射频消融联合人工骨椎体成形术治疗脊柱转移瘤28例



射频消融联合人工骨椎体成形术治疗脊柱转移瘤28例

作者单位:400020 重庆,解放军324医院创伤显微外科

韦溦,刘洋,杨星华,官正华,金宏伟,谢志坚,叶峰

[摘要]目的探讨射频消融(RFA)联合注射用人工骨椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤临床疗效。方法对28例脊柱转移瘤患者进行多点RFA治疗后,注射自固化磷酸钙人工骨行PVP。观察手术并发症、术后椎体稳定性及复发情况。分别采用视觉模拟评分(VAS)和脊柱ODI评分,对比术前及术后1、3、6、9、12个月患者疼痛及脊柱功能。结果所有患者均手术成功,无严重并发症。术后随访12个月内,所有病例均无椎体肿瘤复发征象,无骨折发生。术后12个月内,Cobb角与术前相比无显著改变。VAS和ODI评分在术后1个月均较术前显著降低(P<0.01),并维持稳定水平；术后12个月与术后1个月相比无显著差异(P>0.05)。结论RFA联合人工骨PVP治疗脊柱转移瘤效果显著,可长期维持椎体稳定性。

[关键词]脊柱；转移瘤；射频消融；椎体成形术；人工骨

脊柱转移瘤的发生率逐年上升,严重影响着患者的生存质量。射频消融(RFA)、椎体成形术(PVP)是治疗脊柱转移瘤的有效手段,特别是二者联合治疗脊柱转移瘤具有很好的互补性,综合了二者的优点,弥补了二者的缺陷[1-2]。但目前PVP多采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥,其组织相容性差,无生物降解性,容易造成邻近椎间盘或椎体发生变形，甚至骨折。而注射型磷酸钙人工骨是一种生物活性骨水泥,具有良好的椎体成形能力、生物相容性和良好的X射线显影性能[3-4]。目前,有关RFA联合人工骨椎体成形术治疗脊柱转移瘤尚缺乏临床报道。我院自2008年以来,采用RFA联合人工骨PVP治疗脊柱转移瘤28例,疗效显著,现汇报如下。

1资料与方法

1.1病例资料以2008年6月~2012年8月我院经RFA联合注射人工骨PVP治疗的脊柱转移瘤患者28例(52个椎体)为观察对象,其中男性18例,女性10例；年龄58~72(63.8±8.8)岁；原发肿瘤包括肺癌8例,乳腺癌6例,前列腺癌4例,肾癌4例,其他肿瘤6例；位于胸腰椎36个椎体,腰椎10个椎体,胸椎6个椎体。所有患者均有明确的病理学或细胞学诊断(原发肿瘤的病理切片)依据,或影像学检查(CT、MRI、ECT)可见脊柱肿瘤；术前必须明确疼痛由病椎引起,体检并结合影像学检查确定引起症状的患椎部位,尤其是多处病变；预计生存期≥6个月。所有患者均获得知情同意。

1.2主要设备及材料S-1500型射频消融仪及射频电极针(美国迈德医疗科技有限公司)；椎体成形工具包及椎体扩张球囊导管(上海凯利泰医疗科技有限公司)；自固化磷酸钙人工骨(Ⅰ型)注射型骨泰[上海瑞邦公司生产,国食药监械(准)字2008第3460356号]。

1.3手术方法术前将拟行RFA治疗部位根据RFA的作用范围及特点分区(WBB分区),设计需要采用的入路及需要达到的进针点。射频治疗前,常规取肿瘤部位组织作病理检验；射频治疗后,常规取射频治疗最大范围周围组织作病理检验,以观察肿瘤部位组织变化。5%利多卡因局部浸润麻醉,于CT引导下,采用多点射频消融治疗脊柱转移瘤病灶。将电极针针尖置入离预定消融区1~1.5 cm处,通电后达到靶温度(100 ℃),持续3 min后进行冷却,然后进行射频消融,消融时间20~30 min。射频消融结束后,进行球囊扩张椎体成形术。在C型臂X线机监视下行椎弓根穿刺,置入球囊,注入造影剂,扩张球囊至手术要求程度后即拔除球囊导管。然后进行人工骨注射,注射量为4~6.8 ml,待感到注射阻力增大或骨水泥达到椎体边缘时结束注射。术中与患者沟通,记录患者术中基本生理参数(体温、呼吸、脉搏、血压)变化及患者术中感觉。

1.4观察指标术后1~3 d复查X线片、CT及MRI扫描,观察骨水泥或人工骨外渗情况。术后1、3、6、9、12个月分别门诊随访,行CT或MRI检查人工椎体及邻近椎体形态及骨折发生率；记录术前及术后Cobb角(侧位X线片椎体上下缘连线交角),评价脊柱稳定性；观察手术椎体有无椎体破坏、周围软组织浸润等复发征象；研究者采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评定；功能评分采用脊柱ODI评分[5],总分=所得分数/5×回答的问题数。

