剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的效果观察

2015-03-08路慧娟

河南医学高等专科学校学报 2015年6期

关键词：宫缩乏力

路慧娟

(滑县人民医院妇产科，河南滑县 456400)

剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的效果观察

路慧娟

(滑县人民医院妇产科，河南滑县 456400)

[摘要]目的观察剖宫产术中宫缩乏力大出血应用改良B-Lynch缝扎术的效果。方法回顾性分析2011年12月—2014年12月行剖宫产术中因宫缩乏力导致大出血的108例患者资料，按不同治疗方式分为两组(每组各54例)，对照组行常规止血手术治疗，观察组行改良B-Lynch缝扎术止血治疗，对比两组临床治疗情况。结果观察组治疗总有效率90.74%，高于对照组的75.93%，且出血量、输血量均少于对照组，住院时间短于对照组，均具统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中宫缩乏力大出血接受改良B-Lynch缝扎术治疗效果显著，可快速止血，减少出血量及输血量，并缩短住院时间。

[关键词]宫缩乏力;大出血;改良B-Lynch缝扎术

胎儿娩出24 h内阴道出血量>500 mL称之为产后出血，发生率占分娩总数的3%[1]。其中，子宫收缩乏力是引发产后出血的主要因素，若未能及时开展有效治疗措施容易导致产妇发生失血性休克，严重时需切除子宫，甚至可能引发死亡[2]。故寻求行之有效的治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血患者的方案是产科医师必须面临并解决的问题。本研究对滑县人民医院妇产科108例行剖宫产术中因宫缩乏力导致大出血的患者行改良B-Lynch缝扎术，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年12月—2014年12月该院行剖宫产术中因宫缩乏力导致大出血的108例患者资料，按照不同治疗方式分为对照组和观察组，每组54例。对照组年龄22～38(26.58±2.56)岁；孕周37～41(40.23±0.25)周。观察组年龄21～37(25.69±1.58)岁；孕周37～40(39.54±0.14)周。手术指征主要包括中央型前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫等。两组上述各项基线因素比较均未见明显差异(P>0.05)。

1.2方法对照组根据患者实际情况采用按摩子宫体, 静脉内及子宫体注射20～40 U缩宫素，肛塞400 μg米索前列醇，出血位置行“8”字缝扎术，宫腔填塞纱条、双侧子宫动脉结扎等常规治疗，同时开展静脉加压补液治疗[3]。观察组行改良B-Lynch缝扎术治疗：选择1号可吸收线自患者下段切口一侧3 cm下缘2～3 cm部位进针，于宫腔自切口上缘2～3 cm部位出针，于子宫体表面拉紧缝线，从宫底绕至子宫后壁和子宫前壁出针位置相当部位进针至宫腔内出针，并在对侧相同水平、部位向子宫后壁出针，绕过子宫底至子宫前壁下段子宫切口2～3 cm部位进针，经过宫腔在切口下缘与对侧同水平位置出针，始末两端在子宫下段拉紧打结。

1.3观察指标及判定标准参照患者体征、症状变化情况评估临床治疗效果，显效：阴道出血量≤50 mL/h，子宫收缩功能正常，生命指征稳定，尿流量正常；有效：阴道出血量≤50 mL/h，子宫收缩功能及尿流量均基本正常，生命指征较稳定；无效：阴道出血不止，生命指征不稳定，尿流量<30 mL/h甚至无尿。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。综合指标观察出血量、输血量、住院时间。

2结果

2.1两组治疗有效率观察组治疗总有效率较对照组高，且无效率低于对照组，均具统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组综合指标观察组综合指标优于对照组，对比差异均具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组治疗有效率比较[n=54，n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

表2　两组综合指标比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

产后出血属于产科危重症，产程延长、宫腔压力大、胎盘因素、产妇心理因素等均是其高危影响因素，其中宫缩乏力性产后出血最常见，约占80%[5]。由于部分产后出血患者剖宫产术前较难预见，选择传统方案治疗较难达到理想止血效果，通常需要切除子宫以挽救生命。故临床寻求及时有效且安全的治疗宫缩乏力大出血方案，可降低患者死亡率，现已成为产科医师亟待解决的问题。

本研究通过对比行常规止血方案治疗的对照组与行改良B-Lynch缝扎术治疗的观察组剖宫产术中宫缩乏力大出血，以期为该疾病治疗提供循证参考。结果显示：观察组临床治疗总有效率90.74%显著高于对照组的75.93%，并且出血量、输血量均比对照组少，住院时间比对照组短。考虑原因可能是由于改良B-Lynch缝扎术通过减少盆腔动脉压，有效挤压患者子宫平滑肌宫壁的弓状血管，可减少或减缓血流量。另外局部加压后可使血流凝固成血块而起到止血作用，同时因血流减少、子宫缺血以刺激患者子宫收缩从而压迫血窦，促使血窦关闭而持续止血[6-7]。说明改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血患者效果显著，可减少出血量、输血量，从而缩短住院时间。改良B-Lynch缝扎术采用的是子宫浆肌层褥式缝合，可避免术后因子宫回缩后缝线从宫体滑落对其他脏器造成损伤；且在缝合时不透过蜕膜层，可降低宫腔感染率[8]。本研究受时间、样本量等因素限制，未对患者术后并发症予以分析，有待进一步临床研究验证。

综上所述，改良的B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血患者效果显著，可使年轻女性避免子宫切除，保留其生育功能，对患者身心健康具有促进作用，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]张利珍,张玲娜,邱艳.59例难治性宫缩乏力产后出血首次手术干预分析[J].中国现代手术学杂志,2013,14(3):219-222.

[2]陈慧.改良B-Lynch缝合术对前置胎盘剖宫产术中的运用研究[J].当代医学,2012,18(15):45.

[3]廖玲,张泽莉,周超,等.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中华全科医学,2013,14(1):60-61.

[4]余春玉.改良式B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].中国基层医药,2013,25(1):106-107.

[5]韦瑞红,伍丽群,彭碧玲.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,22(12):1 240-1 241.

[6]刘艳,蒋小亚,吴婉林.子宫压迫缝合术在产后出血中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,25(2):155-157.

[7]张玉春,王丽红.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,17(3):340-341.

[8]刘爱民,施萍,乔立甫.子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2012,17(6):452-453.

[责任编校：赵唯贤]

[中图分类号]R 719.8