喉癌术后鼻饲全营养流质的最佳鼻饲方式研究

徐艳敏，马秀凤，李术平

(1 牡丹江医学院红旗医院妇产科，黑龙江牡丹江 157011;2牡丹江医学院红旗医院耳鼻喉科，黑龙江牡丹江 157011)

喉癌属于耳鼻喉常见恶性肿瘤，手术切除是治疗本病最为有效的方法，但术后患者分解代谢过于亢奋，若伴发吞咽或咀嚼功能障碍，则可能导致患者多日无法经口进食［1］，影响胃肠道功能。本研究针对喉癌手术患者术后常采取鼻饲全营养流质处理，进一步探讨最佳鼻饲方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象95 例，均为牡丹江医学院红旗医院2013年2月—2014年11月喉癌手术患者，且术后均予以鼻饲全营养流质处理，相关检查显示胃肠功能正常，排除胃肠道疾病、肝肾功能不全及临床资料不全的患者，签署知情同意书愿意配合本次研究。随机分为2 组，(1)对照组:45 例，其中38 例男性、7 例女性;年龄35～74 岁，均值56.8±6.1 岁。(2)研究组:50 例，其中41 例男性、9 例女性;年龄32～75 岁，均值56.5±6.3 岁。2 组患者在一般资料上无显著性差异(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

2 组鼻饲采取的器械均为14F 硅胶胃管，鼻饲插管深度50～55cm，均由固定的4 名护理人员完成操作;鼻饲前进行痰液吸除，鼻饲后0.5h 不能吸痰与改变体位;鼻饲液由本院营养科提供，营养师进行评估后配置高营养价值与高蛋白比例流质。鼻饲于术后6h 患者清醒后实施，开始为鼻饲100mL 温开水，对患者进行0.5h 观察，若无异常或不适主诉，则继续鼻饲100mL 流质，尽量多餐少量，同时根据患者病情确定鼻饲用量与用法，一般为术后第1d 开始逐渐增量，直到第3d 达到600mL 时，患者无不良主诉则进入观察期［2］。观察期处理方式两组皆有所不同，其中:(1)对照组:本组患者采取常规鼻饲量与间隔时间处理，其中每天8 次(间隔2.5h/次，每次时间0.5h)，每次用量为390mL，包括40mL 冲胃管温开水与350mL 营养留置。配送交予营养科人员，并由他们配制，采取注射器进行灌注，于鼻饲前温开水20mL 冲洗胃管，且鼻饲190mL 温开水。(2)研究组:本组患者采取每天5 次(间隔4h/次，每次时间0.5h)，每次用量为600mL，每次鼻饲前应鼻饲温开水250mL。

1.3 观察指标

观察记录2 组患者术前术后BMI、ALB 及淋巴细胞计数，以及胃排空时间、胃休息时间、鼻饲并发症等，并对比分析。

1.4 统计学处理

计数资料采用百分比表示、计量资料采用均数表示，利用统计学软件SPSS18.0 处理，计数资料采用卡方检验、计量资料采用t 检验，将P＜0.05 作为统计学有意义的标准。

2 结果与分析

2.1 术前、术后BMI、ALB 及淋巴细胞计数对比

2 组患者术后BMI、ALB 及淋巴细胞计数对比无显著性差异(P ＞0.05)，但术后与术前相较，均有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 2 组患者术前、术后BMI、ALB及淋巴细胞计数对比(±s)

表1 2 组患者术前、术后BMI、ALB及淋巴细胞计数对比(±s)

2.2 胃排空时间与胃休息时间对比

研究组胃排空时间、胃休息时间显著优于对照组(P＜0.05)(表2)。

表2 2 组患者胃排空时间与胃休息时间对比(±s，min)

表2 2 组患者胃排空时间与胃休息时间对比(±s，min)

注:与对照组相较，* P＜0.05。

2.3 鼻饲并发症发生率对比

研究组鼻饲后发生腹胀2 例、腹泻2 例、呕吐2例、反流1 例，并发症发生率为14.00%;对照组则发生腹胀2 例、腹泻3 例、呕吐3 例、反流1 例，并发症发生率为20.00%，研究组虽然低于对照组，但组间对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

