注气法和注水法对老年患者结肠镜检查效果及检查过程中腹痛程度、炎症应激程度的比较

张献文

(绵阳市中心医院内镜室，四川 绵阳 621000)



注气法和注水法对老年患者结肠镜检查效果及检查过程中腹痛程度、炎症应激程度的比较

张献文

(绵阳市中心医院内镜室，四川 绵阳 621000)

摘要：目的分析注气法和注水法对老年患者结肠镜检查效果及检查过程中腹痛程度、炎症应激程度的差异。方法选择2013年7月至2014年7月在绵阳市中心医院内镜室接受结肠镜检查的肛肠科患者122例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组：对照组(61例)接受注气法检查，观察组(61例)接受注水法检查。比较两组患者的检查时间、腹痛评分、炎性因子水平及应激水平等差异。结果观察组患者接受注水法检查后的进镜时间及退镜时间明显短于对照组，腹痛评分小于对照组(P<0.01)；白细胞介素8、C反应蛋白及肿瘤坏死因子α水平均明显低于对照组(均P<0.01)；肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ指标均明显低于对照组(均P<0.01)。结论注水法结肠镜检查可以优化检查过程、减少患者腹痛感受，同时降低检查后的炎症应激水平。

关键词：结肠镜；注气法；注水法

结肠镜检查是肛肠科常用的诊断及治疗方法，其中以老年便秘、便血等大便性状改变为主[1]。结肠镜检查作为一类侵入性操作，检查过程中会给患者带来一定不适感受，加上老年患者的肠道解剖更加复杂、存在肠道准备不足的情况等，不少患者反映结肠镜检查中腹痛难忍甚至因此中断检查[2]。注气法及注水法均为辅助结肠镜顺利进行的方式，其临床应用的舒适性及实用性均存在差异。本研究重点分析以上两种方式的临床获益情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年7月至2014年7月在绵阳市中心医院内镜室接受结肠镜检查的肛肠科患者122例作为研究对象，排除标准：肠道准备差；近期急性肠道出血；严重心肺系统疾患。按照随机数字表法将所有入组患者分为两组，各61例。观察组中男32例，女29例，年龄61～81岁，平均(67±4)岁；对照组中男33例，女28例，年龄60～80岁，平均(68±5)岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法患者检查前均经过肠道准备，禁食8～12 h，结肠镜检查时患者常规采取左侧卧位，操作前在患者肛门处及镜身前涂抹复方丁卡因凝胶，起到局部麻醉及减轻摩擦作用。观察组患者采用注水法检查，具体如下：采用Olympus OFP内镜送水泵，将水泵至36 ℃恒温盐水中，注水端插入活检孔道，脚部控制注水量，提供视野，调节角度并左旋镜身以进入直肠乙状结肠曲部位。通过低压注水保持镜头清晰、循肠腔推进内镜后右旋镜身进镜越过皱褶进入乙结肠。对照组患者采用注气法检查，具体如下：全程注气完成，边进镜边充气打开肠腔，检查中若遇患者腹痛难忍可考虑行无痛结肠镜。操作中留取病理及小息肉切除均于退镜时完成。

1.3观察指标

1.3.1检查时间及腹痛评分两组患者接受不同检查方式后，记录进镜时间及退镜时间，采用视觉模拟评分对患者的腹痛程度进行评价，0～10分，分值越高、疼痛越剧烈。

1.3.2炎性因子水平两组患者接受不同检查方式前后，抽取外周静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清炎性因子白细胞介素8、C反应蛋白及肿瘤坏死因子α的水平。

1.3.3应激反应指标水平检查后采集患者的外周血 5 mL，以离心半径10 cm，3000 r/min离心10 min后取血清检测肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ水平。

2结果

2.1两组患者检查时间和腹痛评分的比较观察组患者接受注水法检查后的进镜时间及退镜时间明显短于对照组，腹痛评分小于对照组(P<0.01)，见表1。

表1　两组接受结肠镜检查的肛肠科患者

对照组:接受注气法检查；观察组:接受注水法检查

2.2两组患者炎性因子水平的比较检查前，两组患者炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，检查后，观察组患者各项炎性因子水平均明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3两组患者应激反应指标水平的比较检查前，两组患者各应激反应指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，检查后，观察组患者各应激指标水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　两组接受结肠镜检查的肛肠科患者检查前后炎性因子水平的比较　±s)

对照组:接受注气法检查；观察组:接受注水法检查

表3　两组接受结肠镜检查的肛肠科患者检查前后应激反应指标水平的比较　±s)