2结果

2.1手术结果及并发症情况所有患者均顺利完成手术,RFA温度维持在50~100 ℃,时间5~15 min；人工骨注入量4.0~6.8(5.3±1.2)ml；整个手术时间35~48 min,平均42.6 min。RFA未引起皮肤灼伤、血管神经损伤等并发症。术中和术后发生人工骨外漏4例,其中椎间盘渗漏2例,椎旁渗漏1例,椎管内渗漏1例,均经保守治疗后未出现严重功能影响。所有患者术后均接受随访,术后6个月内无死亡病例,6~12个月内死亡2例而失访。术后随访12个月内所有病例均无椎体肿瘤复发征象,有2例出现椎体变形,出现于术后12个月,无骨折发生。术后12个月内Cobb角与术前相比无显著改变。

2.2疼痛和脊柱功能评分VAS评分在术后1个月(2.4±0.3)较术前显著降低(7.8±0.8)(P<0.01),之后稳定于较低水平,术后12个月与术后1个月相比无显著差异(P>0.05)。同样,脊柱ODI评分在术后1个月(36.5±4.9)较术前显著降低(82.6±10.2)(P<0.01),并且在术后12个月内维持稳定水平(图1)。

图1RFA联合人工骨PVP治疗前后不同时间VAS及ODI评分变化

与术前比较,①P<0.01

3讨论

RFA是一种微创性肿瘤靶向治疗技术,使肿瘤局部组织发生热凝固性坏死从而达到消融目的,可以缓解肿瘤引起的顽固性疼痛,提高生活质量,是一种有效的局部治疗方法。然而,单纯RFA治疗脊柱转移性肿瘤有自身缺陷,主要在于不能加固椎体,容易造成病变椎体骨折。PVP/PKP治疗椎体转移性肿瘤,在减轻疼痛维持椎体稳定、防止病理性骨折方面有着明确的效果[6-7]。两者联合使得RFA和骨水泥成形术治疗效果可以相互叠加,具有协同效应。近年来开展了相关临床治疗及研究工作,并且在临床治疗实践中取得了较好的疗效[8-11]。

然而,目前应用最多的是骨水泥注射椎体成形术,而人工骨椎体成形术报道较少。本研究通过RFA联合人工骨PVP治疗脊柱转移瘤,疗效显著。其手术过程、手术时间、术中人工骨注射量、出血量等与RFA联合骨水泥PVP相似[9-10],并且无严重的并发症,同时能够保证病变椎体及周围椎体的稳定性,且应用注射型自固化磷酸钙人工骨行经皮椎体成形术后,可逐渐发生骨替代,有利于永久性重建脊柱稳定性[12]。

为了探讨RFA联合骨水泥PVP治疗脊柱转移瘤的长期疗效,本研究对患者进行了长达1年的随访,记录患者的VAS及ODI评分,分别评价患者疼痛程度及生理功能。结果表明,该方法能显著缓解患者的疼痛,提高生理功能,并且疗效持久。

综上所述,注射型磷酸钙人工骨是一种生物活性骨水泥,不但具有良好的椎体成形能力,固化过程中不产热,而且具有良好的生物相容性、良好X线显影性能。应用磷酸钙人工骨椎体成形后,可通过爬行替代作用最终被自体骨替代[3-4,12],从而能够维持椎体的长期稳定。

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Radiofrequency ablation combined with artificial bone vertebral plasty in treatment of spinal metastatic tumors in 28 cases

Wei Wei,Liu Yang,Yang Xinghua,Guan Zhenghua,Jin Hongwei,Xie Zhijian,Ye FengDepartment of Trauma Microsurgery,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of radiofrequency ablation(RFA)combined with percutaneous vertebral plasty(PVP)in the treatment of spinal metastatic tumors.MethodsAfter multi-point RFA treatment was provided for the 28 patients with spinal metastatic tumors,self-setting calcium phosphate cement(CPC)was injected for PVP;and then the postoperative complications and postoperative vertebral stability and recurrence were observed.By use of visual analogue score(VAS)and spinal ODI score,pain and spinal function of the patients before the operation and within one month,three months,six months,nine months,and twelve months after the operation were compared and analyzed.ResultsAll patients were operated successfully,without serious complications.During the follow-up period of twelve months,there were no spinal metastasis recurrence and no frature in all cases.Within twelve months after the operation,Cobb angles had no significant change from the preoperative ones.Within one month after the operation,the VAS and ODI scores decreased significantly(P<0.01)and maintained a stable level,and there were no significant difference between the cases within twelve months and one month after the operation(P>0.05).ConclusionRFA combined with artificial bone PVP in treatment of spinal metastatic tumors has obvious effect,and can maintain long-term vertebral stability.

[Key words]spine;metastasis;radiofrequency ablation;percutaneous vertebral plasty;artificial bone

(收稿日期:2014-11-14)

文章编号1004-0188(2015)02-0122-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.003

中图分类号R 738.1

文献标识码A

基金项目:重庆市卫生局医学科研项目(2013-2-299)