喉癌属于临床常见的恶性肿瘤疾病，手术治疗为主要的有效治疗方式，但术后可能因创伤过大而未能及时补充营养等，导致免疫力下降与代谢失衡等，从而影响术后恢复，甚至伴发并发症，对患者生活质量产生严重影响［3］。营养不良，除了会影响器官与组织正常生理功能，还会导致免疫力与功能降低，从而抵抗疾病的能力削弱，极易引发并发症，使得住院时间延长，预后效果不佳，且死亡率较高［4］。为此，针对喉癌手术患者术后应及时予以营养支持，而鼻饲全营养流质处理属于近几年应用越来越广泛的方式，可取得不错的效果。

牡丹江医学院红旗医院针对接诊的95 例喉癌术后鼻饲全营养流质的患者对照研究，随机分为研究组与对照组，2 组患者术后6h 开始鼻饲，而且最初三日的鼻饲基本一致，之后对照组采取常规鼻饲用法与用量处理，而研究组则减少每天鼻饲次数，增加每次用量。从研究结果来看，2 组患者术后BMI、ALB 及淋巴细胞计数等指标对比无显著性差异(P ＞0.05)，分析原因在于本次研究2组患者均由相同的营养师根据病情、术后所需营养素及身体状况等配制，使得患者获取营养素和机体所需基本一致，但2 组术后均明显低于术前(P＜0.05)，这主要是因为手术初期切口疼痛、术后护理量增加、咳嗽咳痰等引发伤口疼痛等所致。同时，研究组术后胃排空时间与胃休息时间均显著优于对照组(P＜0.05)，而且并发症如腹胀、腹泻、呕吐等发生率要稍低于对照组，可见研究组鼻饲方式不仅可促进患者胃肠道休息与修复，还能减少腹泻与呕吐发生。研究还显示，减少每天鼻饲次数，增加每次鼻饲用量后，可减少护理工作量，更加符合正常人的生理需求［5］，而且对于胃肠道功能正常的患者而言，过于少食多餐可能会加重胃肠负担，进而影响食物消化与吸收。

以往喉癌术后营养支持可采取静脉供给，但这种方式供给营养过于单一，无法满足人体需求，不利于康复［6］。采取肠内营养支持则更加符合人体正常生理需求，经肠道可充分吸收外界予以的营养物质，对于蛋白质合成与代谢调节均有很高的价值，同时还可保障肠黏膜细胞结构与功能完整，避免肠道细菌转移引发肠源性感染等。很多学者认为喉癌手术患者大部分胃肠道功能正常，为此予以术后胃肠营养支持十分关键，因该类手术患者置入胃管属于常规操作，也十分便于术后鼻饲全营养流质［7］。为了提高鼻饲效果，除了要确保鼻饲全营养流质的营养成分满足患者个体需求，相关的护理人员在鼻饲时应准确操作，保障营养的有效摄取，并采取最佳的喂养方式处理。

综上，喉癌手术患者术后合理采取鼻饲全营养流质方式，可促进患者术后休息与恢复，值得借鉴。

［1］陈冬兰，莫福琴，黄代娜，等.喉癌患者术后鼻饲量与间隔时间研究［J］.护理学杂志，2013，28(10):54-56.

［2］丁环.喉癌术后病人鼻饲并发症的护理与探讨［J］.实用肿瘤学杂志，2011，25(2):165-167.

［3］孔群容，李么琴，关日邦，等.改良喉癌术后患者鼻饲管插入的临床护理［J］.国际护理学杂志，2012，31(3):426-428.

［4］柴相君，潘新良，张立强，等.喉癌部分切除术后早期鼻饲胃管留置与否对患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(3):41-42.

［5］王春辉.喉癌术后病人单次鼻饲量及间隔时间的研究［J］.护理研究，2014，14(27):3421-3422.

［6］刘美荣.喉癌术后患者改良鼻饲置管的效果研究［J］.中国实用医药，2014，8(25):55-56.

［7］吴艳秋.喉癌术后鼻饲的饮食护理［J］.中国保健营养(中旬刊)，2012，11(8):206.