妊娠期糖尿病患者血液流变学测定的临床意义

王冬纳，莫　秋，黎彩霞

(中山市小榄人民医院妇产科，广东 中山 528415)



妊娠期糖尿病患者血液流变学测定的临床意义

王冬纳※，莫秋，黎彩霞

(中山市小榄人民医院妇产科，广东 中山 528415)

摘要：目的通过监测妊娠期糖尿病(GDM)患者的血液流变学特点，探讨其对GDM诊疗的意义。方法选取2013年1月1日至2014年5月31日在中山市小榄人民医院建产检手册并定期产检的121例孕妇，根据是否患有妊娠期糖尿病分为正常妊娠组(63例)和GDM组(58例)，GDM组孕妇又根据血糖控制情况分为血糖控制良好组(41例)和血糖控制不佳组(17例)。观察并比较三组孕妇的血液流变学指标、妊娠结局及围生儿结局的差异。结果血糖控制不佳组孕妇的全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、还原黏度、红细胞沉降率、红细胞刚性指数、红细胞电泳时间及纤维蛋白原数据均高于正常妊娠组和血糖控制良好组，血细胞比容、红细胞沉降率方程K值、红细胞聚集指数高于正常妊娠组，红细胞变形指数低于正常妊娠组(P<0.05)；血糖控制不佳组孕产妇妊娠期高血压、羊水过多、产褥感染等的发生率(82.35%)显著高于正常妊娠组(11.11%)和血糖控制良好组(14.63%)(χ2=35.098，24.393，P<0.05)，正常妊娠组与血糖控制良好组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；围生儿早产、巨大儿等的发生率显著(64.71%)高于正常妊娠组(4.76%)和血糖控制良好组(7.32%)(χ2=33.320，21.614，P<0.05)。结论GDM患者存在明显的血液流变学异常，提示血液流变学测定技术可作为临床诊疗工作的重要监测及评估手段，并推广应用。

关键词：妊娠期糖尿病；血液流变学；全血黏度；血糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，其引起的糖、脂代谢异常可引起孕妇血流动力学改变[1]。GDM严重地危害着孕产妇及围生儿的健康，并导致巨大儿、畸形儿等的出生[2-3]。近年来，GDM的发病率呈逐年上升，因此对其进行筛查并开展有效的干预措施可显著降低该病的发病率，从而提高孕妇、胎儿及新生儿的生存质量[4-5]。本研究对GDM患者的血液流变学进行监测，探讨其对于GDM的意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年 1月 1日至2014年5月31日在中山市小榄人民医院建产检手册并定期产检的孕妇121例，孕妇妊娠前无高脂血症、糖尿病、高血压、甲状腺功能异常等疾病。孕妇于孕中期行葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)或口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)，依照2011年美国糖尿病学会制订的GDM的诊断标准[6]进行评价：①50 g GCT ≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.1 mmol/L；②75 g OGTT，最高界值为：空腹血糖5.1 mmol/L，餐后1 h血糖10.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.5 mmol/L。其中任意一点异常即可诊断为GDM。最后按测量结果分为正常妊娠组(63例)和GDM组(58例)。正常妊娠组孕妇年龄23~37岁，平均(28.1±3.7)岁，孕30~39周，平均(33.1±2.3)周。GDM组患者确诊后进行饮食、运动疗法，并根据血糖控制情况又分为血糖控制良好组和血糖控制不佳组，将空腹血糖≤5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L患者归为血糖控制良好组；超出以上标准者归为血糖控制不佳组，血糖控制不佳组采用胰岛素治疗。血糖控制良好组患者41例，年龄23~35岁，平均(27.6±3.4岁)，孕29~38周，平均(32.5±2.8)周；血糖控制不佳组17例，年龄22~35岁，平均(27.1±3.8)岁，孕29~39周，平均(33.4±2.3)周。三组孕妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2资料采集与检测清晨7：00空腹采集孕妇静脉血4 mL，存放于肝素抗凝试管中，于2 h内送检；采用众驰伟业ZL9000C血液流变学分析仪，设定温度为37 ℃，测定患者的血液流变学指标。血糖测定：依次采集空腹、餐后1 h、餐后 2 h 孕妇的静脉血，每次2 mL，存放于肝素抗凝试管，于4 h内送检，采用贝克曼全自动生化仪测定血糖。

