西藏地区脑出血危险因素及预后10年趋势分析

作者单位:850007 拉萨,西藏军区总医院神经外科(李泽文,邱克军,秦　妍,贾红运)；沈阳军区总医院神经外科(潘冬生)



·高原医学·

西藏地区脑出血危险因素及预后10年趋势分析

作者单位:850007 拉萨,西藏军区总医院神经外科(李泽文,邱克军,秦妍,贾红运)；沈阳军区总医院神经外科(潘冬生)

李泽文,潘冬生,邱克军,秦妍,贾红运

[摘要]目的分析西藏高海拔地区过去10年脑出血的基本特征、危险因素及预后,并总结其治疗经验。方法以西藏军区总院2002～2012年收治的脑出血病例每5年分成一组,对前后二组临床资料进行对比分析。结果后5年组与前5年组对比,住院人数从2002～2007年的年均61例增加至2007～2012年的年均143例,男性比例从75%下降至66%,而女性比例从25%增加至34%(P<0.01)；吸烟患者比例从38%下降至29%(P<0.01),而应用降血压药物患者的比例从13%上升至27%(P<0.01)；住院时间从21 d缩短至16 d(P<0.05)。出院时的神经功能恢复情况应用改良 Rankin量表(mRS)评价,mRS 0~3分的患者比例从43%上升至58%(P<0.01),而mRS 4~5分的患者比例从46%下降至34%(P<0.01)。结论虽然近年来西藏地区脑出血就诊人数增加,但总体呈现出预后改善的趋势,其原因可能与居民健康意识增强、医疗设备的改善和治疗方式的改进有关。

[关键词]西藏；高海拔；脑出血；危险因素；预后

Trend analysis of risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in Tibet in 10 years

Li Zewen1, Pan Dongsheng2, Qiu Kejun1, Qin Yan1, Jia Hongyun11. Department of Neurosurgery,General Hospital of Tibet Military Command, Lhasa, Tibet, 850007, China; 2. Department of Neurosurgery, General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang, Liaoning, 110016, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the basic characteristics, risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in high-altitude area of Tibet in the last 10 years, and to summarize the therapeutic experience.MethodsThe patients with cerebral hemorrhage to receive treatment in General Hospital of Tibet Military Command from 2002 to 2012 were selected as the research subjects and divided into two groups per five years; and then, the clinical data in the two groups were compared and analyzed. ResultsAccording to the comparison between the two groups, the annual average number of the hospitalized people was 61 from 2002 to 2007, but it increased to 143 from 2007 to 2012, and the males decreased from 75% to 66%, while the females increased from 25% to 34% in the same periods (P<0.01); the ratio of smoking patients decreased from 38% to 29% (P<0.01), and the ratio of application of antihypertensive drugs in patients increased from 13% to 27% (P<0.01); the hospitalization period was shortened from 21d to 16 d (P<0.05). Modified Rankin scale (mRS) was used to assess the recovery of neurological function, and the ratio of patients of mRS 0-3 increased from 43% to 58% (P<0.01), while that of mRS 4-5 decreased from 46% to 34% (P<0.01).ConclusionAlthough the number of patients with cerebral hemorrhage in Tibet has increased in recent years, the prognosis was improved overall; the reason maybe due to that the health consciousness of the residents, the medical equipment, and the methods of treatment have been improved.

[Key words]Tibet; high altitude; cerebral hemorrhage; risk factors; prognosis

脑出血是病死率和致残率均较高的常见疾病。西藏由于高海拔地区的特殊性,其脑出血的发病机制、危险因素、治疗和预后也与平原地区有所不同。目前,高海拔地区脑出血的相关研究文献还很少见。而且这些研究多集中在其治疗方法方面。高海拔地区脑出血危险因素的研究,对于进一步揭示其发病机制、诊治特点及开展预防工作均有重要意义。西藏地区目前还缺少相关的大宗病例的回顾性研究报告,现将2002～2012年西藏军区总医院收治脑出血病例的基本特征、危险因素及预后分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源西藏军区总医院地处拉萨市,海拔3650 m,是西藏地区最大的三甲医院之一。本研究回顾性分析了该院近10年(2002年7月～2012年6月)收治的1019例第一诊断为自发脑出血的病历资料。所有资料完整,以每5年一组分成两组,2002年7月～2007年6月入院病例为前5年组,2007年7月～2012年6月入院病例为后5年组。均为居住在海拔1800~5000 m高海拔地区的世居或移居者(5年以上)。

1.2主要疾病的诊断标准脑出血的诊断:CT或MRI证实为脑出血,排除脑血管畸形或动脉瘤破裂所致的脑出血；排除既往有神经系统、心脏、肝脏、肾脏、恶性肿瘤、血液系统疾病、脑外伤史及抗凝剂治疗史的病例。高血压的诊断:患者既往有高血压病史；住院后未服用降血压药物情况下,3次以上测量血压收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；患者入院时在服用降血压药物。糖尿病的诊断:患者既往有糖尿病史；患者空腹血糖≥7.0 mmol/L,和(或)餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；患者入院时在应用胰岛素或降糖药物。高脂血症的诊断:血清总胆固醇≥5.72 mmol/L,和(或)甘油三酯≥1.70 mmol/L。吸烟史定义为患者吸烟≥5支/d,烟龄>5年。

1.3观察指标统计患者住院时的并发症,住院期间病死率,应用改良 Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)对患者出院时的神经功能恢复情况进行评价。

