血清脑钠肽与高血压房颤患者血压波动的关系研究

作者单位: 436000 湖北 鄂州,鄂州市第三医院内科(杜卫军)；武汉市三医院肾内科(李相友)

血清脑钠肽与高血压房颤患者血压波动的关系研究

作者单位: 436000 湖北 鄂州,鄂州市第三医院内科(杜卫军)；武汉市三医院肾内科(李相友)

杜卫军，李相友

[摘要]目的探讨血清脑钠肽(BNP)与高血压房颤患者血压波动的关系，为高血压房颤的诊断和预后判断提供依据。方法收集120例高血压房颤患者，以100例血压正常的房颤患者作为对照(非高血压房颤组)；行24 h动脉血压测量获得动态血压，收集清晨空腹静脉血测定血清BNP，以日平均血压为自变量，血清BNP水平为因变量，分析两者相关性。并对血清BNP水平以四分位数进行分组，对BNP与血压关系进行分析。结果高血压房颤组在房颤发作时，血清BNP水平为(431.62±152.62) ng/L，非高血压房颤组房颤发作时血清BNP水平为(284.53±102.62) ng/L，两组比较差异有统计学意义(t=124.256，P<0.01)；对BNP与动态血压进行Pearson相关性分析发现，BNP与24 h平均血压、白天平均血压间不存在相关性(P>0.05)，与夜间平均血压间存在正相关性(P<0.05)；对不同BNP水平与夜间血压关系进行分析发现，随着BNP水平的提高，各BNP水平亚组血压呈现上升趋势(P<0.05)，调整混杂因素后，本趋势仍然存在(P<0.05)。结论 高血压房颤患者存在血清BNP异常，夜间平均血压与BNP间存在正相关性。

[关键词]脑钠肽；高血压；房颤；血压波动；相关性

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是临床常见心律失常，是高血压患者常见伴随症状。房颤发生时，由于房室收缩不同步，可导致室壁张力增加，心房牵张，容量负荷加大，可导致血栓栓塞几率增加，使高血压患者出现缺血性卒中的风险加大4~5倍[1-2]。B型脑钠肽(BNP)是心室分泌的心脏循环激素，是不良心血管事件的重要诊断因子，对疾病预后判断起到良好的指导意义[3]。本研究通过对高血压房颤患者血压波动情况与BNP关系进行研究，以探讨BNP与高血压房颤的相关性。

1资料与方法

1.1病例资料观察对象为我院2010年3月~2013年4月收治住院的高血压房颤患者，均为确诊的原发性高血压患者，未降压治疗前血压在140/90 mmHg以上或正在服用降压药物者，未服用过ACE1类药物，经历年心电图证实合并各类房颤，持续时间3年以上。并排除继发性高血压患者和病史资料不全者。观察组(高血压房颤组)共纳入观察对象120例，其中男性62例，女性58例，年龄26~76(64.2±11.3)岁；阵发性房颤患者62例，持续性房颤51例，永久性房颤7例；NYHA心功能分级：Ⅰ级43例，Ⅱ级25例，Ⅲ级36例，Ⅳ级16例。以我院2010年3月~2013年4月收治住院的血压正常房颤患者100例作为对照(非高血压房颤组)，其中男性52例，女性48例，年龄25~77(65.1±12.1)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级21例，Ⅲ级32例，Ⅳ级11例。两组在年龄、性别、心功能等各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言，由院伦理委员会批准，所有患者知情同意并书面签署同意书。

1.2观察指标

1.2.1动态血压监测(ABPM)受试者于入院第2 d清晨8:00开始行24 h动态血压监测，以匈牙利meditech ABPM-04动态血压仪无创性袖带式进行测量，收集患者1 w内24 h平均血压、白天平均血压(6:00~22:00)和夜间平均血压(22:00~次日22:00)。

1.2.224 h动态心电图监测以美国Spacelab生产的Lifecard CF ANSL/AAMIEC38型动态心电图仪进行监测，连续监测1 w，以证实有无房颤发展。

1.2.3血清BNP测定受试者于初诊第2 d清晨空腹、安静状态抽取肘静脉血5 ml，3000 r/min离心5 min，取上层血清，以放免法进行BNP测定，采用美国BGHG-Triage BNP测定仪，B型脑钠尿肽(BNP)试剂盒为德国YZB/USA 2511-40产品，并以GC-911γ计数仪进行计数。

2结果

2.1两组血清BNP比较在房颤发作时，高血压房颤组血清BNP水平为(431.62±152.62)ng/L，非高血压房颤组为(284.53±102.62)ng/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2高血压房颤组BNP水平与动态血压相关性分析对高血压房颤组BNP与动态血压进行Pearson相关性分析发现，BNP与24 h平均血压、白天平均血压间不存在相关性(P>0.05)，与夜间平均血压间存在相关性(P<0.05)。见表1。

