早期肠内营养支持对胃肠术后患者胃肠功能恢复及生活质量的影响

刘德林

(武汉市新洲区人民医院外一科，武汉 430400)



早期肠内营养支持对胃肠术后患者胃肠功能恢复及生活质量的影响

刘德林

(武汉市新洲区人民医院外一科，武汉 430400)

摘要：目的探讨早期肠内营养支持对胃肠术后患者胃肠功能恢复及生活质量的影响。方法选取2011年1月至2012年12月在武汉市新洲区人民医院进行胃肠手术的患者40例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。观察组患者术后给予早期肠内营养支持治疗，对照组患者术后给予肠外营养支持治疗。比较两组患者术后胃肠功能恢复及生活质量情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均显著短于对照组[(19±4) h比(28±6) h；(32.2±2.1) h比(57.2±3.1) h]，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后生活质量优良率显著高于对照组[85.0%(17/20)比55.0%(11/20)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予胃肠道术后患者早期肠内营养支持治疗，可以尽快恢复患者的肠胃功能，并显著提高术后生活质量。

关键词：胃肠手术；早期肠内营养支持；肠外营养支持；功能恢复；生活质量

随着人们日常生活节奏的加快，饮食不规律的情况十分普遍，导致胃肠道疾病发病率显著提高，部分胃肠道疾病需要手术治疗，而胃肠术后患者营养供应的优劣直接影响着患者的康复[1]，为进一步提高胃肠术后患者的营养支持水平，验证早期肠内营养支持对患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响，本研究对胃肠手术的患者40例进行分组性试验分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年12月在武汉市新洲区人民医院进行胃肠手术的患者40例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。观察组中男12例，女8例，年龄22～71岁，平均(48±10)岁，胃癌根治术12例，结肠切除术5例，空回肠修补术3例；对照组中男13例，女7例，年龄21～72岁，平均(48±6)岁，胃癌根治术11例，结肠切除术6例，空回肠修补术3例。已排除胃肠功能严重衰竭、肠梗阻、腹腔内感染等不适宜早期肠内营养支持治疗的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组:术后给予早期肠内营养支持治疗。手术后第1日开始给予500～750 mL生理盐水观察，患者如果无不良反应在手术后第2日开始给予肠内营养液及葡萄糖水静脉注射，肠内营养液剂量由小到大(500～1500 mL)[2]，逐渐增多，控制营养制剂温度在25～30 ℃。对照组:术后给予肠外营养支持治疗。视患者所需在术后给予营养液静脉滴注治疗。

1.3观察指标观察两组患者术后胃肠功能恢复情况和生活质量情况。胃肠功能恢复情况主要考察肠鸣音恢复时间和肛门排气恢复时间。生活质量评价由本院研究小组参照生活质量综合评定问卷74相关内容进行自行制订[3]，主要涉及患者术后躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能共4个维度，总分100分，91～100分为生活质量优，71～90分为生活质量良，51～70分为生活质量中，50分以下为生活质量差。生活质量优良率=(生活质量优的例数+生活质量良的例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者术后胃肠功能恢复情况观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组胃肠手术患者术后

观察组：术后给予早期肠内营养支持治疗；对照组：术后给予肠外营养支持治疗

2.2两组患者术后生活质量评价观察组术后生活质量优良率为85.0%(17/20),显著高于对照组的55.0%(11/20)(χ2=4.286，P<0.05)，观察组术后生活质量优于对照组(Z=2.584,P=0.010)，见表2。

表2　两组行胃肠手术患者术后生活质量情况比较　(例)

观察组：术后给予早期肠内营养支持治疗；对照组：术后给予肠外营养支持治疗

3讨论

胃肠术后患者由于手术出血、疼痛、失眠等情况的影响，会对机体产生极大的能量消耗，极易导致营养不良的发生，一旦患者营养不良，就会直接影响免疫系统，不但影响患者术后的康复，也会增加切口感染的发生率，影响手术切口的正常愈合[4-5]。目前，营养支持对于有效改善胃肠术后患者的营养状况已经得到广泛的共识，肠外营养支持治疗的临床使用时间比较久远，效果也得到了临床的认可。近年来随着肠内营养支持治疗研究的不断深入，胃肠术后给予肠道功能容许的患者进行早期肠内营养支持治疗越来越受到临床的关注。肠内营养支持治疗是指通过胃肠道内给予患者每日所需要的营养成分。肠内营养支持治疗的优点包括：有效保护患者胃肠道的正常菌群，保证免疫系统的正常工作；有效保持患者正常的胃肠道生理功能，提高胃肠道术后肠黏膜的屏障保护能力；更加符合人体的消化系统生理工作，降低对其他循环系统的干扰；避免出现肝内胆汁的瘀积，保障患者的肝功能水平；临床操作简单，危险性降低，有效降低患者的营养支持治疗花费[6]。缺点是存在禁忌人群以及护理操作不当会导致并发症的发生，如严重腹腔内感染以及胃肠道功能严重衰竭的患者；发生误吸会导致患者出现吸入性肺炎等并发症[7]。