1.4统计学方法数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

共有1019例资料完整的脑出血病例纳入本研究,其中702例为男性(69%),年龄14~91岁,平均58岁。脑出血危险因素、神经系统症状体征和出血部位的统计数据见表1。多数病例采用保守治疗,356例(35%)进行了手术治疗(开颅手术184例,占18%；钻孔引流术172例,占17%)。肺炎或上呼吸道感染201例(20%)是最常见的院内并发症,其次是泌尿系感染91例(9%)和上消化道出血84例(8%)。住院期间85例死亡(8%),出院时生活不能自理(mRS 4~5分)387例(38%),可自理或半自理(mRS 0~3分)547例(54%)。后5年组与前5年组对比,脑出血的住院例数从61例/年上升至143例/年。男性脑出血的比例从75%下降至66%,而女性从25%上升至34%(P<0.01)。患者的平均年龄在后5年组中下降了3岁,但差异没有统计学意义。在脑出血的危险因素中,高血压的比率(88%)最高,其次是高血脂(41%)和吸烟(32%)。两组危险因素对比,高血压和高脂血症的比例变化不明显,而吸烟患者比例后5年组(29%)比前5年组(38%)明显下降(P<0.01)。降血压药物的应用,后5年组(27%)比前5年组(13%)明显增多(P<0.01)。各个出血部位比较两组之间未发现显著差异。病死率后5年组(7%)比前5年组(11%)降低,但差异无统计学意义。出院时能自理或半自理的患者比例从43%上升至58%,而不能自理的患者比例从46%下降至34%(P<0.01)。住院时间后5年组(16 d)也比前5年组(21 d)缩短(P<0.05),见表2。

表2　脑出血前后5年两组病例各变量对比[例(%)]

表1　1019例脑出血危险因素、神经系统症状体征和出血部位

3讨论

在过去的20年间,脑出血的危险因素、住院趋势及预后在世界各地均有报道,结果的不同体现了其地区差异性。西藏地区海拔高、气压低、高寒缺氧是其环境特点。高血压患者受到冷刺激,体表血管收缩,血压相对升高,长期血压高导致血管弹性差；其次长期缺氧使血液浓缩,血液黏滞性增加,出现微循环障碍；两者互相影响,恶性循环,导致高海拔地区高血压脑出血的发病率高于平原地区[1]。

2002~2012年前后5年的病例对比说明,西藏地区脑出血患者后5年明显增多,虽然男性仍占多数,但女性所占的比例亦明显增加。西藏地区的经济基础、交通设施及疾病普及教育均落后于内地,但近年来这些局面在逐渐改善。脑出血就诊人数的增多可能与交通改善、居民健康意识的增强和医院CT扫描等设备的增多有关。相对于男性,女性高血压患者在经济落后的西藏地区更容易被忽视而未得到应有的诊治,而近年来这种性别差异在逐渐缩小。

脑出血危险因素中高血压的比例最高,其次是高血脂和吸烟。对比发现,两组高血压和高脂血症无明显变化,而后5年组吸烟患者的比例已经明显下降。高血压是脑出血的主要危险因素[2-3]。后5年组脑出血的平均年龄减少了3岁。近些年高血压病有年轻化的趋势,高血压病的年轻化能导致脑出血的年轻化,应引起足够重视[4]。早期发现、控制高血压,对于预防脑出血的发生至关重要。后5年组更多脑出血的患者在服用降血压药物,说明西藏地区高血压患者控制血压意识的增强。流行病学研究证实,高脂血症和吸烟也是导致脑动脉硬化和脑出血的重要危险因素[5]。西藏地区居民日常饮食习惯以高热量、高脂肪食物为主,易患高脂血症。该地区居民还有长期吸烟的习惯。吸烟患者比例的下降,可能与近年来吸烟危害的宣传有关。

后5年组病例病死率的下降虽然差异没有统计学意义,但结合出院时能自理患者比例的明显提高和住院天数的显著缩短,提示近年来脑出血患者呈预后改善的趋势。这可能与更多轻型患者就诊、医院治疗水平提高和护理工作的改善相关[6]。总结近年来治疗高海拔地区脑出血的临床经验,主要包括以下几点:(1)脑出血的手术以微创为主,包括小骨窗开颅和微创钻孔引流术；大骨瓣开颅手术可能带来更多的损伤和并发症,仅在必要时采用。(2)熟练应用显微镜和显微神经外科技术。(3)西藏地区低氧低气压的特殊环境和患者高代谢、高凝状态的病理基础能增加多系统并发症的发生几率,因此,该地区脑出血更应注重并发症的防治[7]。(4)重症患者必须在神经科监护室监护,严密关注生命体征、血糖、电解质等病情并及时做出调整[8]。(5)高原地区的低氧环境能导致更严重的继发性脑损伤,早期应用高压氧治疗能有效降低继发性脑损伤的发生[9]。

本研究对西藏军区总院近10年收治的脑出血患者的危险因素和预后进行了分析,并总结了该院的治疗经验。作为一项单中心的回顾性研究,其局限是还不能完整反映高海拔地区脑出血的情况,而且影响脑出血的因素很多,尚不能全面覆盖。本研究为高原地区脑出血的发病机制、诊治和预防的进一步研究提供了临床资料。

【参考文献】

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[5]刘建华.高血压性脑出血的病因调查及危险因素研究 [J].吉林医学,2010,31(19):3039-3040.

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[7]贺喜武,张强.高海拔地区高血压脑出血术后并发症的预防 [J].高原医学杂志,2009,19(2):32-33.

[8]Elliott J,Smith M.The acute management of intracerebral hemorrha-gez:a clinical review [J].Anesth Analg,2010,110(5):1419-1427.

[9]蒋虹.西宁地区高压氧治疗脑出血的时机分析[J].高原医学杂志,2008,18(4):35-36.

(收稿日期:2014-05-05)

文章编号1004-0188(2015)03-0307-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.029

中图分类号R 743.3

文献标识码A

通讯作者:潘冬生,电话:024-28897472，15309881536；E-mail:pandosh@gmail.com