参附注射液在肾上腺危象中的应用

李永新

参附注射液在肾上腺危象中的应用

李永新

目的探讨参附注射液在肾上腺危象中的应用。方法40例诊断为肾上腺危象的患者,按住院单双号顺序随机分为研究组和对照组, 各20例。两组基础治疗均相同, 研究组在基础治疗的基础上接受参附注射液治疗。对比两组治疗前和治疗后皮质酮、血钾、血钠水平、住院时间及死亡率。结果两组治疗前皮质酮、血钾、血钠水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后皮质酮、血钾、血钠水平比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组住院时间及死亡率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论参附注射液能明显提高肾上腺危象患者体内皮质酮水平, 缩短住院时间, 减少死亡率, 可在临床上广泛应用。

参附注射液；肾上腺危象；应用

肾上腺危象是由各种原因导致的肾上腺皮质分泌不足引起的综合征, 表现为高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄甚至昏迷, 不及时救治, 可致休克死亡。参附注射液有回阳救逆, 益气固脱, 主要用于治疗阳气暴脱的厥脱症。因此本次研究拟收集2008年3月～2015年1月本院诊断为肾上腺危象的患者, 探讨参附注射液的使用疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年3月～2015年1月本院诊断为肾上腺危象的患者作为本次研究对象, 肾上腺危象病因有感染性休克、阿狄森氏(Addison)病、肾结核、嗜铬细胞瘤、失液性休克、过敏性紫癜等疾病。按住院单双号顺序随机分为研究组和对照组, 各20例。研究组男11例, 女9例, 平均年龄(52.3±12.8)岁；对照组男12例, 女8例, 平均年龄(53.8±11.3)岁；两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①年龄＞18周岁。②肾上腺危象的诊断符合第8版实用内科学关于肾上腺危象的诊断标准。

1.3 排除标准 肝炎病毒携带者, 严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤, 参附注射液有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法 两组患者基础治疗均相同：①绝对卧床,两路静脉通路输液, 加强心肺功能监测, 维持呼吸循环稳定。②给予氢化可的松+生理盐水补充糖皮质激素, 病情稳定后逐步减量改为口服泼尼松。③监测血压, 纠正脱水和维持电解质紊乱。④对于感染性休克患者, 选用抗生素抗感染, 避免使用吗啡、巴比妥类药物。研究组在基础治疗上加用参附注射液(雅安三九药业有限公司, 国药准字Z51020664), 静脉滴注,100 ml/次, 用250 ml的5%葡萄糖注射液稀释后使用。1.5 观察指标 ①对比两组治疗前和治疗后皮质酮、血钾、血钠水平。②比较两组住院时间及死亡率。

1.6 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后皮质酮、血钾、血钠水平比较 研究组和对照组治疗前皮质酮、血钾、血钠水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组和对照组治疗后皮质酮、血钾、血钠水平比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后皮质酮、血钾、血钠水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 皮质酮(mg/L) 血钾(mmol/L) 血钠(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 20 238.5±64.7 697.8±165.2a 2.6±0.5 4.6±0.8a 106.3±14.5 128.4±16.9a对照组 20 241.9±68.9 502.6±89.4 2.7±0.6 3.9±0.7 105.5±13.9 113.5±17.4 t 0.25 6.28 0.34 6.39 0.27 6.97 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组住院时间及死亡率比较 两组住院时间及死亡率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组住院时间及死亡率比较(±s, %)

表2 两组住院时间及死亡率比较(±s, %)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 死亡率研究组 20 12.7±3.5 0对照组 20 15.9±6.4 15 t/χ2 6.58 6.97 P <0.05 <0.05

3 讨论

肾上腺危象是临床中的急症, 早期肾上腺危象常表现为高热、呕吐、腹泻、惊厥。肾上腺危象常见的诱因有感染、手术等, 使得下丘脑-垂体-肾上腺轴失去正常分泌功能。研究指出肾上腺危象若治疗不及时, 患者在3 d内的死亡率高达80%以上。因此肾上腺危象的治疗原则以补充肾上腺皮质激素, 抗休克、抗感染等对症支持治疗。

中医认为肾上腺危象与气随血失、亡阳虚脱有关。参附注射液由人参、附片等提取而成的注射剂, 为国家中医药管理局认定的“急救中药”。参附注射液由人参、附片等药提取而成, 人参有效成分是人参皂苷, 能够增强心肌收缩力,改善血流动力学, 减少心肌耗氧量, 改善体内失衡的酸碱代谢[1]。附片有效物为二菇生物碱和单酷类二菇生物碱, 药理学证实其能治疗亡阳虚脱、脉微肢冷等症状[2]。研究指出[3]肾上腺危象发生后首要治疗为补充肾上腺皮质激素, 但是糖皮质激素在冲击过程中, 会导致肾上腺皮质激素受体密度下降, 影响治疗疗效, 而参附注射液在动物模型中被证实能提高应激大鼠的胸腺细胞肾上腺皮质激素受体, 进一步提高血浆肾上腺皮质激素水平。此外参附注射液还能改善人体微循环血管的痉挛, 保护血管内皮细胞, 发挥强大的升压作用。

综上所述, 参附注射液能明显提高肾上腺危象患者体内皮质酮水平, 缩短住院时间, 减少死亡率。

[1] 丁培林, 李清菊, 张安国, 等.参附注射液治疗厥脱证临床疗效观察.中医杂志,2012,29(4):25-26.

[2] 张世玮.参附汤的药理研究进展.江苏中医,2013,11(2):43-44.

[3]何青青, 沈美华, 肖光华. 参附注射液的应用概况. 中国中医急症,2012,21(11):1808-1811.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.166

2015-03-30]

629000 四川省遂宁市中医院