与肠外营养支持治疗相比，肠内营养支持治疗可以显著提高患者术后的肝脏蛋白水平，有效降低感染、并发症的发生，并且在肝功能恢复、住院时间、医疗费用等方面具有一定优势。同时，直接给予胃肠术后患者白蛋白等肠外营养支持，会由于其在体内半衰期的延长，造成营养吸收不充分、缓慢的情况，并且不符合人体的生理，临床花费也比较高。经临床实践认为，在给予胃肠术后患者进行早期肠内营养支持时应注意以下几点：考虑患者的年龄因素给予适合患者肠道耐受性的肠内营养制剂，尤其是注意渗透压的问题；根据患者的胃肠道功能情况选择肠内营养制剂，胃肠术后患者一般胃肠功能比较低下，所以应该选择容易吸收、对消化道刺激较小的氨基酸型和短肽型肠内营养制剂；同时也要对患者的糖耐受情况、疾病等因素；选择合适患者的肠内营养治疗途径，最大程度地降低并发症的发生率；在治疗上应严格遵守肠内营养制剂适用范围，根据从少到多、从慢到快、从稀到浓的原则，这样可以更好地让患者胃肠功能适应，最大程度地满足患者术后的营养需要[8]。

本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均显著短于对照组，术后生活质量优良率显著高于对照组。分析原因认为：早期肠内营养支持可以提高肠绒毛高度，维持肠黏膜的机械屏障，保护肠道内有益菌群的生长，刺激胃酸分泌，进一步提高肠蠕动功能的恢复，对进一步提高患者的胃肠功能恢复速度具有积极意义。肠内营养支持可以更好地提供给患者充足的营养，大大改善患者的术后营养状况，更好地促进患者切口的愈合和机体免疫力的恢复。同时，胃肠术后患者胃肠功能的尽快恢复以及切口的尽快愈合均有利于提高患者对自身病情康复的信心，进一步提高治疗的配合度，降低感染率、并发症发生率，最大程度地缩短患者住院时间，加快患者康复速度，显著提高了患者的各项生活水平质量。

综上所述，给予胃肠道术后患者早期肠内营养支持治疗，可以尽快恢复患者的肠胃功能，并显著提高术后生活质量。

参考文献

[1]李丽萍．食管癌术后早期肠内营养的临床观察和护理[J]．中国医药导报，2012，20(9)：121-122．

[2]黄静，武杰．肝癌切除术后早期肠内营养支持40例[J]．中国现代普通外科进展，2012，15(9)：716-718．

[3]Lidder PG，Lewis S．Perioperative and postoperative nutrition[J]．Hosp Med，2004，65(12)：717-720．

[4]姚永良，保红平，余风．快速康复外科理念在胃肠手术术后的应用分析[J]．中国医学创新，2013，10(4)：68-69．

[5]孙金利，祝国莲．早期肠内营养支持对胃癌术后患者营养状况和临床结局的影响[J]．中国实用医刊，2013，40(4)：55-56．

[6]Peng J,Cai J,Chen LQ.Early enteral nutrition compared with parenteral nutrition for esophageal cancer patients after esophagectomy:a meta-analysis[J].Dis Esophaqus,2015.

[7]Kim H,Stotts NA,Froelicher ES,etal.Adequacy of early enteral nutrition in adult patients in the intensive care unit[J].J Clin Nurs,2012,21(19/20):2860-2869.

[8]Rubinsky MD,Clark AP.Early enteral nutrition in critically ill patients[J]. Dimens Crit Care Nurs,2012,31(5):267-274.

The Influence of Early Enteral Nutrition Support on the Function Recovery and Quality of Life after Gastrointestinal OperationLIUDe-lin.(DepartmentOneofSurgery，XinzhouDistrictPeople′sHospitalofWuhanCity，Wuhan430400，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition after gastrointestinal operation support on the recovery of gastrointestinal function and the quality of life.MethodsTotal of 40 patients in Wuhan City Xinzhou District People′s Hospital from Jan. 2011 to Dec. 2012 receiving gastrointestinal operation were included,and randomly divided into observation group of 20 cases,and control group of 20 cases.Early enteral nutrition treatment was given to the observation group,while parenteral nutrition support was given to the control group.The recovery of gastrointestinal function and quality of life were compared in the two groups.ResultsPostoperative recovery time of bowel sound and anal exhaust recovery time of the observation group were significantly faster than the control group[(19±4) h vs (28±6) h；(32.2±2.1) h vs (57.2±3.1) h,P<0.01].The postoperative quality of life the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of control group[85.0%(17/20) vs 55.0%(11/20), P<0.05].ConclusionEarly enteral nutritional support after gastrointestinal operation,can recover gastrointestinal function soon,and significantly improve the quality of life after surgery.

Key words：Gastrointestinal operation; Early enteral nutrition; Parenteral nutrition; Recovery of function; Quality of life

收稿日期：2014-03-17修回日期：2015-03-18编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.075

中图分类号：R459

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3456-02