对照组:接受注气法检查；观察组:接受注水法检查

3讨论

结肠镜检查为一类重要的消化系统疾病检查手段，但由于其为侵入性操作，可带给患者不适感及痛苦体验。部分患者甚至因对检查过程不适感受的恐惧而拒绝接受检查，导致临床漏诊、病情延误等频发。无痛内镜是近年来应用于临床的舒适检查方式，患者在静脉麻醉下接受内镜检查，对于消除患者的紧张及腹痛等不适感效果显著[3-4]。但是无痛内镜检查过程中镇静药物的应用，直接增加了呼吸抑制、心律失常、穿孔出血等并发症发生的危险性，Matro等[5]研究认为，无痛内镜的实施并不有利于优化内镜操作过程中的各个步骤，反而增加了患者的麻醉风险。寻找更为理想的检查手段，在缓解患者痛苦、降低经济压力的同时，确保结肠镜检查的顺利进行，一直是肛肠外科研究的重点与难点。临床接受结肠镜检查的患者中，便秘人群占很大一部分，此类患者粪便在直肠-乙结肠存留时间长，导致结肠-乙结肠解剖交界处更为锐利，增加结肠镜操作难度[6]。注气法为结肠镜检查过程中充盈肠腔的常用方式，其在操作过程中边吸气边退镜再进镜，但是许多患者自述腹痛剧烈甚至因难以忍受而中断检查过程。Lecleire等[7]对注气法结肠镜检查患者进行了舒适度调查，结果显示，大多数患者在检查过程中感受到痛苦体验，说明这一方法存在缺陷。注水法是近年来出现的用于清醒结肠镜检查的方法，通过在肠腔内注水拉直乙状结肠部位的弯曲，减少检查过程中的肠系膜牵拉，力求在检查过程中提升患者的舒适感[8]。

本研究结果显示，观察组患者接受注水法检查后的进镜时间及退镜时间明显短于对照组，腹痛评分小于对照组(P<0.01)。虽然结肠镜检查前边吸气边退镜，但是不排除在检查中肠腔仍存留较多气体的可能性，乙状结肠中存气后可上升至患者右侧，增加其扭曲度，也使镜体行进困难、增加操作时间[9]。而注水法在直肠-乙状结肠交接处注入适量温水，帮助镜身顺利通过、降低成襻率，对于减少检查过程中肠腔痉挛及腹痛等有积极意义，这与Adakan等[10]的研究结果相一致。

内镜检查是一种侵入性的操作，尤其接受结肠镜检查的患者多为老年、便秘等，肠腔内环境复杂增加入镜、出镜难度，不可避免地造成对肠腔组织的翻动、摩擦甚至损伤[11]。Kim等[12]研究显示，接受结肠镜检查的老年患者，检查后1 d可有轻度发热，说明结肠镜检查可能造成组织损伤并引发炎症应激反应。对于内镜技术的考核，除操作过程中的安全性外，在检查结束后给患者全身状态带来的影响也是至关重要的，由于接受此类检查的患者许多伴有其他脏器疾病，操作后的全身炎症应激状态可能对其他系统造成负担。本研究结果显示，观察组患者接受注水法检查后的炎性因子水平及应激水平指标均低于对照组(P<0.01)。可见，在肠腔内注入一定温水可以减小肠段之间成角、降低操作难度及对肠腔造成的损伤，而在患者主观方面，焦虑、紧张及腹痛等不良感受也减少，对于抑制炎症应激反应的发动均有积极意义。同时炎症应激水平较低也有利于患者检查后全身状态的迅速恢复，避免出现内镜检查后并发症，保障患者的安全。

综上所述，注水法结肠镜检查法可以优化检查过程、减少患者腹痛感受，同时降低检查后的炎症应激水平。

参考文献

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[2]Chen YJ,Lee J,Puryear M,etal.A randomized controlled study comparing room air with carbon dioxide for abdominal pain,distention,and recovery time in patients undergoing colonoscopy[J].Gastroenterol Nurs,2014,37(4):273-278.

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[5]Matro R,Daskalakis C,Negoianu D,etal.Randomised clinical trial:polyethylene glycol 3350 with sports drink vs. polyethylene glycol with electrolyte solution as purgatives for colonoscopy-the incidence of hyponatraemia[J].Aliment Pharmacol Ther,2014,40(6):610-619.

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[7]Lecleire S,Nahon S,Alatawi A,etal.Diagnostic impact of routine colonoscopy following acute diverticulitis:a multicenter study in 808 patients and controls[J].United European Gastroenterol J,2014,2(4):301-306.

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[12]Kim EJ,Park YI,Kim YS,etal.A Korean experience of the use of Boston bowel preparation scale:A valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Saudi J Gastroenterol,2014,20(4):219-224.

Comparison of Influence of Gas Injection and Water Injection Method on Elderly Patients′ Abdominal Pain,Inflammation and Stress Levels during ColonoscopyZHANGXian-wen.(DepartmentofEndoscopyCenter，CentralHospitalofMianyang,Mianyang621000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the influence of gas injection and water injection method on elderly patients′ abdominal pain,inflammation and stress levels during colonoscopy.MethodsA total of 122 elderly patients receiving colonoscopy were chosen in Mianyang Central Hospital Endoscopy Room from Jul. 2013 to Jul. 2014 as research objects,and were divided into control group(61 cases)receiving gas injection and observation group(61 cases) receiving water injection according to random number table method,and the testing time,abdominal pain score,inflammatory factor levels and stress levels of the two groups were compared.ResultsThe endoscope entrance and exit time of the observation group was significantly shorter than the control group,and the abdominal pain score was less than the control group(P<0.01);the interleukin,CRP and TNF-α levels of the observation group were significantly lower than the control group(all P<0.01); Epinephrine, norepinephrine and angiotensin Ⅱ levels of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01).ConclusionWater injection colonoscopy method can optimize the inspection process,reduce the abdominal pain,and reduce the inflammation stress level after examination.

Key words：Colonoscopy; Gas injection method; Water injection method

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-02-07编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.070

中图分类号：R574.62

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3444-03