通络益肾汤对糖尿病肾病患者的临床疗效

芦德银473400唐河县人民医院



通络益肾汤对糖尿病肾病患者的临床疗效

芦德银
473400唐河县人民医院

摘要目的：探讨通络益肾汤对糖尿病肾病患者的临床疗效。方法：收治糖尿病肾病患者152例，分为两组，对照组患者接受洛汀新药物治疗，观察组患者接受通络益肾汤治疗，对比患者指标变化。结果：两个疗程后，观察组治疗总有效率88.16%，明显高于对照组的64.47%；观察组患者尿蛋白控制排泄变化的总有效率81.58%，高于对照组的73.68%；观察组患者在血流变指标上，改善效果更加明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：通络益肾汤可以有效改善患者的血流变指标，改善患者的白蛋白含量变化情况，提高患者的治疗总有效率。

关键词糖尿病肾病；通络益肾汤；洛汀新

The clinical effect of tongluoyishen decoction in the treatment of patients with diabetic nephropathy

Lu Deyin The People's Hospital of Tanghe County 473400

Abstract Objective:To explore the clinical effect of tongluoyishen decoction in the treatment of patients with diabetic nephropathy.Methods:152 patients with diabetic nephropathy were selected,they were divided into the two groups,patients in the control group received Lotensin drug treatment,patients in the observation group received the treatment of tongluoyishen decoction, we compared patients with the changes in indicators.Results:After two courses,the total effective rate in the observation group of 88.16% was significantly higher than that in the control group of 64.47%.The total effective rate of urinary protein excretion in the observation group was 73.68% higher than that of the control group 81.58%.The blood rheology index of the observation group improved more obvious.The differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion:Tongluoyishen decoction can effectively improve the patients' blood rheology index,improve the patients' albumin content changes,improve the treatment of patients with total efficiency.

Key words Diabetic nephropathy;Tongluoyishen decoction;Lotensin

资料与方法

2013年4月-2015年5月收治糖尿病肾病患者152例，随机分为对照组与观察组，对照组76例，男39例，女37例，年龄38～69岁，平均(48.5±2.6)岁，病程3～76个月，平均(38.5±4.2)个月；观察组76例，男37例，女39例，年龄39～68岁，平均(47.5±2.5)岁，病程4～78个月，平均(37.8±4.3)个月；两组患者在一般资料上，如年龄、性别、病程等无明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。资料具有可比性。

方法：两组患者接受基础治疗，如糖尿病健康知识教育、低蛋白饮食、运动以及血压、血糖控制。观察组患者接受通络益肾汤，每日服用1剂，用300 mL水煎服，分两部分早晚服用。对照组患者接受洛汀新10 mg，服用方式为口服，两组患者接受1个疗程30 d的药物治疗，治疗两个疗程后，评定患者治疗效果。

诊断依据：临床期糖尿病肾病的诊断依据有以下5个方面：①患者有糖尿病病史；②临床蛋白尿，但需排除其他原因导致的临床蛋白尿，即尿蛋白阳性，蛋白尿可呈间歇性或持续性，这点是临床DN诊断的关键；③患者可以伴有肾功能不全；④另一有力的佐证：患者伴发视网膜病变；⑤肾活检证实为糖尿病肾病，这种情况很少应用，一般应用的情况：只有当诊断确实有疑问时方宜进行。其他原因也可能引起尿蛋白，这些原因所引起的蛋白尿必须排除，当患者伴有血尿且血尿明显时，必须仔细检查，应排除其他原因引起的血尿，如肾乳头坏死，结石，肾肿瘤，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检，以明确诊断。

统计学方法：利用计算机将患者的各项数据收集起来，并进行分类汇总，对于数据的分析，我们采用的是SPSS 18.0统计学软件来进行数据的统计学处理，其中计数资料采用百分比(%)表示，计量资料采取(±s)的形式表示，组间对比采用χ2检验以及t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床症状变化对比：观察组接受两个疗程的治疗后，治疗总有效率88.16%(67/76)，对照组患者接受两个疗程的治疗后，治疗的总有效率64.47% (49/76)，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

