复。

[1]祝晓聪, 庄科雄, 黄伟, 等.骶骨骨折伴骶丛神经损伤手术治疗16例分析.实用骨科杂志, 2010, 24(9):984-986.

[2]孙海波, 潘进社.骶骨骨折合并神经损伤的诊断和治疗新进展.中国矫形外科杂志, 2009, 24(24):812-813.

[3]汪方, 张秋林, 王秋根, 等.合并神经损伤的骶骨骨折15例救治分析.中华危重症医学杂志(电子版), 2008, 33(2):105-106.

[4]雷村, 杨立峰, 王正安, 等.手术辅助中药治疗骶骨骨折53例.浙江临床医学, 2008, 43(8):66-67.

[5]张伟, 郭兴锋, 张竞, 等.应用椎弓根系统经腰-髂间固定治疗骶骨骨折.中国修复重建外科杂志, 2010, 40(5):914-915.

[6]吴龙节.骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用.中国医药指南, 2012, 10(32):912-913.

[7]周曦.对骶骨骨折合并神经损伤患者的护理.求医问药(下半月), 2012, 30(4):582-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.029

2015-04-15]

361003 厦门大学附属第一医院骨科