血清淀粉酶、降钙素原联合C反应蛋白在急性胰腺炎诊断中的意义

牛　敏，刘　雷

(1.安徽医科大学外总实验室，安徽 合肥　230032；2.安徽医科大学第一附属医院急诊外科，安徽 合肥　230022)

血清淀粉酶、降钙素原联合C反应蛋白在急性胰腺炎诊断中的意义

牛敏1，刘雷2

(1.安徽医科大学外总实验室，安徽 合肥230032；2.安徽医科大学第一附属医院急诊外科，安徽 合肥230022)

摘要:目的探讨联合检测血清淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)对急性胰腺炎(AP)早期诊断的意义。方法分别检测60例轻型胰腺炎(MAP)患者和9例重型胰腺炎(SAP)患者和48例健康人的血清AMY、CPR、PCT水平，比较各组结果。同时，对单项指标和联合检测指标进行灵敏度、特异度的比较，并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析其诊断价值。结果AP患者血清中的CRP水平高于对照组，且入院时SAP患者血液中的CRP比MAP患者高(P<0.05)，ROC曲线中血清AMY、PCT的曲线下面积(AUC)较高，三项指标联合检测对AP的诊断效果最佳。结论联合检测AMY、CRP和PCT可提高AP诊断的灵敏度。

关键词：急性胰腺炎；淀粉酶；降钙素原；C反应蛋白

随着人们生活水平的不断提高，使得急性胰腺炎(AP)的发病率逐年增高。临床上大部分急性胰腺炎为轻型胰腺炎(MAP)，恢复后可无后遗症；约20%患者为急性重型胰腺炎(SAP)，可引起严重的全身炎症反应，对器官损害严重[1-2]。提高对急性胰腺炎的早期诊断和治愈率，成为临床工作和实验研究的难点。

1资料与方法

1.1一般资料所选病例均为2013年1月—2014年2月间就诊于安徽医科大学第一附属医院急诊科的69例AP患者。并将AP组分为MAP、SAP，同时排除其他急腹症，如消化道溃烂穿孔等。其中MAP 60例，男25例，女35例，平均年龄(52.8±16.6)岁；SAP 9例，男5例，女4例，平均年龄(54.1±22.2)岁。选取48例健康体检者作为对照组，男16例，女32例，平均年龄(51.8±16.7)岁。AP组与对照组在年龄、性别构成等方面无统计学意义(P>0.05)。

1.2标本的收集和处理AP患者和体检者均于就诊当日采集空腹外周静脉血5 mL置于真空肝素抗凝管，使用离心机3 000 r·min-1的速度离心10 min。

1.3检测方法AMY测定使用酶法(罗氏公司试剂盒)；PCT测定采用免疫荧光法(梅里埃公司试剂盒)；CRP测定采用乳胶免疫比浊法(德赛公司试剂盒)。测定时严格按照说明书进行操作。

各指标参考范围：AMY(20～110 U·L-1)、PCT(0～0.5 μg·L-1)、CRP(0～3 mg·L-1)。

2结果

2.1各组间患者血清AMY、CRP、PCT水平的比较AP患者的血清AMY、PCT、CRP水平均高于正常对照组，差异有统计意义(P<0.05)，表1；SAP患者的CRP水平显著高于MAP患者，差异有统计意义(P<0.05)，同时血清AMY、PCT在两组中的差异无统计学意义(P>0.05)，表2。

表1　AP组和正常对照组间患者血清AMY、

表 2　SAP和MAP组间患者血清AMY、

2.2血清AMY、CRP、PCT水平在ROC曲线中的表现AMY、PCT对AP的诊断都具有一定的准确性(0.7

2.3血清AMY、CRP、PCT水平对AP诊断的灵敏度、特异度三个指标对AP诊断的ROC曲线可见，AMY的曲线较PCT和CRP更靠近参考线的左上方，见图1。通过计算，联合AMY和PCT的AUC=0.918，AMY和CRP联合的AUC=0.902，联合PCT、CRP得到AUC=0.872，联合AMY、CRP及PCT可以得出AUC=0.936，见表3。以上说明联合检测该三个指标对AP的早期诊断有重要价值。

表 3　ROC曲线的AUC

3讨论

AP是临床常见的急腹症，随诊生活水平的提高，我国AP的发病率明显升高，引起AP升高的相关因素有高脂血症、饮酒、药物、胆道疾病及ERCR相关手术等。引起胰腺炎的机理是胰酶在胰腺腺体内被激活，引起胰腺自身消化、出血、水肿、甚至出现坏死的炎症反应。AP分为轻型胰腺炎(MAP)和重型胰腺炎(SAP)，大部分患者为MAP，以胰腺组织水肿为主，经及时治疗后，预后相对较好，但仍有25%的患者可发展为SAP，表现为胰腺坏死、出血，继发细菌感染、败血症、多器官功能衰竭等，死亡率较高。因此，对AP的早期诊断、严重程度的早期预测和及时采取有效的治疗至关重要。临床中，评估AP严重程度的方法，常用的有Ranson、APACHEII评分预测系统等[3-4]，增强CT对AP坏死的诊断具有较高的敏感性和特异性，但检查费用相对较高，寻找一种廉价、方便、快捷、敏感性和特异性均较好的检查方法很有必要。

