普贝生用于足月妊娠引产的观察及护理

李梅

普贝生用于足月妊娠引产的观察及护理

李梅

目的探讨普贝生用于足月妊娠引产的临床效果及护理。方法175例单胎头位, 头盆相称, 无阴道分娩禁忌和前列腺素应用禁忌证的待产孕妇, 随机分为实验组(84例)和对照组(91例), 实验组孕妇采用普贝生1枚置于阴道后穹窿；对照组孕妇采用小剂量缩宫素静脉滴注, 观察两组孕妇阴道分娩率, 引产时间, 产后出血量及新生儿Apgar评分。结果实验组孕妇用药后阴道分娩率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 产程进展较对照组快, 产后出血量和新生儿评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论普贝生用于足月妊娠引产效果满意, 需加强给药后和分娩前后的监护。

普贝生；足月妊娠；引产；护理

本院2011年1月1日～2013年12月31日84例单胎头位,胎膜完整, 头盆相称, 宫颈Bishop评分3～6分, 无阴道分娩禁忌证和青光眼、哮喘等前列腺素应用禁忌证的待产孕妇,采用普贝生1枚置于阴道后穹窿, 用于足月妊娠引产, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月1～2013年12月31日接收的175例孕妇, 年龄20～35岁, 平均年龄(27±3.26)岁。孕周38+3～41+2周。常规做彩色B超检查, 胎心监测, 各项检验结果均在正常范围。单胎头位, 胎膜未破, 宫颈Bishop评分3～6分, 无头盆不称, 阴道分娩禁忌证和青光眼, 哮喘等前列腺素应用禁忌证, 要求经阴分娩的待产孕妇, 签发知情同意书, 随机分为实验组(84例)和对照组(91例)。两组孕妇年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组孕妇用药前进行宫颈Bishop评分了解宫颈的成熟度, Bishop评分3～6分方可放置普贝生, 并进行胎心检测, 取膀胱截石位常规碘伏消毒外阴后, 在无菌操作下将普贝生1枚置于阴道后穹窿深处, 将终止带2～3 cm露出阴道口外, 便于取出。勿将终止带完全置入阴道内, 造成取出困难。孕妇卧床休息30 min后可下床活动。指导孕妇尽量避免使用腹压, 并注意大小便时不要把普贝生终止带带出。观察孕妇一般情况及宫缩情况, 密切监测胎心, 及时做胎心监护, 直至分娩。对照组给予缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖注射液中, 每分钟控制在8滴左右, 密切观察宫缩、胎心、血压及孕妇一般情况。无异常情况且宫缩强度弱时, 逐渐增加滴数, 直至产生规律宫缩, 严密观察产程进展情况及胎心变化, 直至分娩。

1.3 观察与评价指标 观察实验组和对照组引产成功率、引产时间、产后出血量和新生儿Apgar评分进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组孕妇用药后阴道分娩率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。产程进展较对照组快, 产后出血量和新生儿评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2, 表3, 表4。

表1 分娩方式的比较[n(%)]

表2 两组引产时间的比较(±s)

表2 两组引产时间的比较(±s)

组别 例数 用药至临产时间 (h) 第一产程时间(h) 第二产程时间 (h) 第三产程时间(min)实验组 84 4.33±0.29 9.16±0.41 1.03±0.22 17±2.15对照组 91 8.59±0.42 11.27±0.58 1.20±0.19 18±1.39 P <0.01 <0.01 >0.05 >0.05

表3 两组产后出血量的比较(±s, ml)

表3 两组产后出血量的比较(±s, ml)

组别 例数 产后2 h出血量 产后24 h出血量实验组 84 169±4.32 315±3.69对照组 91 170±9.17 316±3.44 P >0.05 >0.05

表4 两组新生儿出生Apgar评分的比较(n)