1.3观察指标观察各组孕妇的血液流变学指标，包括全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、还原黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、红细胞沉降率方程K值、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞刚性指数、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等。比较孕产妇的妊娠结局，主要包括妊娠期高血压、酮症酸中毒、羊水过多、产褥感染、产后出血等；比较围生儿结局，主包括早产、巨大儿、新生儿窒息、低血糖等。

2结果

2.1三组孕妇血液流变学指标的比较血糖控制不佳组孕妇各项血液流变学指标与正常妊娠组相比差异均有统计学意义(P<0.05)；血糖控制不佳组全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、还原黏度、红细胞沉降率、红细胞刚性指数、红细胞电泳时间及纤维蛋白原数据均高于血糖控制良好组和正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，血糖控制不佳组血细胞比容、红细胞沉降率方程K值、红细胞聚集指数高于正常妊娠组(P<0.05)，红细胞变形指数低于正常妊娠组(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　三组孕妇血液流变学指标的比较　(±s)

a与正常妊娠组比较，P<0.05；b与血糖控制良好组比较，P<0.05

2.2三组孕产妇妊娠结局的比较血糖控制良好组孕产妇妊娠期高血压、产褥感染、胎膜早破等妊娠结局的发生率为14.63%，与正常妊娠组(11.11%)相比，差异无统计学意义(χ2=0.282，P=0.595)；血糖控制不佳组孕产妇妊娠期高血压、产褥感染、胎膜早破等妊娠结局的发生率为82.35%，显著高于正常妊娠组(χ2=35.098，P<0.05)和血糖控制良好组(χ2=24.393，P<0.05)。见表2。

2.3三组围生儿结局的比较血糖控制良好组围生儿不良结局的发生率为7.32%，与正常妊娠组(4.76%)相比，差异无统计学意义(χ2=0.298，P=0.585)；血糖控制不佳组的发生率为64.71%，显著高于正常妊娠组(χ2=33.320，P<0.05)和血糖控制良好组(χ2=21.614，P<0.05)。见表3。

表2　三组孕产妇妊娠结局的比较　[例(%)]

a与正常妊娠组比较，P<0.05；b与血糖控制良好组比较，P<0.05

表3　三组围生儿结局的比较　[例(%)]

a与正常妊娠组比较，P<0.05；b与血糖控制良好组比较，P<0.05

3讨论

GDM通常发生于妊娠的中晚期，此阶段孕妇抗胰岛素样物质增多，导致对胰岛素的敏感性下降[7]。因此，机体要维持正常的糖代谢，则必然要增加胰岛素的用量；对于胰岛素分泌受限的孕妇，其胰岛功能不足，不能维持正常的生理代偿变化，最终导致血糖升高，进而发展成为GDM。

血液流变学主要研究的是血液中细胞的变形性、血浆流动性对血液流动的影响及流动规律。临床上通过测定患者血液流变学指标的变化，诊断及治疗GDM[8]。文金科[9]、王英等[10]的研究显示，GDM患者红细胞内钙离子水平升高，膜稳定性降低、渗透压升高，导致红细胞变形性降低、刚性指数升高。本研究结果显示，血糖控制不佳组全血黏度(高切、中切、低切)血浆黏度、还原黏度、红细胞沉降率、红细胞刚性指数、红细胞电泳时间、纤维蛋白原高于正常妊娠组和血糖控制良好组(P<0.05)；血细胞比容、红细胞沉降率方程K值、红细胞聚集指数高于正常妊娠组，红细胞变形指数低于正常妊娠组(P<0.05)。GDM患者的高血糖状态导致葡萄糖渗入红细胞内，细胞渗透压升高，红细胞液态流动性发生改变，最终血黏度升高、细胞变形能力变差。同时，GDM患者纤维蛋白升高，表面负电荷下降，血浆黏度升高，血流速度下降，导致机体微循环障碍，胎盘内组织缺血、缺氧甚至局部坏死[11]。全血黏度的增加是血浆黏度、血细胞比容及红细胞聚集性增加等相互作用的结果[12]。纤维蛋白原的升高主要是为了维持机体对热量及糖的高需求，是GDM患者出现较早、最常见且较敏感的血液流变学指标[13-14]。GDM患者红细胞内钙离子浓度升高，膜稳定性随之下降，通透性升高，细胞内脱水导致其黏度升高，最终引起红细胞变形性降低，聚集指数升高，高切变率升高。本研究结果显示，全血黏度各切变率均有不同程度的升高。其中，红细胞聚集性的增加是低切变率升高的主要原因，而高切变率的升高主要与红细胞的变形性相关。

