专病一体化管理模式在慢性肾衰腹膜透析患者中的应用



专病一体化管理模式在慢性肾衰腹膜透析患者中的应用

作者单位:110024 沈阳，沈阳医学院附属中心医院肾内科

张咏

[关键词]护士主导；专病一体化；管理模式；慢性肾衰；腹膜透析

腹膜透析(PD)作为慢性肾衰竭(CRF)患者的一种有效的肾脏替代治疗方式，因其操作简单、可居家治疗、经济方便等优点,已逐渐被越来越多的患者所接受[1]。目前PD中心对出院后及门诊PD患者多实施传统管理模式,缺乏动态随访制度及院外延续性护理[2],很难获得疾病相关知识的信息支持,不能及时发现异常情况,从而影响透析效果及预后。本研究采取随机对照的方法,探讨护士主导的专病一体化管理模式在慢性肾衰竭患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1病例资料选择2013年6月~2014年5月在本院进行PD治疗的CRF患者128例为研究对象,男76例,女52例；年龄29~62(46.32±15.68)岁；原发病:慢性肾小球肾炎96例,糖尿病肾病18例,狼疮性肾病14例。在患者入组时,按日期采用单双号法随机分成观察组与对照组,各64例,两组性别、年龄、原发病类型等资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准及排除标准纳入标准:(1)符合慢性肾衰竭诊断标准；(2)入院后给予腹膜透析治疗；(3)本研究报请医院伦理委员批准,且所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)急性肾损伤；(2)伴有严重心、肝、肺、胃肠道疾病；(3)伴有其他系统慢性感染；(4)认知障碍不能正常沟通交流者；(5)随访期间转为血液透析、死亡或因严重并发症停止透析者；(6)因各种原因不能定期门诊随访,或随访依从性差,不愿意配合本研究者。

1.3管理模式对照组实施传统管理模式,仅在初次行PD置管术及门诊随访时进行PD相关知识宣教,每月电话随访1次,无专人进行院外随访及延续护理。

观察组在传统管理模式的基础上,建立专病一体化管理小组,按照专病一体化管理流程进行管理:(1)院内宣教:透析前实施透析相关知识健康教育,包括饮食指导、运动指导、药物治疗、病情监测等；PD置管术后,对患者进行居家换液操作指导,透析注意事项、并发症预防及导管异常问题的处理等知识宣教,指导患者记录透析日记。(2)电话随访:定期对居家PD患者进行电话随访,至少2次/w,询问患者血压、体重、尿量、水肿程度及有无其他异常症状并进行记录。(3)家庭随访:专业管理成员定期上门随访,每月2~3次,了解透析情况,了解患者是否按照饮食方案、运动方案及药物治疗方案进食、运动及用药,对依从性较差的患者及时予以干预并加强随访,对发现的问题及时寻找原因并采取预见性处理措施。(4)门诊随访:要求PD患者定期门诊随访,1次/2月,必要时1次/月,可利用宣传栏、电子滚动屏幕、教育处方、视频、集中讲课等形式对患者进行透析相关知识再教育,同时检测血清白蛋白、血红蛋白、肾小球滤过率等各项透析指标,评估透析效果,调整透析处方,对存在并发症风险的患者进行及时处理。(5)网络沟通:利用QQ群、微信等网络平台,定期发布健康教育常识,如饮食控制方法、并发症管理方法及意义、监测体重及血压的意义等,对随访发现的患者在透析过程中存在的共性问题予以解答,对个性问题则单独进行沟通。

1.4观察指标

1.4.1疾病相关知识掌握率包括饮食方案、疾病监测、药物治疗、运动方案及并发症管理5个知识面,总分100分,总分>80分判断为疾病相关知识掌握。

1.4.2治疗依从性患者能长期遵循或基本做到定时测量血压、定时测量体重、定时门诊随访、定时接受PD、遵医嘱用药、合理饮食及合理运动者判断为治疗依从性好。

1.5判断标准(1)全天血压控制低于18.7/12.0 kPa为高血压控制达标；(2)体重指数:8.5~23.9 kg/m2为达标；(3)血清白蛋白值>35 g/L为达标；(4)血红蛋白值110~120 g/L为达标。

2结果

2.1疾病相关知识掌握率管理前,两组疾病相关知识掌握率无统计学差异；管理后,两组均明显提高,观察组提高程度明显高于对照组。见表1。

2.2治疗依从性管理前,两组治疗依从性比较无统计学差异；管理后,两组治疗依从性均显著提高,观察组提高程度显著优于对照组。见表2。

2.3血压、体重指数、血清白蛋白及血红蛋白达标率管理前,两组各指标达标率比较均无统计学差异；管理后,观察组各指标达标率均较本组管理前及对照组管理后显著提高,对照组管理后各指标达标率与管理前比较虽有提高,但差异无统计学意义。见表3。

表1　两组管理前后疾病相关知识掌握率比较[n(%)]

