高频彩色多普勒超声在乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌的鉴别诊断中的价值

李玉梅 许惠方

高频彩色多普勒超声在乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌的鉴别诊断中的价值

李玉梅 许惠方

目的探讨高频彩色多普勒超声在乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌的鉴别诊断中的应用和效果。方法153例进行高频彩色多普勒超声诊断的乳腺纤维腺瘤(81例)与乳腺髓样癌患者(72例)。对比上述患者高频彩色多普勒超声诊断结果与手术结果, 总结两种病症的确诊条件和方法。结果乳腺纤维腺瘤符合率90.1%；乳腺髓样癌符合率95.8%。乳腺髓样癌患者1～3级血流检出率为90.3%(65/72), 其中血流情况为2级及以上患者53例, 占73.6%；乳腺纤维腺瘤1～3级血流检出率为53.1%(43/81), 其中血流情况为2级及以上患者为21例, 占25.9%。两种疾病类型血流情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。乳腺髓样癌与乳腺纤维腺瘤PSV、RI、PI值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高频彩色多普勒超声诊断是一种准确性高、区分效果好, 对人体基本无害的检测技术。该技术重复性较高, 可综合彩色图像对患者情况进行分析, 提高诊断效率, 值得临床广泛推广和深入研究。

高频彩色多普勒超声；乳腺纤维腺瘤；乳腺髓样癌；诊断

近年来, 随着社会发展的不断加快, 人们生活水平以及生活习惯发生巨大的变化, 乳腺髓样癌的发病率也显著增加。乳腺髓样癌是一类较为常见的乳腺疾病, 有调查显示, 在35岁以下女性中, 乳腺髓样癌的发病率占乳腺疾病发病情况的11%左右, 该病占所有乳腺癌疾病的5%左右[1]。多数乳腺髓样癌患者发病初期由于症状不明显, 因此发现病症时肿块已较大, 上述特点与乳腺纤维腺瘤的临床症状极为相似, 导致临床诊断和治疗时出现错误, 如何准确、有效地诊断乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌已经成为临床上亟待解决的问题。本次研究针对使用高频彩色多普勒超声诊断的乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌临床案例进行分析, 为临床诊断上述两种病症提供相关依据和借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2011年4月～2013年12月于本院进行高频彩色多普勒超声诊断的乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌患者, 共计153例。所有患者均接受手术, 经病理研究证实确诊疾病, 其中乳腺纤维腺瘤患者81例, 乳腺髓样癌患者72例, 年龄27～56岁, 平均年龄(43.7±8.3)岁。纳入及排除标准：①患者及家属签署知情同意书, 表示同意并坚持完成研究过程；②排除患有严重心肺、肾脏、肝脏疾病患者；③排除患有精神疾病患者；④排除患有其它部位肿瘤患者[2]。所有患者在性别、年龄、病程、受教育程度、家庭背景以及遗传病史等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查方法 本次研究超声设备采用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色超声仪, 设备探头设置频率为10 MHz。检查过程采用患者直接接触的方法：患者检查时采用平躺仰卧姿势, 充分暴露乳房部位, 双臂采用垂直上抬姿势；扫描从乳腺结构边缘部位开始, 由外至内, 方向为由上至下, 将患者乳房分为四个象限进行横切、纵切、斜切, 最后进行放射状的连续扫描检查, 充分检查乳腺各层的结构。发现肿块后,对患者肿块径线进行测量。观察患者肿块的部位、形态、边界、横纵比、有无包膜等情况, 尝试加压探头以观察其变化情况。启动彩色多普勒显示, 观察有无血流及分布情况, 如有血流显示, 测量收缩期流速峰值(peak systolic velocity, PSV)、搏动指数(pulsatility index, PI)及阻力指数(resistive index, RI)。常规扫查腋窝淋巴结[3]。

1.3 观察指标 肿块内部血流分辨情况按Adler等半定量法将乳腺肿块内血流信号的丰富程度分为4级：①0级：肿块内未见血流信号；②1级：少量血流信号, 可见1～2处点状血流, 管径<1 mm；③2级：中量血流, 可见1条主要血管,其长度超过肿块的半径或同时见2～3条小血管；④3级：丰富血流, 可见4条以上血管, 或血管相连通交织成网状。医护人员对患者PSV、PI及RI测量并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果对比分析 乳腺纤维腺瘤81例, 经高频彩色多普勒超声检查阳性73例, 符合率90.1%；乳腺髓样癌患者72例, 经高频彩色多普勒超声检查阳性69例, 符合率95.8%。见表1。

表1 153例乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌患者检查符合率情况(n, %)

2.2 两种肿瘤患者彩色血流表现情况 经检测, 乳腺髓样癌患者1～3级血流检出率为90.3%(65/72), 其中血流情况为2级及以上患者53例, 占73.6%；乳腺纤维腺瘤1～3级血流检出率为53.1%(43/81), 其中血流情况为2级及以上患者为21例, 占25.9%。两种疾病类型血流情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两种肿瘤患者PSV、PI、RI数值比较 两种疾病类型PSV、PI、RI值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 153例乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌患者彩色血流表现情况[n(%)]