两组患者尿蛋白排泄率对比：观察组患者尿蛋白控制排泄变化的总有效率81.58%(62/76)，对照组患者的尿蛋白控制排泄变化的总有效率73.68%(56/76)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的治疗有效率明显高于对照组。

两组患者治疗前后FPG、2 hPG含量变化：观察组患者治疗前的FPG含量(8.42±2.13)mmol/L，治疗后FPG含量(6.04±1.32)mmol/L，治疗前后存在明显差异，比对照组的变化更加明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗前2 hPG含量(12.42±2.32)mmol/L，治疗后2 hPG含量(8.42±1.32)mmol/L，比对照组的变化更加明显，存在明显差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者血流变指标变化：两组患者治疗前的高切还原黏度、低切还原黏度以及卡松黏度不存在明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。观察组患者在血流变指标上，改善效果更加明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　患者血流变指标变化统计结果(±s，mPa·s)

表1　患者血流变指标变化统计结果(±s，mPa·s)

组别　　高切还原黏度　　低切还原黏度　　卡松黏度观察组　　治疗前　6.72±1.55　44.13±3.41　3.54±0.43治疗后　5.21±0.78　37.21±4.21　3.21±0.46对照组　　治疗前　6.53±1.59　42.34±4.52　3.35±0.38治疗后　6.12±0.98　38.98±3.64　3.32±0.24

讨论

糖尿病肾病是以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病，是由体内胰岛素绝对与相对不足而导致的糖蛋白质和脂肪代谢障碍，胰岛素分泌的不足可由不同病因与发病机制引起[1]。常可合并出现肾功能不全。氮质血症等并发症是由糖尿病糖代谢异常所致的肾小球硬化，肾小球滤过功能异常致尿蛋白含量超过正常。本病需要在控制血糖的基础上改善肾脏供血、控制饮食蛋白总量并降尿蛋白的综合治疗[2]。发展成尿毒症的几率因个体反应不同而不同。尿蛋白转为阴性提示病情控制良好但仍需坚持治疗[3]。一般本病的进展速度因个体反应而不同。血糖及肾功能控制不佳，晚期会发展成尿毒症[4]。建议患者在糖尿病或肾病专科医师指导下进行科学的治疗。中医汤药效果明确，患者能吃海参。这个病如果出现低蛋白水肿，需要控制饮水。

益肾通络汤的成分：当归9 g，杜仲9 g，黄芪12 g，党参9 g，川断9 g，菟丝子9 g，羌活9 g，鹿角霜9 g，枸杞9 g，伸筋草6 g，何首乌9 g，城草3 g，山楂9 g，谷芽9 g。主要用于肝肾亏损，风湿痹阻，经络凝滞。可以有效补肝益肾，活血通络[5]。

研究结果表明，所有患者在接受两个疗程的治疗后，观察组治疗的总有效率明显高于对照组。观察组患者尿蛋白控制排泄变化的总有效率为明显高于对照组患者的尿蛋白控制排泄变化的总有效率。观察组患者治疗前的FPG含量治疗前后存在明显差异，比对照组的变化更加明显。观察组治疗前后2 hPG含量变化比对照组的变化更加明显，存在明显差异。观察组患者在血流变指标上的改善效果更加明显，差异有统计学意义。因此，通络益肾汤可以有效改善患者的血流变指标，改善患者的白蛋白含量变化情况，提高患者的治疗总有效率，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]董正华,宋春光,应小平,等.通络益肾汤对糖尿病肾病模型大鼠肾小管上皮细胞标志蛋白CK-18的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,(1):88-90.

[2]董正华,范丽,应小平,等.通络益肾汤对DN模型大鼠肾组织转化生长因子-β_1的影响[J].陕西中医学院学报,2010,(3):58-61.

[3]周静鑫.芪卫颗粒干预糖尿病肾病临床疗效及其保护足细胞作用机制研究[D].北京中医药大学,2014.

[4]彭书磊.健脾补肾活血法治疗糖尿病肾病的临床研究及对炎症因子的影响[D].山东中医药大学,2014.

[5]苏春燕.中医分期辨治提高糖尿病肾病达标水平及改善肾小管损害的临床研究[D].中国中医科学院,2013.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.59