李茂宇和方根娟[15]的研究显示，GDM可导致孕产妇发生妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破等多种并发症，同时早产、巨大儿、新生儿低血糖等的发生率也显著增加。本研究结果显示，血糖控制不佳组不良娠娠结局和围生儿不良结局的发生率分别为82.35%和64.71%，显著高于正常妊娠组(11.11%和4.76%)及血糖控制良好组(14.63%和7.32%)，而血糖控制良好组与正常妊娠组孕妇的血液流变学指标、孕产妇及围生儿结局比较均无统计学意义(P>0.05)，提示GDM患者若血糖控制良好，则可以保持血液流变学指标波动在正常范围内，有效降低母婴并发症的发生。

综上所述，GDM患者存在明显的血液流变学指标异常，提示血液流变学测定技术可作为临床诊疗的手段。临床医师应及时发现并妥善处理GDM，合理控制血糖，以期显著减少并发症的发生。

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Clinical Significance of Hemorrheology in Gestational Diabetes MellitusWANGDong-na，MOQiu,LICai-xia.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XiaolanPeople′sHospital,Zhongshan528415,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical significance of hemorrheology determination for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsTotal of 121 GDM patients for regular antenatal examination in Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan city from Jan.1st,2013 to May 31st,2014 were selected.They were divided into normal pregnancy group(n=63) and GDM group(n=58),according to the degree of blood sugar,GDM group were further divided into glucose well controlled group(n=41) and glucose poorly controlled group(n=17).Hemorrheology indexes,the outcomes of pregnancy and perinatal were compared among the three groups.ResultsIn glucose poorly controlled group,the value of whole blood viscosity(high,middle and low),plasma viscosity,reduced viscosity,hematocrit,erythrocyte sedimentation rate (ESR),erythrocyte rigidity index,erythrocyte electrophoresis time and fibrinogen were higher than the normal pregnancy group and glucose well controlled group,ESR equation K,erythrocyte aggregation index,were higher than normal pregnancy group and erythrocyte deformation index was lower than the normal pregnancy group (allP<0.05);there were no statistically significant difference between the glucose well controlled group and normal pregnancy group(P>0.05).The incidence of gestational hypertension,polyhydramnios,puerperal infection(82.35%) of the glucose poorly controlled group was significantly higher than normal pregnancy group(11.11%) and the glucose well controlled group(14.63%),with statistical significant differences(χ2=35.098，24.393，P<0.05);there was no statistical significant difference between the glucose well controlled group and the normal pregnancy group(P>0.05).The incidence of perinatal premature and macrosomia of the glucose poorly controlled group(64.71%) was obviously higher than the normal pregnancy group(4.76%) and the glucose well controlled group(7.32%)(χ2=33.320,21.614,P<0.05).ConclusionGDM patients have an obvious abnormal hemorrheology,which suggests that the hemorrheology measurement can be used as an important monitoring and evaluation method in clinial,and is worth of popularization and application.

Key words:Gestational diabetes mellitus; Hemorheology; Whole blood viscosity; Blood glucose

收稿日期：2015-01-04修回日期：2015-04-28编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.053

中图分类号:R714.256

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-3990-03