表3 乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌患者各数值测定比较(±s)

表3 乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌患者各数值测定比较(±s)

注：与乳腺纤维腺瘤比较, P＜0.05

疾病类别 例数 PSV(cm/s) PI RI乳腺纤维腺瘤 81 16.0±6.3 1.3±0.2 0.7±0.2乳腺髓样癌 72 20.7±2.3 1.7±0.7 0.8±0.1

3 讨论

研究表明, 人体内恶性肿瘤生长时通过释放肿瘤血管生长因子, 刺激局部生成血管产生血流供应, 进而导致肿块无限制的生长。一般来说, 肿块的新生血管数目较多, 聚集在肿瘤生长的边缘, 血管管壁较薄, 且缺乏基层和基底膜, 粗细不一、走向杂乱, 通常可看到动静脉瘘、血管环等, 这些特点均为多普勒彩色血流成像、超声诊断等提供病理生理学基础[4,5]。

本组资料中, 乳腺纤维腺瘤81例, 经高频彩色多普勒超声检查阳性73例, 符合率90.1%；乳腺髓样癌患者72例,经高频彩色多普勒超声检查阳性69例, 符合率95.8%。说明高频彩色多普勒超声在乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌的诊断中, 识别率高, 误诊情况极少, 准确度较高, 是临床较为有效的诊断手段, 对上述两种病症的早期确诊和治疗具有重要临床意义。

对血流情况以及PSV、PI、RI等数值进行记录和比较。对比可发现乳腺髓样癌患者1～3级血流检出率为90.3%(65/72),其中血流情况为2级及以上患者53例, 占73.6%；乳腺纤维腺瘤1～3级血流检出率为53.1%(43/81), 其中血流情况为2级及以上患者为21例, 占25.9%。上述数据相互比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明乳腺髓样癌较乳腺纤维腺瘤血流更为丰富, 是分析和确诊上述两种病症的可依赖的手段。同时, 乳腺髓样癌与乳腺纤维腺瘤PSV、RI、PI值相比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其中乳腺髓样癌的PSV>20 cm/s, PI≥1.1, RI≥0.7, 说明该肿块可能为恶性肿瘤, 亦可作为乳腺髓样癌和乳腺纤维腺瘤的临床诊断条件之一[6]。

综上所述, 高频彩色多普勒超声诊断是一种准确性高、区分效果好, 对人体基本无害的检测技术。该技术重复性较高, 可综合彩色图像对患者情况进行分析, 提高诊断效率,值得临床广泛推广和深入研究。

[1]杨铎.乳腺癌65例彩色多普勒超声的诊断及分析.中国医药指南,2014(17):130.

[2]吴丽足, 林礼务, 何以敉, 等.高频彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中的价值. 中国超声医学杂志,2009,25(8):738-741.

[3]张颖, 贺照忠. 高频彩色多普勒超声在乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌的鉴别诊断中的价值.吉林医学,2014,35(28):6341-6342.

[4]雷祖国.多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值. 中国保健营养,2012,2(18):46-48.

[5]陈九军.彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤鉴别诊断中的价值.中国实用医药,2013,8(34):45-47.

[6]李玉姣, 胡嘉涛.高频彩色多普勒超声在乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断中的价值.南昌大学学报(医学版),2010,50(5):39-43.

Value of high frequency color Doppler ultrasound in differential diagnosis of breast fibroadenoma and breast medullary carcinoma

LI Yu-mei, XU Hui-fang. B ultrasound Room, Huizhou City Boluo County People’s Hospital, Huizhou516100, China

ObjectiveTo investigate the application and effect of high frequency color Doppler ultrasound in differential diagnosis of breast fibroadenoma and breast medullary carcinoma.MethodsThere were153 patients with breast fibroadenoma (81 cases) and breast medullary carcinoma (72 cases) receiving high frequency color Doppler ultrasound for diagnosis. Diagnostic results and surgical results were compared to summarize the conditions and methods for the two diseases.ResultsThe coincidence rate of breast fibroadenoma was90.1%, and that of breast medullary carcinoma was95.8%. Blood flow1～3 grade detection rate of breast medullary carcinoma patients were90.3% (65/72), and there were53 cases with2,3 grade of blood flow as73.6%. Blood flow1～3 grade detection rate of breast fibroadenoma was53.1% (43/81), and there were21 cases with2,3 grade of blood flow as25.9%. The difference between the two diseases had statistical significance (P<0.05). Breast medullary carcinoma had larger values of PSV, RI, and PI than breast fibroadenoma, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasound is an accurate and harmless detection technique with good distinguishing effect. It has high repeatability, and can provide comprehensive analysis with color image to improve diagnosis efficiency. This method is worthy of widely clinical promotion and further research.

High frequency color Doppler ultrasound; Breast fibroadenoma; Breast medullary carcinoma; Diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.006

2015-01-08]

516100 惠州市博罗县人民医院B超室