注:与本组管理前比较,①P<0.05；与对照组管理后比较,②P<0.05

表2　两组管理前后治疗依从性比较[n(%)]

注:与本组管理前比较,①P<0.05；与对照组管理后比较,②P<0.05

表3　两组管理前后血压、体重指数、血清白蛋白及

注:与本组管理前比较,①P<0.05；与对照组管理后比较,②P<0.05

3讨论

3.1护士主导专病一体化管理模式有助于提高疾病相关知识掌握程度PD是一项居家治疗措施,需要患者或家属自行操作。目前多采取传统管理模式,即患者除了在医院接受专业PD相关知识指导外,离院后只能通过再次住院或门诊随访、电话随访的途径获得相关疾病信息支持[3]。因而PD患者居家治疗时,由于缺乏专业医护人员的持续监督和指导,患者饮食、运动、用药、病情监测及并发症管理等相关知识会逐渐淡化,自身管理行为减弱,无法及时发现并处理各种PD并发症,致使患者病情加重,预后不良[4]。而护士主导的专病一体化管理模式,使PD患者在离院后还能够通过多种途径获得来自专业护理人员的延续性护理,随着随访次数的增加,患者将养成自我管理能力,有利于患者预后[5]。本研究中,观察组饮食方案、疾病监测、运动方案等方面疾病相关知识掌握率均明显高于对照组,提示专病一体化管理模式有助于提高PD患者疾病知识掌握率。

3.2护士主导专病一体化管理模式有助于提高患者治疗依从性实施传统管理模式的PD患者,随着居家治疗时间的延长,院内所获得的疾病相关支持信息中断,缺乏有效的治疗监督机制,加之长期治疗带来的经济负担,导致患者居家治疗依从性下降[6]。而实施专病一体化管理模式后,通过电话、家访、门诊随访及网络沟通等多种延续性护理途径,不断提醒患者遵从饮食、运动及用药治疗方案等。同时,随访人员在与患者经常接触的过程中适时进行沟通和心理疏导,满足了患者居家治疗的安全需求及情感需求,有助于缓解患者的焦虑情绪,提高患者的治疗依从性。本研究中,观察组治疗依从性方面均明显高于对照组,提示专病一体化管理模式有助于提高PD患者治疗依从性。

3.3护士主导专病一体化管理模式有助于改善患者机体状况PD患者治疗依从性常随着透析时间的延长而逐渐降低,如营养摄入不足或不合理进食、不按时服用降压药物,表现为营养不良、低钾血症、高磷血症、低蛋白血症、贫血及血压升高等,诱发患者发生心脑血管疾病的危险,进而增加患者死亡率[7]。实施专病一体化管理模式后,随访人员通过多种途径对患者进行宣教,帮助患者改变高盐饮食等不良饮食习惯,科学合理进食,帮助患者拟定营养全面、结构合理的食谱。有研究表明[8],强化PD患者的饮食指导,有助于提高PD患者的血清白蛋白、血红蛋白及体重达标率,有效改善患者营养状况,提高生活质量。

综上所述,护士主导的专病一体化管理模式有助于提高患者疾病相关知识掌握率,增强治疗依从性,改善机体状况,从而改善预后,提高患者生存质量。由于护士主导专病一体化管理模式牵涉内容较多,本研究仅从院内宣教、电话随访、家庭随访、门诊随访、网络沟通途径入手,对一体化管理模式切入不够深入,有待于今后进一步研究。

【参考文献】

[1]李迎春,龚蓉,朱瑞蓉,等.持续一体化管理对居家腹膜透析患者营养状态的影响[J].西部医学,2014,26(7):859-861.

[2]吕桂兰,周婷婷,王青尔,等.护士主导的专病一体化管理模式在腹膜透析患者随访中的应用[J].医学研究生学报,2014,27(8):854-856.

[3]邢丽娟,李锋,王进琼,等.居家腹膜透析患者频繁住院原因分析及预防护理[J].西南国防医药,2010,20(11):1238-1239.

[4]Solak Y,Atalay H,Guney I,et al.The impact of fatigue on daily activity in people with chronic kidney disease[J].Ren Fail,2011,33(3):307-311.

[5]周婷婷,王青尔,李韬彧,等.专病一体化管理在控制腹膜透析患者容量超负荷中的应用[J].中国护理管理,2013,13(12):89-91.

[6]王惠琴,张凤英,金静芬,等.持续性腹膜透析患者的延续护理[J].中国护理管理,2012,12(9):15-17.

[7]Wong FK,Chow SK,Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease:a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2010,47(3):268-278.

[8]易海飞,李晶,朱丹,等.强化饮食指导提高腹膜透析患者的疗效[J].吉林医学,2013，34(16):3251-3252.

(收稿日期:2015-01-13)

文章编号1004-0188(2015)03-0324-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.037

中图分类号R 473.5

文献标识码A