3 护理

3.1 给药前护理 应详细了解病史, 掌握引产指征。单胎头位, 胎膜未破, 宫颈Bishop评分3～6分, 无头盆不称、阴道分娩禁忌证和青光眼、哮喘等前列腺素应用禁忌证, 要求经阴道分娩的待产孕妇。普贝生不可用于有规律宫缩、严重头盆不称, 胎心异常、阴道流血、胎膜早破、有子宫手术史,宫颈手术史、对前列腺素E2(PGE2)过敏、多胎妊娠等, 并且不能与缩宫素同时应用。普贝生价格相对昂贵, 本院农村产妇较多, 接受较为困难, 因此助产人员应充分宣教普贝生用于足月妊娠引产的目的, 有条件的可以用成功的案例现身说法, 以消除患者的负性心理, 取得合作。用药前要充分对孕妇进行预评估, 交待普贝生用药后注意事项和副作用, 讲解使用药物的目的、作用、对胎儿有无影响, 消除孕妇顾虑,以取得配合。

3.2 给药护理 给药前每个孕妇常规行胎心监测, 严密观察宫缩及胎心情况, 协助孕妇取膀胱截石位, 常规外阴用碘伏消毒外阴, 嘱孕妇在放药时与医生配合, 尽量避免使用腹压, 并嘱其做深呼吸, 预防普贝生从阴道内脱出。

3.3 给药后护理 普贝生放置于阴道后穹隆为避免药物脱出, 应嘱孕妇卧床休息20～30 min后下床活动。助产士耐心安慰孕妇, 认真讲解分娩过程, 及时通报产程进展, 消除紧张、恐惧心理, 不断增强孕妇的自信心, 充分发挥支持系统作用, 允许家属在分娩过程中陪伴, 以缓解疼痛。

3.4 给药后的观察 用药后有助产人员密切观察孕妇的子宫频率、强度、持续时间及胎心情况, 每30分钟听胎心1次,必要时做胎心监护, 观察子宫收缩情况和胎心率的关系, 有无早期减速, 晚期减速, 变异减速, 如发现异常情况, 出现宫缩过强宫口开大3 cm。胎儿窘迫, 胎膜破裂后羊水污染时,立即通知医生及时取出普贝生栓剂, 以防发生胎儿窘迫或子宫破裂。同时, 助产人员应严格执行交接班制度, 做好床头交班, 普贝生发挥作用时间是12 h,12 h后即使无效也应取出,并做好详细记录。

4 讨论

4.1 普贝生用于足月引产的作用机制 普贝生有促进宫颈成熟和诱发宫缩的作用。同时普贝生可促进宫颈变软, 顺应性增加, 有利于宫颈扩张, 同时, 前列腺素E2也能诱发子宫收缩, 达到引产目的[1]。而缩宫素用于足月妊娠引产, 可开始就出现规律宫缩, 但是, 缩宫素用于宫颈未成熟的足月妊娠引产, 成功率较低。如果反复使用缩宫素引产, 容易导致胎儿羊水污染, 出现胎儿窘迫等并发症。

4.2 普贝生用于足月引产的效果 本研究结果显示, 使用普贝生引产和静脉滴注缩宫素比较临产时间有显著差异, 普贝生用药至临产时间显著低于缩宫素组。普贝生适用于足月妊娠时促宫颈成熟和(或)继续成熟[2], 单胎头位, 胎膜完整,头盆相称, 宫颈Bishop评分3～6分, 无阴道分娩禁忌证和青光眼、哮喘等前列腺素应用禁忌证的待产孕妇, 有引产指征且无母婴禁忌证。结果显示, 实验组的第一产程与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.3 普贝生用于足月引产的安全性普贝生用于足月妊娠引产新生儿的Apgar评分和产后2 h和24 h的出血量与缩宫素相比无显著差异。在发生宫缩异常时取药, 用药安全。通过以上比较, 普贝生用于足月引产可缩短产程, 使用方法较为方便且安全有效, 能提高自然分娩率, 降低剖宫产率, 但由于该药有严格的适应证、禁忌证, 并且有导致强直性宫缩的报道[3]。因此, 在引产过程中应严密观察。

[1]Witter FR. Prostaglandin E2 Preparation for preinduction cervical rip. Clinical Ohstetrics and Gynecology,2000,43(3):469-474.

[2]王长丽, 牛秀敏.产科急症病例精编.济南:山东教育出版社,2001:89-90.

[3]盖铭英, 张建平, 李扬, 等.控释前列腺素E2栓剂——普贝生用于足月引产的临床研究.中华妇产科杂志,2003,4(38):210-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.142

2014-11-25]

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