子宫背带式缝合治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床价值

2017-03-16陈煜沁

中外医学研究 2017年5期

陈煜沁

【摘要】目的：探析子宫背带式缝合在剖宫产术后宫缩乏力性产后出血中的临床应用价值。方法：抽取于笔者所在医院接受医治的剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者72例作为观察对象。随机分成观察组36例、对照组36例。观察组实施子宫背带式缝合术进行止血处理，对照组施以宫腔填纱与子宫动脉上行支结扎术联合进行止血处理。对比两组医治效果。结果：观察组止血有效率97.22%，显著高于对照组的80.56%，组间对比差异有统计学意义（字2=3.56，P<0.05）；观察组相关手术情况及预后情况均较对照组优，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于剖宫产术后因宫缩乏力而引起的产后出血患者，通过介入子宫背带式缝合术作为止血措施，其临床实践效果良好，可显著改善患者手术情况，对促进预后质量具有积极意义，值得临床采纳与推行。

【关键词】子宫背带式缝合；宫缩乏力；剖宫产手术；产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0131-02

产后出血屬于一种分娩并发症，其对产妇生命安全造成严重的影响[1]。导致产后出血的因素主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素等。其中，宫缩乏力所致的产后出血，是致使患者死亡的主要因素。因此，临床上必须采取及时有效的措施进行干预，以防止患者因大量出血而导致休克[2]。为更有效的控制因宫缩乏力所致产后出血的发生情况，以及降低宫缩乏力致产后出血产妇的出血量，改善产妇的产后生存质量。本次研究特选择在笔者所在医院进行医治的72例宫缩乏力致产后出血患者为观察对象，就子宫背带式缝合作用于剖宫产手术发生产后出血的临床应用价值进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年1月-2016年4月，于笔者所在医院接受医治的宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者72例作为观察对象。采用随机分组方式，将72例患者均分成观察组36例、对照组36例。观察组：年龄23～38岁，平均（27.4±1.8）岁；孕周36～41+5周，平均（39.9±1.2）周；初产妇24例，经产妇12例。对照组：年龄22～41岁，平均（30.7±2.4）岁；孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周；初产妇25例，经产妇11例。所选患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准（由于子宫肌纤维收缩无力，导致失去对血管的有效压迫作用而发生的产后出血），并且自愿参与本次研究工作，签署相关知情同意书。入组患者均术前身体检查无凝血异常，且均无妊娠合并高血压病症及其他重大疾病。两组患者的年龄、孕周、产次等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均在实施剖宫产手术中，发现出现宫缩乏力性出血，立即给予子宫按摩，同时宫肌注射缩宫素及欣母沛，静脉滴注缩宫素进行初步处理后，疗效欠佳，为确保良好的止血效果，对两组患者分别进行后续止血处理。对照组行宫腔填纱+子宫动脉上行支结扎：初步处理后对出血位置使用热盐水纱布垫实施压迫[3]，然后对出血部位施行8字缝合，并行宫腔纱条填塞，最后用可吸收线行子宫动脉上行支结扎。

