前列腺特异性抗原持续异常患者前列腺重复穿刺活检的临床分析

朱东风

前列腺特异性抗原持续异常患者前列腺重复穿刺活检的临床分析

朱东风

目的探讨前列腺特异性抗原(PSA)持续异常患者前列腺重复穿刺活检的临床价值。方法180例首次穿刺活检确诊前列腺良性疾病, PSA持续异常患者, 按照首次穿刺结果分为良性前列腺增生症(BPH)组132例, 前列腺上皮内瘤变(PIN)组20例, 前列腺不典型小腺泡增生 (ASAP)组28例,应用模板定位通过会阴进行重复穿刺活检, 分析其结果。结果重复穿刺活检诊断BPH患者114例, PIN或ASAP患者10例, 前列腺癌(PCa)患者56例。BPH组患者PCa28例, PIN组12例, ASAP组16例, BPH组与PIN组、ASAP组对比, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。BPH组重复穿刺活检显示,良性前列腺体积、直肠指检(DRE)阳性与PCa对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。PIN和ASAP组重复穿刺活检年龄、PSA、PSA密度(PSAD)、前列腺体积、DRE阳性组间两两比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论PSA持续异常患者实施前列腺重复穿刺活检能够增加PCa诊断准确率, 首次穿刺确诊BPH, 若前列腺体积较小, DRE出现阳性时, PSA连续上升, 需应用重复穿刺活检；首次穿刺确诊PIN或ASAP时, 需应用重复穿刺活检。

前列腺癌；活组织检查；前列腺特异性抗原

PCa在临床中具有较高的发病率, 伴随经济发展, 人们饮食结构在发生着较大变化, 使得PCa具有越来越高的发病率。目前前列腺穿刺活检术具有较为准确的诊断结果, 是PCa判定的金标准。资料发现[1], 经初次活检显示阴性者,超过10%者再次系列活检呈现阳性, 经系列活检会查找到较多局限性PCa。本文选取180例首次穿刺活检显示阴性, PSA持续异常者实施重复穿刺活检, 观察其临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月180例首次穿刺活检确诊前列腺良性疾病患者, 年龄45～75岁,平均年龄(72±1.4)岁。PSA3.3～165.5 μg/L, 平均PSA(18.1±1.5)μg/L。患者首次穿刺活检确诊前列腺良性病变, PSA持续超过4.0 μg/L, 或DRE呈现阳性, 高度疑似PCa者,52例DRE者触及到结节处。PSA持续异常持续时间1～83个月,平均时间(22±20.5)个月。按照首次前列腺穿刺将其分成BPH组132例, PIN组20例, ASAP组28例。

1.2 方法 患者开始手术前均应用常规方法检测血常规、凝血功能、肝肾功能与各个感染判定指标。予以常规性吸氧,心电图监测、血氧饱和度与血压观察。选取过度膀胱截石位,应用1%利多卡因由会阴部皮下一直到前列腺尖部包膜处予以局部浸润麻醉处理。通过患者会阴前列腺穿刺架牢固在会阴处, 经直肠超声探头视野引导下经定位模板实施前列腺穿刺活检检测。按照前列腺所具解剖特征, 可将前列腺分成11区域。检测前列腺实际体积确定活检应用针数, 通常前列腺体积＜40 ml时, 每一区域应用1针完成穿刺；前列腺体积在40～80 ml范围时, 每一区域完成2针穿刺；前列腺体积＞80 ml时, 每一区域完成3～4针穿刺。穿刺针置入时需与直肠探头保持水平, 所有穿刺点均被会阴模板控制, 保持0.5 cm相同间距。穿刺标本参照区域的不同分别予以病理与免疫组化染色方法检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本文所选取180例患者中, 经重复穿刺诊断PCa者56例 (31.1%)、BPH者114例(63.3%)、PIN者4例(2.2%), ASAP者6例(3.3%)。PCa患者前列腺体积20～90 ml, 平均体积(45±7)ml；PSA3.3～165.5 μg/L, 平 均(25.4±19.1)μg/L；PSAD 0.09%～7.30%, 平均(0.86±0.88)%。124例前列腺良性病变患者前列腺体积27～155 ml, 平均(62±9)ml；PSA3.2～64.5 μg/L,平均(14.3±4.6)μg/L；PSAD 0.03%～1.55%, 平均(0.28±0.12)%。两组前列腺体积对比, 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 两组PSA、PSAD对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 BPH组患者重复穿刺活检确诊PCa者28例(21.2%), PIN组患者确诊PCa者12例(60.0%), ASAP组患者确诊PCa者16例(57.1%)。PIN、ASAP两组对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；BPH组与PIN、ASAP组对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 BPH组经重复穿刺活检发现良性前列腺体积、DRE阳性与PCa对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；各组年龄、PSA、PSAD差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.4 对PIN和ASAP组患者重复穿刺活检显示各组在年龄、PSA、PSAD、前列腺体积、DRE阳性方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 BPH组重复穿刺活检结果(±s, n)

