慢性阻塞性肺病气道排痰护理研究



慢性阻塞性肺病气道排痰护理研究

作者单位:610083 成都，成都军区总医院感染呼吸科(耿延东),护理部(孙英)

耿延东,孙英

[关键词]护理；排痰；慢性阻塞性肺病；疗效

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸科的一种常见病,是由于慢性支气管炎和肺气肿反复发作,最终造成了进行性加重的气道排出受阻。COPD患者多有吸烟史,主要的临床表现是逐渐加重的慢性咳嗽、咳痰,伴随着喘息和呼吸困难。在COPD急性发作期,咳出的痰液常为黏液性脓痰,晨起加重,严重者痰液较难咳出,堵塞气道,造成肺不张和反复咳嗽引起呼吸肌无力,甚至危及生命。故COPD患者的气道护理是治疗的关键,受到了普遍关注。通畅的气道可以维持适当的肺泡通气功能、肺泡的氧合作用和气体交换功能[1]。排痰护理就是气道护理的核心,是最基本和最关键的护理干预措施[2-3]。本研究旨在通过分析150例COPD患者,探究气道排痰护理在临床中的应用价值。

1资料与方法

1.1病例纳入和排除标准纳入标准：COPD确诊至少3个月；因呼吸系统感染引起COPD急性发作；年龄30~80岁；神志清楚,能准确描述疾病状况；患者及家属遵医依从性较好；无严重心脏、肝脏和肾脏等疾病。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病；同时接受其他的物理排痰措施；不严格按照医护人员指导操作；因其他疾病引起COPD急性发作；COPD处于慢性期；合并其他不能使用物理排痰的疾病或者损伤。

1.2病例资料2012年1月~2014年1月,我科共入选符合上述条件的COPD病例150例,其中男性97例,女性53例,年龄48~86岁,平均59.5岁,病程2~13年；合并肺大疱8例,高血压43例,糖尿病25例,肺心病15例。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法分为胸廓振动排痰组50例、叩击排痰组50例和对照组50例。3组间性别、合并疾病等无显著差异(P>0.05),具有可比性。入组时均已向患者或其监护人履行过知情告知义务,并取得知情同意。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1.3治疗及护理方法所有患者根据病情接受吸氧、沐舒坦雾化祛痰、敏感抗生素抗菌治疗和营养支持治疗等常规治疗护理。胸廓振动排痰组采用TMK2000-Y01旋转振动排痰仪(西安希莱沃科技发展有限公司),在专业护理人员的指导下,采用自动模式,保持患者身体不动,同时手持排痰仪的把柄,使叩击头在患者健侧背部缓慢来回移动,15 min/次,3次/d。工作时护理人员一手固定患者身体,一手持仪器把柄从下而上、从外往内、先左肺再右肺,缓慢地在患者背部移动,在痰鸣音明显的地方停留时间可稍微延长。叩击排痰组护理人员一手扶住患者,一手采用空心掌式,大小鱼际肌接触患者背部,从肺底往肺尖、从外往内缓慢叩击,注意力度。对照组仅做护理宣讲,告知患者有痰时应立即咳出[4-8]。

1.4观察指标观察和记录治疗后0~6 d患者的下列指标：

1.4.124 h痰量患者深呼吸后,屏气3~4 s,咳出深部痰液,收集到统一的量杯中,记录早7点到晚7点之间的累积痰量。

1.4.2血气分析治疗开始和治疗后3 d,早晨取患者静脉血,采用BWD3-GEM Premier 3000血气分析仪(西化仪科技有限公司)进行血气分析。

1.4.3体温体温每天测量3次,记录当天平均值,小于37.6 ℃视为正常。

1.4.4血常规测隔日测量1次血常规,正常为中性粒细胞比例小于0.70和白细胞计数小于10×109/L。

2结果

2.13组排痰量的比较3组治疗0~6 d后的日排痰量均有增加,但对照组变化不明显,而两个排痰组在治疗后第2 d开始排痰量增加，且显著大于对照组(P<0.05,表1)；振动排痰组排痰量增加比叩击排痰组更为明显(P<0.05,表1)。说明在常规治疗的基础上加排痰护理可以促进患者将痰液排出,其中振动排痰护理的效果要优于叩击排痰的效果。

2.23组血气分析指标的比较治疗后3 d,患者的pH波动不明显,而两个排痰组的PaCO2下降,PaO2增加,SpO2上升,与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)；振动排痰组PaCO2、PaO2和SpO2的改善程度比叩击排痰组显著(P<0.05),表明振动排痰组的效果要优于叩击排痰组。见表2。

2.3各组体温和血常规恢复情况3组间体温恢复正常时间比较,振动排痰组最短,叩击排痰组次之,对照组时间最长(P<0.05,表3)。表明振动排痰可以促进患者呼吸道炎症的转归,使生命体征恢复正常。

表3　体温和血常规恢复正常天数(d,n=50)