观察组行子宫背带式缝合术：初步处理后，将患者子宫从腹腔托出，并用手对宫体实施挤压操作；密切观察患者的临床出血状况，若采取施压处理后，患者的出血量得到有效控制，则说明手术施行的成功概率会比较高，可对患者采取背带式缝合术。具体操作：选择子宫下缘切口右侧中外1/3的交接位置，使用可吸收线在相距切缘下20～30 mm的位置垂直进针；选择对应上缘切口约30 mm的位置，实施出针操作；将缝线拉至子宫底部右侧中外1/3的交接处，折返到右侧子宫骶骨韧带的上方部位；采用相同的办法对左半部分进行缝合处理，缝合完成后将缝线先拉紧再打结；操作时注意牵拉吸收线，以使患者宫体有效缩小，使其表现出纵向的压缩状[4]。术后观察12～18 min，若发现阴道流血得到控制、子宫色泽红润，并且子宫收缩变硬，此时可进行关腹处理[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的止血效果及预后情况，记录手术执行时间、术中需给予输血的病例数、患者术后24 h出血量及出血得到有效控制的时间。止血效果的评价分为有效与无效，具体，有效：即对患者实施止血处理后，阴道出血量不超过50 ml/h；患者子宫收缩正常，并且生命体征稳定，出血量下降显著。无效：即对患者实施止血处理后，阴道出血量超过50 ml/h，出血情况控制效果不理想。预后情况包括：住院时间、产褥病例数与行子宫切除术的病例数[6]。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组止血有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组预后产褥率及行子宫切除术率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组术中需给予输血的患者2例，占5.56%；对照组术中需给予输血的患者10例，占27.78%；两组比较差异有统计学意义（字2=7.16，P<0.05）。观察组住院时间、手术时间、术后出血等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后出血是造成产妇死亡的主要原因，是最严重的分娩期并发症之一。研究表明，产后出血的常见病因主要为子宫收缩乏力[7]。产妇在分娩过程中，由于各种原因造成子宫收缩能力下降，导致胎儿娩出后出现大量的出血现象。此时对产妇进行检查可见子宫轮廓不清，按摩子宫后见子宫明显变硬，出血量降低；待停止按摩时，子宫变软。发生产后出血的产妇临床多表现出心悸、口渴、面色苍白、血压明显下降、脉搏细弱等。如果出血严重将会导致产妇出现出血性休克而危害母婴健康[8]。

为避免宫缩乏力致产后出血造成产妇健康和安全受到危害，必须采取积极的止血措施。临床常用止血措施较多，例如研究中对照组采用的宫腔填纱，但此疗法存在显著的缺陷。因为向患者的宫腔内塞入纱条，极易导致感染情况的发生。相关研究指出，向宫腔内填塞纱条，能够掩盖阴道出血的假象，并未真正意义上的实现止血效果[9]。另外，行动脉支结扎术也可达到止血效果，但是缺点在于手术耗时长，且对施术者的要求较高，并有可能出现输尿管损伤和血肿形成等并发症。因此，常规处理方法临床上的应用效果不理想[10]。临床上为使产后出血情况得到有效抑制，引入子宫背带式缝合术进行作用。子宫背带式缝合术的止血工作机制，是借助缝合线的纵向机械性外力加压，而迫使患者宫体发生收缩反应。通过对螺旋动脉执行关闭操作，从而有效降低血流灌注。子宫肌层由于缺血而对宫体收缩造成刺激作用，在一定程度上达到压迫止血的效果。通过配合宫缩剂的应用，可使临床止血效果达到最优。与动脉结扎术相比，子宫背带式缝合术操作更简单，并且手术执行时间相对较短，所达到的止血效果及预后质量均比动脉结扎术有优势。因此，临床推荐使用子宫背带式缝合术作为剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的首选止血方式[11]。执行止血操作时，应当对患者的生命体征变化情况严密监测。对于存在输血需求的患者，需及时补足血容量。由于手术不可彻底代替宫缩剂的作用，因此术中需注意与宫缩剂联合应用，以确保止血效果更佳。

本次研究，观察组患者产后出血采用子宫背带式缝合术止血，而对照组患者采取宫腔填纱配合子宫动脉上行支结扎术止血。结果显示，观察组止血有效率97.22%，显著高于对照组80.56%，组间对比差异有统计学意义（字2=3.56，P<0.05）；观察组手术疗效、预后情况均显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。可见子宫背带式缝合术用于剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的医治效果，比宫腔填纱配合子宫动脉上行支结扎术的止血效果好。

综上所述，对于因宫缩乏力而引起的剖宫产术后产后出血患者，通过介入子宫背带式缝合术作为止血措施，其临床实践效果良好，可显著改善患者手术情况，对促进预后质量具有积极意义，值得临床采纳与推行。

参考文献

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[10]陈秋燕.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术产后出血的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（34）：35-36.