宫颈钳钳夹宫颈治疗剖宫产术后出血的临床分析

2015-03-09秦世玉4001120重庆市渝北区回兴社区卫生服务中心

中国社区医师 2015年35期

秦世玉4001120重庆市渝北区回兴社区卫生服务中心

秦世玉
4001120重庆市渝北区回兴社区卫生服务中心

摘要目的：探讨宫颈钳钳夹宫颈治疗剖宫产术后出血的临床效果。方法：将剖宫产术后出血患者40例按照止血方式的不同分为两组。对照组给予常规药物，观察组给予宫颈钳钳夹宫颈，观察两组止血效果。结果：观察组治疗后出血量、2 h出血量及24 h出血量均明显少于对照组，止血时间明显短于对照组。观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：宫颈钳钳夹宫颈治疗剖宫产术后出血临床效果较好，能够缩短止血时间，减少出血量。

关键词宫颈钳；剖宫产；止血；临床效果

Clinical analysis of cervical clamp clamping in the treatment of hemorrhage after cesarean

Qin Shiyu Huixing Community Health Service Center of Yubei District in Chongqing City 4001120

Abstract Objective:To explore the clinical effect of cervical clamp clamping in the treatment of hemorrhage after cesarean. Methods:40 cases of patients with hemorrhage after cesarean were divided into two groups according to the different methods of hemostasis.The control group was given conventional drugs to stop bleeding,the observation group was given cervical clamp clamping cervix,the hemostatic effect of the two groups were observed.Results:The bleeding volume after treatment,bleeding volume in 2 h and bleeding volume in 24 h of the observation group were significantly less than those in the control group,the bleeding time was significantly shorter than that in the control group.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Cervical clamp clamping cervix in the treatment of hemorrhage after cesarean had better clinical effect,which could shorten the bleeding time and reduce the bleeding volume.

Key words Cervical clamp;Cesarean;Hemostasis;Clinical effect

剖宫产术后出血是临床中常见的一种严重的并发症，严重时会使产妇出现失血性休克，甚至导致死亡。宫缩乏力、胎盘前置、凝血功能障碍等是导致剖宫产术后出血最常见的原因，也是导致产妇死亡的重要因素，临床上通常在止血无效后采用子宫切除的方式挽救产妇生命，但会对产妇的正常生活产生严重影响，因而采取有效的止血措施具有重要意义。为研究宫颈钳钳夹宫颈治疗剖宫产术后出血的临床效果，2012年8 月-2014年8月收治剖宫产术后出血患者40例，作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2014年8月收治剖宫产术后出血患者40例，排除严重心、肾、肝功能障碍疾病患者，排除存在妊娠合并症、并发症以及血液系统疾病患者。按照止血方式的不同分为两组，观察组20例，年龄22～34岁，平均年龄(27.2± 2.8)岁；对照组20例，年龄22～36岁，平均年龄(28.5±2.7)岁。其中初产妇32例，经产妇8例；孕周38～41周，平均(39.1±0.3)周；术中、术后出血量＞500 mL，且术后2 h阴道出血增多。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予宫体肌内注射宫缩素20 U，并对宫底进行按摩。观察组采用宫颈钳钳夹宫颈的方式止血，具体方法：产妇取截石位，常规对外阴进行消毒，使用阴道拉钩充分暴露宫颈；牵拉对齐宫颈前后唇，根据产妇宫颈的大小，在宫颈3～9点位置用宫颈钳(3～5把，夹持3～4 cm)夹住前后唇(间距1 cm)；将红汞纱布塞入阴道后壁，将纱布尾端置于阴道口处，进行引流、消毒；将宫颈钳柄固定，与宫颈保持水平，避免宫颈过度牵拉；留置尿管，患者取平卧位，密切监测生命体征和出血情况；术后2～4 h宫缩良好，且未出现活动性出血时，将宫颈钳取出。

观察指标：①两组各项观察指标：治疗后出血量、止血时间、2 h出血量、24 h出血量。②两组临床疗效：以出血量的多少及体征稳定情况对临床疗效进行评定。a.显效：经止血处理后，均未出现出血，孕妇体征基本恢复正常；b.有效：经止血处理后，出现少量出血，能够得到有效控制；c.无效：经止血处理后，出血控制不佳，且量大，甚至出现失血性休克。

统计学分析：采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组各项观察指标比较：经相应治疗后，观察组治疗后出血量、2 h出血量及24 h出血量均明显少于对照组，止血时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率100%，对照组85.0%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

剖宫产术后出血是一种常见的并发症，引起产后出血的原因较多，常见的包括宫缩乏力、胎盘前置、凝血功能障碍等，若不能及时采取有效的止血措施，会产生极为严重的后果[1]。产后出血通常是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量＞500 mL，是常见的产科临床分娩并发症，其发生率2%～11%，是导致产妇死亡的重要原因。产后出血往往会使产妇的机体免疫力大大降低，亦可由于严重缺血导致产妇脑垂体出现病理性坏死，或是由于失血量过多而产生休克，对产妇的生命造成了严重的威胁，必要时需进行子宫切除以挽回患者生命。但患者子宫切除后极易出现多种并发症，且会丧失生育能力，对产妇的生活质量及心理健康产生了严重的影响。

目前，传统的剖宫产术后止血的方法包括子宫收缩药物(宫缩素)止血。宫缩素是一种多肽类激素，临床应用时直接注射入产妇宫体内，可使产妇的子宫平滑肌由于刺激而发生收缩，使宫颈扩张，因而在临床上对宫缩乏力性产后出血具有较好的治疗效果，但宫缩素在宫缩乏力长期用药患者中的治疗效果不明显，极易出现再次出血。宫颈钳钳夹宫颈止血方式具有操作简单、止血迅速的优点，能够实现快速止血、减少子宫切除情况的发生率，因而在剖宫产术后止血中优势突出，在临床剖宫产术后止血中的应用也越来越广泛[2]。本研究发现，采用宫颈钳钳夹宫颈止血的观察组的治疗后出血量、止血时间、2 h出血量、24 h出血量均明显优于采用常规药物止血的对照组，且临床疗效明显优于对照组，说明宫颈钳钳夹宫颈止血方式的止血效果更为明显。

本研究通过对40例剖宫产术后出血患者进行研究，发现观察组止血时间(10.2±2.1)min明显短于对照组(16.5±3.2) min，且观察组治疗后出血量(213.5± 33.6)mL、2 h出血量(346.3±42.1)mL及 24 h出血量(502.8±45.6)mL均明显少于对照组的(423.6±35.2) mL、(603.5± 55.3) mL、(812.3±70.5) mL，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果与相关学者的研究结果一致[3]。说明宫颈钳钳夹宫颈止血方式在剖宫产术后出血治疗中具有较好的应用效果，能够缩短止血时间，减少出血量，提高治疗总有效率，值得在临床上推广。

表1　两组各项观察指标比较(±s)

组别　　例数　　治疗后出血量(mL)　　止血时间(min)　2 h出血量(mL)　24 h出血量(mL)观察组　20　213.5±33.6　10.2±2.1　346.3±42.1　423.8±45.6对照组　20　482.6±35.2　16.5±3.2　603.5±55.3　812.3±70.5 t 15.653　11.259　20.124　19.865 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05