AMY是诊断AP最为常用的生化指标，一般在AP起病后的6～12 h开始升高，48 h开始下降，持续3～5 d，血清淀粉酶超过正常参考值的3倍以上可确诊[5]。当胰腺炎发展为SAP时，血清AMY可能不升高或者降低，其他一些疾病如消化道穿孔、肠梗阻、胆道疾病也可以引起血清AMY升高，还有血清AMY水平与疾病的严重程度无相关性，不能用于评估严重程度[5]。

CRP对炎症、感染性疾病的预测非常敏感，且血清CRP检测具有快速、廉价，采集标本容易的优点，已被广泛应用于多种感染、炎症性疾病的早期诊断中。近年来，研究表明，CRP对AP的早期诊断及严重程度的预测有重要临床参考价值[6]，Bezmarevic等[7-8]研究表明，AP患者血清CRP水平较正常对照组明显升高，SAP患者在入院24 h内血清CRP水平较MAP组明显升高，且死亡的患者较存活患者CRP水平也明显升高，入院24 h内对胰腺炎严重程度预测的敏感度和特异度分别为75%、86%。Ai[9]研究表明血清CRP水平与AP的进展、严重程度及预后具有相关性。

由于CRP检测不具有疾病特异性，大部分的炎症、感染行疾病都能引起CRP升高，因此，需联合其他指标，才能发挥其临床诊疗价值。近些年，有较多关于多指标联合检测对AP的早期诊断和预测严重性的研究，Mentula[10]研究，联合白介素-10和钙可用于预测胰腺炎器官衰竭的发生，这些联合指标检测明显优于其他任何单一的指标检测或者APACHE II评分，敏感性88%，特异性93%，诊断优势比94。Pearce等[11]研究，关于弹性蛋白酶和CRP的联合检测的在预测AP严重程度上的准确性为97%。本研究结果中，AP患者血清CRP含量显著升高，且SAP组CRP水平均高于MAP组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

降钙素原(procalcitonin,PCT)是最近应用于临床监测炎症、感染的常用指标,研究证实临床监测PCT水平对全身炎症反应综合征和全身性感染有较高的诊断价值[12-13]。在各种炎性因子作用下，分泌PCT的相关基因的过度表达，全身相关的组织器官产生大量的PCT，使血清PCT水平显著升高，其中，细菌内毒素在诱导PCT大量产生中起非常重要的作用[14]。在人体出现炎症、感染等疾病时，PCT出现较早，有研究表明[15-16]，在出现感染后的2～4 h内已经能检测到血清PCT，在6～12 h即可达到高峰，人体内PCT的半衰期约25～30 h，离体状态下较稳定，炎症控制后，血清PCT浓度很快下降，其水平的高低与疾病的严重程度有相关性，可用于炎症、感染性疾病的早期诊断及严重程度的评估。因此，也有少量关于PCT用于胰腺炎早期诊断及评估严重程度的研究，Rau等[16]研究表明，监测PCT水平能早期并且可靠地评估AP患者临床相关的胰腺感染及总体预后。Bezmarevic等[7]研究表明，入院24 h内，胰腺炎患者PCT浓度较正常人明显升高，在入院24 h内死亡患者的PCT浓度明显高于生存的患者。而且，在入院24 h内重症胰腺炎患者的PCT浓度明显高于轻型胰腺炎患者。黄家财等[17]研究表明，PCT相对于CRP等其他的检测指标，能更早的对胰腺炎进行诊断，病程中连续的监测PCT有助于预测疾病的预后。我们的研究中，AP患者血清PCT水平较对照组明显升高，联合检测AMY、PCT两项指标可以明显提高AP早期诊断的灵敏度、特异度，由此可见，联合检测血清AMY和PCT对AP的诊断具有积极意义。

根据ROC曲线可得出：在对AP的诊断上，AMY和PCT都具备一定的准确性，然而CRP的准确性最低(0.5

综上所述，我们认为AMY、PCT和CRP三项指标单独应用的诊断价值不能达到最大，三者的联合可使诊断价值达到最优。三者的联合检测对AP的诊断存在互补价值，既可提高诊断特异性，又不会明显降低敏感性，值得临床推广。

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(收稿日期：2015-02-08，修回日期：2015-04-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.09.042