3讨论

COPD患者上呼吸道常常因为积聚的黏液脓痰发生阻塞,继发支气管痉挛、黏液分泌紊乱和痰液排除障碍,最终发生肺不张和肺炎等并发症。临床上常规使用叩背、吸痰和雾化吸入等各种辅助物理措施协助患者排痰,以保持气道通畅。常用的方法有叩击法、加压胸壁法和胸廓振动法[9-11]。

叩击排痰法需要护理人员的协助才能完成。拍背的手势是手固定成杯状,背隆掌空。首先了解患者痰液潴留的部位,再在相应的肺段对应的胸壁有节律地反复叩击,频率在3~6 Hz,使黏液脓痰松动容易咳出[12-14]。在对患者进行叩击时,不能直接敲击在裸露的皮肤上。也不能在肋骨以下或者脊柱和乳房上,以免损伤该部位的软组织或者使患者感到疼痛。护理人员可以协助患者叩击背部,患者自身可以在指导下对前胸进行拍打[15-16]。

表1　各组治疗后不同时间排痰量比较(ml,n=50)

注：与同时间对照组比较,①P<0.05；与同时间叩击排痰组比较,②P<0.05

表2　各组治疗后不同时间血气分析指标变化(n=50)

注：与本组治疗0 d时比较,①P<0.05；与治疗后3 d对照组比较,②P<0.05；与治疗后3 d叩击排痰组比较,③P<0.05

胸廓振动排痰法是国外常用的排痰方法,在患者缓慢呼气时,护理人员用手震动胸壁4~5次/min,或者用振动器快速振动胸壁,频率可以达到40 Hz。有研究发现,人工胸壁叩击或者机器振动可以改善黏膜纤毛之间的相互作用,以及吸入气体和肺泡表面液体的相互作用,从而促进气液交换、刺激纤毛运动,减少黏液聚集,增加机体排出黏液脓痰的几率,促进患者排痰[17-18]。

对我院150例COPD患者的研究发现,胸廓振动排痰组与叩击排痰组治疗后7 d的日排痰量均多于对照组,差异有统计学意义；3组血气分析指标、体温和血常规恢复正常的天数均有差异,胸廓振动排痰组总体疗效好于叩击排痰组。气道排痰护理有助于提高COPD患者急性发作期疗效,改善患者预后,胸廓振动排痰优于叩击振动排痰,值得临床护理推广。

【参考文献】

[1]Dean B.Evidence based suction management in accident and emer-gency:a vital component of airway care[J].Accident and Emergency Nursing,1997,5(2):92-98.

[2]Wainwright SP,Gould D.Endotracheal suctioning:an example of the problems of relevance and rigour in clinical research[J].Journal of Clinical Nursing,1996,5(6):389-398.

[3]张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状[J].实用护理杂志,2003,19(9):63-64.

[4]马燕兰,韩忠福.全麻开胸病人术后排痰护理进展[J].中华护理杂志,2001,36(9):700-702.

[5]Lu Q,Capderou A,Cluzel P.A computed tomographic scan assess-ment of endotracheal suctioning-induced bronchoconstriction in ventilated sheep[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,162(5):1898-1904.

[6]Chulay M.Arterial blood gas changes with a hyperinflation and hyperoxygenation suctioning intervention in critically ill patients[J].Heart & Lung,1988,17:654-659.

[7]王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除[J].实用护理杂志,2000,16(1):23.

[8]武淑萍,陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志,2003,38(3):193-195.

[9]董咏梅,郑晓燕.微量注射泵在人工气道湿化中的应用[J].实用护理杂志,2001,17(9):9-10.

[10]Drudling MC.Re-examining the practice of normal saline instillation prior to suctioning[J].Medsurg Nursing,1997,6(4):209-212.

[11]Blackwood B.Normal saline instillation with endotracheal suctioning:primum non nocere(first do no harm)[J].Journal of Advanced Nursing,1999,29(4):928-934.

[12]Young-RA JI,Hee-Seung Kim,Jeong-Hwan PARK.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia[J].Yonsei Medical Journal,2002,43(5):607-612.

[13]崔祥,王鸣岐,萨藤一.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:199.

[14]周向东,杜先智,张婷.急性呼吸窘迫综合征机械通气时气道冲洗液的选择[J].中国急救医学,2002,22(9):525-526.

[15]Wood C.Endotracheal suctioning:a literature review[J].Intensive and Critical Care Nursing,1998,14(3):124-136.

[16]耿文利,郝玉凤.ICU 护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):15-16.

[17]Young C.Recommended guidelines for suction[J].Physiotherapy,1984,70(3):106-108.

[18]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志,2001,17(2):37.

(收稿日期:2014-04-28)

文章编号1004-0188(2015)02-0186-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.029

中图分类号R 473.5

文献标识码A

通讯作者:孙英,E-mail:gydgydtc@163.com