2.3高血压房颤组不同BNP水平下夜间血压变化情况分析根据BNP四分位数，将高血压房颤组分为4个水平亚组：1水平亚组，BNP

3讨论

BNP为利钠肽家族成员，具有利钠、利尿、扩血管作用，并具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动、抑制内皮细胞增殖等作用。近年来，BNP与心血管疾病关系越来越受到人们重视[4]。自Inoue首次发现房颤患者BNP产生主要场所为心房以来，BNP已成为科学家对心血管疾病研究热点之一[5]。Beck-da-Silva等[6]对健康者与房颤患者血清BNP浓度进行比较发现，房颤患者的BNP含量远远高于健康人群，且该种增高排除了发病时间的影响，为疾病独立作用因子。叶勤青[7]研究也发现，房颤复率后BNP浓度显著下降，推测BNP主要来自于心房，受到心脏压力负荷和容量负荷的影响。而房颤时，心房收缩消失，舒张期心室充盈不一，心排出量减少；同时舒张末期充盈压升高，反向作用于心房，导致心房内压力增加，使心房细胞受到机械牵拉刺激，BNP释放分泌增加。BNP与心脏功能密切相关，已成为判断心衰程度的重要指示因子之一。

房颤是心血管系统常见疾病之一，目前研究已证实[8]，高血压可导致心脏左房增大，其增大程度与血压呈正比关系。而房颤也可导致心房增大，二者互为因果，互相影响，使房颤发生频率增加，甚至导致持续性房颤。本研究对高血压房颤与非高血压房颤患者的BNP进行比较发现，高血压房颤组房颤发作时BNP水平远远高于非高血压房颤组(P<0.05)，与其他学者[9]研究结果基本一致，说明高血压房颤患者心脏前后负荷更重，对心脏的刺激性更强，不良心血管事件发生的概率增大。对BNP与动态血压相关性的分析也表明，BNP与高血压房颤患者夜间血压关系密切(P<0.05)，随着BNP水平的增加，血压水平也呈现上升趋势，说明BNP可以作为高血压房颤患者独立预测因子，在预后判断中具有重要价值。本研究显示BNP与白天血压无相关性，考虑可能为样本量少造成，希望扩大样本量以进一步深入研究。

表1　 高血压房颤组BNP与动态血压相关性分析(mmHg)

注：①P<0.01

表2 高血压房颤组不同BNP水平与夜间血压比较

注：与1水平相比，①P<0.05

目前多数学者[10]支持BNP是房颤发生及复律后复发的影响因子。但其他研究多以孤立性房颤患者为研究对象[11]，未考虑高血压房颤的独特性。本研究对考虑高血压房颤患者的血清BNP与血压波动关系进行相关性分析，最终确认，血清BNP水平与夜间血压关系更为密切。提示临床应重视高血压患者房颤问题，积极控制血压，尤其是夜间血压，做好BNP监测，及时发现高危病例并做好预防措施，从而降低房颤致不良后果的发生率。

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[6]Beck-da-Silva L,de Bold A,Fraser M,et al. Brain natriuretie peptide predicts successful cardioversion in patients with atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm [J].Can J Cardiol,2012, 20(12):1245-1248.

[7]叶勤青.心房颤动患者血清血管紧张素Ⅱ、超敏C反应蛋白和脑钠肽的变化及其意义[J]. 中国基层医药,2013,20(10):1497-1499.

[8]胡安义,梅尚文,陈生立,等. 心率震荡与慢性心力衰竭患者心功能、N末端脑钠肽前体的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2011,15(7):336-338.

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[10]陈升,白萍,章文杰,等.原发性高血压伴射血分数正常的心功能不全患者血浆脑钠肽水平变化[J]. 中国全科医学,2009,13(128):2260-2261.

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Study on relationship between serum brain natriuretic peptide and blood pressure change in patients with hypertension and atrial fibrillation

Du Weijun1, Li Xiangyou21. Department of Internal Medicine, Third People's Hospital of Ezhou City, Ezhou, Hubei, 436000, China; 2. Department of Nephropathy, Third People's Hospital of Wuhan City, Wuhan, Hubei, 430000, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between serum brain natriuretic peptide (BNP) and blood pressure change in patients with hypertension (HP) and atrial fibrillation (AF), so as to provide basis for the diagnosis and prognosis of HP and AF. Methods 120 patients with HP and AF were collected to constitute a research subjects (HP AF group) and 100 patients with atrial fibrillation but normal blood pressure to constitute a control group (Non-HP AF group). 24 h artery blood pressure measurements were made to get the dynamic blood pressure and morning fasting venous blood were collected to determine the serum BNP; the daily mean blood pressures was taken as independent variables and the serum levels of BNP as dependent variables in order to analyze the correlation. Furthermore, the levels of serum BNP were divided into groups by quartiles in order to analyze the relationship between BNP and blood pressure. ResultsDuring AF, the levels of serum BNP of the patients in HP AF group were (431.62±152.62)ng/L, while those in the Non-HP AF group were (284.53±102.62)ng/L, and there was a significant difference between the two groups (t=124.256，P<0.01); according to the Pearson correlation analysis of BNP and dynamic blood pressure, BNP had no correlation with the 24 h mean blood pressure and daytime mean blood pressure (P>0.05), but had a positive correlation with nocturnal mean blood pressure (P<0.05); according to the analysis of relationship between BNP levels and nocturnal blood pressure, the blood pressure in subgroup of BNP level kept an increasing trend with the increase of BNP levels (P<0.05); after the confounding factors were adjusted, this trend was still existing (P<0.05). Conclusion The patients with HP and AF have abnormality in serum BNP, and there is a positive correlation between BNP and nocturnal mean blood pressure.

[Key words]brain natriuretic peptide; hypertension; atrial fibrillation; pressure fluctuation; correlation

(收稿日期:2014-11-21)

文章编号1004-0188(2015)04-0360-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.005

中图分类号R 541.75

文献标识码A

通讯作者:李相友，E-mail:258326392@qq.com