表1 BPH组重复穿刺活检结果(±s, n)

注：与PCa比较,aP<0.05

项目 良性(n=96) PIN或ASAP(n=8) PCa(n=28)年龄(岁) 69.6±5.3 71.5±10.3 73.2±5.2 PSA(μg/L) 13.1±4.3 17.5±8.4 13.4±5.7 PSAD(%) 0.2±0.1 0.3±0.1 0.3±0.2前列腺体积(ml) 65.4±10.4a 63.2±1.7 50.3±14.3 DRE阴性 82 8 18 DRE阳性 14a 0 10

表2 PIN和ASAP组重复穿刺活检结果(±s, n)

表2 PIN和ASAP组重复穿刺活检结果(±s, n)

注：三组两两比较, P>0.05

项目 良性(n=18) PIN或ASAP(n=2) PCa(n=28)年龄(岁) 74.1±3.6 65.4±0.1 69.4±4.3 PSA(μg/L) 16.2±5.4 65.4±0.1 35.1±7.3 PSAD(%) 0.3±0.2 1.5±0.1 1.1±0.3前列腺体积(ml) 44.3±12.6 39.8±5.3 38.1±3.2 DRE阴性 8 2 10 DRE阳性 10 0 18

3 讨论

PCa高危人群, 还有血清PSA异常患者, 经B超引导可应用直肠前列腺穿刺活检术。在首次活检时所应用穿刺点至少需要10个点位, 一般临床中会选取侧面定向穿刺活检术。通常伴随前列腺体积增加, 穿刺点会相对增多。经首次活检显示阴性者其PSA值出现持续异常时可予以重复穿刺活检术, 经上述所提穿刺点同时在外侧带(前角)及中间顶点位置予以对应穿刺, 可增加PCa检出率, 其价值较高。经多次重复活检呈现阴性但临床高度怀疑其为PCa时, 患者可选用饱和活检, 自左、右叶远外侧(前角)外周带一直到中线进行逐个点位的活检术, 依然是随着前列腺体积增加, 穿刺点增多。

袁祖亮等[2]研究中发现, PCa穿刺活检所呈现阳性率与其前列腺体积具有负相关性, 当患者前列腺体积超过45 ml,且其移行区体积超过22.5 ml时, 应用常规6点位穿刺无法达到效果, 若首次穿刺呈现阴性则应考虑实施重复穿刺活检术。所以, 建立较为准确完善前列腺穿刺方案应对前列腺具体体积有足够了解, 且关注其年龄对结果的决定性作用。Djavan研究发现, 按照前列腺实际体积及患者年龄改变情况明确穿刺时具体针数, 可以确保PCa达到90%检出率。

