中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死疗效分析

尹广政（河南省夏邑县中医院夏邑476400）

中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死疗效分析

尹广政（河南省夏邑县中医院夏邑476400）

摘要：目的：探讨中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死的疗效。方法：选取76例非创伤性股骨头坏死患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组38例，对照组采取手术联合西药治疗，观察组采取手术联合中西药治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），影像学检查显示观察组恢复稳定率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死的效果显著，且病情恢复稳定，值得临床推广应用。

关键词：非创伤性股骨头坏死；中西医结合疗法；疗效分析

股骨头坏死属于破坏性退行性疾病，发病率居于髋关节疾病首位[1]，晚期塌陷率为35%左右[2]，有较高的致残率，多发于青壮年。长期酗酒、滥用或大量使用皮质激素等为主要影响因素[3]，多表现为跛行、功能障碍、疼痛等，严重威胁人类的生命健康。非创伤性股骨头坏死的发病率在目前仍处于逐年上升的趋势，因此对于该病采取针对性治疗有利于患者的病情控制及恢复。笔者采用中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死38例，取得了显著效果。现报道如下：

1　资料及方法

1.1一般资料我院2013年2月~2014年2月收治的76例非创伤性股骨头患者均符合Mont提出的国际诊断标准，经X线、MRI等影像学检查确诊为非创伤性股骨头坏死。76例患者中，男42例，女34例，年龄21~58岁，平均年龄（38.2±4.5）岁。酒精性股骨头坏死34例，激素性30例，激素合并酒精性3例，其他9例。随机分成观察组与对照组，每组38例，两组患者的性别、年龄等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采取手术联合西药治疗，手术治疗：经股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术，切口选用改良Watron-Jones切口，长度为5~6 cm，沿切口阔筋膜找寻到间隙实施钝性分开，再作结扎处理，然后将旋股外动静脉的升支切断，显露出外侧关节囊后实施纵向切开，显出股骨头颈交界并在股骨头颈的上下区域安置窄的板状拉钩。然后在患者股骨颈偏上方实施开窗，于X线引导下进行坏死组织的有效清除，主要针对负重区坏死骨及部分硬化骨实施清除，直达软骨下骨，离关节面0.5 cm，病灶有效清除后应呈灯泡状。对于残存的硬化带可以使用2 mm粗克氏针进行多处穿孔将新鲜血液流出。西药治疗：以阿仑膦酸钠片治疗，1次/周，每次70 mg。观察组在对照组的治疗基础上再加用中医治疗，采用中医辨证加减治疗：痰瘀阻络证以活血通络、健脾化痰的苓桂术甘汤合桃红四物汤加减治疗；经脉痹阻证以疏经通痹、补气活血的补阳还五汤加减治疗；肝肾亏虚证以强筋壮骨、补益肝肾的独活寄生汤加减治疗。在治疗期间同时联合功能锻炼、牵引等辅助治疗。

1.3评价指标

1.3.1疗效指标疗效指标根据Harris髋关节功能评定实施评价，显效：Harris评分≥90分，有效：70~89分，无效：70分以下。

1.3.2影像学评价恢复稳定：患者的X线检查显示患者骨折处于稳定状态，坏死区骨密度有一定程度改善，硬化带模糊，而ARCO分期则有改善，至少改善一个等级；加重：患者有股骨头塌陷发生，或者有关节增生、关节炎，病情有加重的情况，疼痛加重且关节活动度差，或需要进行关节置换。

1.4统计学处理数据用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），影像学显示观察组稳定率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异均有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗疗效对比[例（%）]

3　讨论

非创伤性股骨头坏死进展快、预后差，若诊治不及时可导致短时间内发生股骨头塌陷，从而致残。非创伤性股骨头坏死利用手术治疗较多，如介入治疗、截骨术、骨膜移植术、中西医结合治疗等[4~5]。目前多数学者致力探寻如何保留髋关节或延迟人工置换的方法，寻求缓解患者病症或治愈的方法。从本结果来看，两组患者的治疗总有效率及病情恢复稳定率均超过70%，而对照组治疗总有效率及病情恢复稳定率显著低于观察组（P＜0.05），说明对照组的治疗效果并不显著，为避免骨性关节炎、塌陷等情况出现，应早期诊治。

中医学认为股骨头坏死为“骨蚀、骨瘘”范畴，气血不足、肝肾衰虚等是其内在因素，内因同时与创伤劳损、感受外邪互相夹杂，而致正气不足、损伤感邪发病，病机变化重要因素是肝肾亏虚及血瘀影响，故治疗应以活血化瘀、温经通络、散寒止痛、补益肝肾、清热利湿等法实施辨证加减治疗。本研究遵循以上辨证施治原则，观察组在对照组的治疗基础上加用苓桂术甘汤合桃红四物汤、补阳还五汤、独活寄生汤等，结果显示治疗总有效率及影像学显示病情恢复稳定率均高于对照组（P＜0.05），说明中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死的效果肯定。

参考文献

[1]刘韶善.中医辨证论治股骨头坏死的心得体会[J].光明中医,2014,29 (2):251-252

[2]李健,田鑫.中西医结合治疗股骨颈骨折32例临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(4):32-33

[3]罗正亮,李旭,尚希福.非创伤性股骨头坏死组织中Ezrin表达的相关性研究[J].安徽医科大学学报,2014,60(6):826-829

[4]陈卫衡,周宇,何海军,等.健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床回顾性研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1054-1058

[5]陈宜,祝云利,吴海山.非创伤性股骨头坏死的国外研究进展[J].中国矫形外科杂志,2010,18(3):230-233

收稿日期：（2015-03-09）

中图分类号：R683

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.028