Park等研究分析45例非典型性增生患者及43例高级别PIN患者, 实施回归分析法分析重复穿刺对PCa诊断结果的准确性, 结果发现51%患者通过重复活检发现存在PCa病变,重复活检时集中选取首次活检位置予以重复活检, 发现非典型性增生及高级别PIN中65%、74%经重复活检被诊断出存在PCa；所以患者首次活检确定出现非典型性增生或高级别PIN时, 应予以严密随访工作, 如有必要可予以前列腺重复活检术, 此时所选用穿刺活检位置需集中于非典型性或高级别PIN产生的实际位置, 因为肿瘤在其相邻位置出现几率有所增加。还有研究资料研究首次活检确定是高级别PIN的穿刺点及二次活检检出PCa之间所具有相关性予以评估, 资料结果表明4个或更多穿刺点诊断为高级别PIN及二次活检显现PCa存在关联性[3]。

经本文研究发现, BPH组与PIN组、ASAP组经重复穿刺活检显示肿瘤检出率差异具有统计学意义(P＜0.05), 由此可知PIN和ASAP发生癌变几率明显高于BPH。因为PIN和ASAP存在隐藏风险, 所以PIN和ASAP组进行重复穿刺活检术时,所诊断良性病变、PIN、PCa基础资料需予以对比, 各个小组在年龄、PSA、PSAD、前列腺体积和DRE方面均无明显差异性,由此可知上述所有指标无法预测PIN或ASAP病理变化情况,临床价值不高[4,5]。所以在首次活检术诊断属于PIN或ASAP时, 不管其具体年龄、PSA、PSAD、前列腺体积和DRE变化情况, 均需予以重复穿刺活检, 与近几年研究文献报道保持一致性[6]。

总之, PSA持续异常患者实施前列腺重复穿刺活检能够增加PCa诊断准确率, 可根据临床实际情况予以重复穿刺活检, 具有较高应用价值。

[1]周毅, 李汉忠, 严维刚.模板定位下经会阴前列腺分区穿刺活检1270例临床研究.中华泌尿外科杂志,2010,31(6):395-398.

[2]袁祖亮, 贾瑞鹏.血清PSA持续异常患者前列腺癌诊断方法研究进展.解剖与临床,2011,16(6):510-513.

[3]周智恩, 李汉忠, 严维刚, 等.前列腺特异性抗原持续异常患者前列腺重复穿刺活检的临床分析.中华泌尿外科杂志,2013,34(7):510-513.

[4] 周铁, 蔡小兵, 高小峰, 等. 后前列腺特异性抗原时代国人前列腺癌获诊时总前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原比值分析.上海医学,2011,34(7):27.

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Clinical analysis of repeated puncture biopsy in patients with persistent abnormal prostate-specific antigen

ZHU Dong-feng. Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu476000, China

ObjectiveTo investigate clinical value of repeated puncture biopsy in patients with persistent abnormal prostate-specific antigen (PSA).MethodsA total of180 patients with persistent abnormal PSA diagnosed as benign prostate disease by first time puncture biopsy were divided by their biopsy outcomes into benign prostate hyperplasia (BPH) group with132 cases, prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) group with20 cases, prostate atypical small acinar hyperplasia (ASAP) group with28 cases Repeated puncture biopsy through perineum was applied by template location, and its results were analyzed.ResultsRepeated puncture biopsy could make diagnosis of114 BPH patients,10 PIN or ASAP patients, and56 prostatic cancer (PCa) patients. BPH group contained28 PCa patients, PIN group contained12 cases, and ASAP group contained16 cases. There were statistically significant differences between BPH group and PIN group, ASAP group (P＜0.05). Compared with PCa, BPH group had better benign prostate volume and positive digital rectal examination (DRE) in repeated puncture biopsy. Their difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant differences of repeated puncture biopsy age, PSA, prostate-specific antigen density (PSAD), prostate volume, and positive DRE between PIN group and ASAP group (P＞0.05).ConclusionImplement of repeated puncture biopsy for patients with persistent abnormal PSA can improve accuracy rate for PCa. BPH can be diagnosed in the first puncture time. Small prostate volume, positive DRE, and increased PSA require repeated puncture. PIN and ASAP diagnosed in the first puncture also require repeated puncture.

Prostatic cancer; Biopsy; Prostate-specific antigen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.004

2015-01-07]

476000 河南省商丘市第一人民医院泌尿外科