不同切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响

李素美，王文奇

(1.洪泽县人民医院眼科，江苏 洪泽 223100； 2.淮安市第一人民医院眼科，江苏 淮安 223300)

不同切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响

李素美1，王文奇2※

(1.洪泽县人民医院眼科，江苏 洪泽 223100； 2.淮安市第一人民医院眼科，江苏 淮安 223300)

摘要：目的探究不同切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响。方法选取2014年1～12月洪泽县人民医院眼科收住入院的白内障患者120例120眼。按随机数字表法随机分为A、B两组，各60眼。A组于12:00钟位做3 mm巩膜隧道切口，B组于12:00钟位做3 mm透明角膜切口，均经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术。比较两组治疗前及治疗后1、4、8周散光度、角膜表面不对称指数(SAI)、角膜敏感度、最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹处视网膜厚度(CMT)变化情况。结果治疗前两组在散光度、SAI、角膜灵敏度、BCVA、CMT等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、4、8周，A组散光度分别为(1.12±0.23)DC、(0.78±0.18)DC、(0.44±0.12)DC，B组分别为(1.29±0.30)DC、(0.97±0.21)DC、(0.60±0.23)DC，较术前有所降低；A组BCVA分别为0.44±0.06、0.78±0.08、0.77±0.08，B组分别为0.34±0.04、0.65±0.07、0.66±0.07，较术前有所提高。差异有统计学意义(P<0.05)；两组角膜灵敏度、CMT治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后A组和B组的SAI均分别为0.14±0.04、0.34±0.08，高于治疗前的0.12±0.02和0.13±0.03，且治疗后A组SAI明显低于B组(P<0.05)。结论两种手术切口条件下行白内障超声乳化吸除术均可显著改善术后患者的视觉质量，但巩膜隧道切口对角膜内皮损伤更小，术后同期患者角膜散光度数、BCVA优于透明角膜切口组，具有更高的临床应用价值。

关键词：白内障；巩膜隧道切口；透明角膜切口；超声乳化吸除术；角膜屈光状态；视觉质量

白内障是指晶状体透明度或者颜色改变而引起的视觉功能障碍，与年龄、遗传及代谢异常等相关，是我国主要的致盲性疾病之一[1]。其按晶状体浑浊发生的部位可分为皮质性白内障、核性白内障、囊膜下白内障3种类型[2]。目前，针对白内障的治疗方式主要分为非手术治疗及手术治疗两种，但非手术治疗的临床疗效还不能明确，因而外科手术仍是白内障的主流治疗策略[3]。近年来，随着显微技术及人工折叠晶状体植入术的发展，白内障超声乳化吸除术得到广泛的临床应用并取得了显著疗效[4]。目前，巩膜隧道切口和透明角膜切口是临床超声乳化吸除术广泛应用的切口[5]。不同手术切口对术后角膜屈光状态及视觉质量的作用，目前国内外鲜有报道。本研究旨在探讨不同切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响，从而更好地为白内障患者治疗提供参考依据。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1～12月洪泽县人民医院眼科收住入院的白内障患者120例120眼，均明确诊断为白内障[6]，均为单眼病变。纳入标准：入院后均完善眼科常规检查，包括视力测试、裂隙灯及眼底检查等常规检查。排除标准：除外糖尿病视网膜病变、青光眼、眼部外伤等疾病。治疗前告知患者及家属研究明细并签署知情同意书。将所有患者依据随机数字表法分为A、B两组，各60眼。A组男29例、女31例，年龄36~68岁，平均(49.5±3.7)岁；其患者中皮质性12例、核性18例、囊膜下白内障30例。B组男27例、女33例，年龄34~66岁，平均(49.6±3.7)岁，其患者中皮质性14例、核性17例、囊膜下白内障29例。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理学批准同意。

1.2方法A组于12:00钟位做3 mm巩膜隧道切口，B组于12:00钟位做3 mm透明角膜切口，经两种不同切口行超声乳化吸除术并植入人工折叠晶状体：完善常规术前准备，表面麻醉下，A组于角膜缘外1.5 mm行巩膜隧道切口，B组于其内0.5 mm行透明角膜切口，将黏弹剂注入前房，充分水分离后环形撕囊，直径5.5 mm，乳化晶状体核及皮质部分，并将其吸收，再次将黏弹剂注入囊膜内，植入人工折叠晶状体后吸出残余物，密闭手术切口形成前房，术后密切关注病情变化，及时调整治疗方案。为减小手术操作产生的误差，所有操作均由同一医师独立完成。

1.3观察指标比较分析两组术前及术后1、4、8周散光度、角膜表面不对称指数(surface asymmetry index,SAI)、角膜灵敏度、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、散光度和黄斑中心凹处视网膜厚度(concave central macular retinal thickness，CMT)变化情况；观察记录并发症发生情况。

以角膜地形图测量散光度及SAI变化情况；以国际标准视力表测量患者BCVA及CMT变化情况，电脑验光。以3D OCT测量CMT变化情况。

2结果

2.1两组不同时间段BCVA变化比较两组患者术后各时点间的BCVA均较术前有所提高，且A组升高比较明显。两组间的BCVA差异有统计学意义(F=3.578，P<0.05),且各个时点间的BCVA比较差异有统计学意义(F=6.224，P<0.05),组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(F=2.486，P<0.05)，见表1。

表1　两组白内障患者不同时间段BCVA变化比较　 (±s)

BCVA：最佳矫正视力；A组：于12:00钟位做3 mm巩膜隧道切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术；B组于12:00钟位做3 mm透明角膜切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术

2.2两组不同时间段散光度变化比较两组患者术后各时间点的散光度均较术前有所降低，且A组降低比较明显。

两组间的散光度比较差异有统计学意义(F=5.256，P<0.05),且各个时点间的散光度比较差异有统计学意义(F=3.478，P<0.05),组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(F=5.554，P<0.05)，见表2。

表2　两组白内障患者不同时间段散光度变化比较　(±s,DC)

A组：于12:00钟位做3 mm巩膜隧道切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术；B组于12:00钟位做3 mm透明角膜切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术

2.3两组超声乳化吸除术后并发症发生情况比较 A组术后虹膜炎、继发性青光眼及总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组角膜水肿发生率低于B组(P<0.05)，见表3。

表3　两组白内障患者超声乳化吸除术后并发症发生情况比较　[例(%)]

A组：于12:00钟位做3 mm巩膜隧道切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术；B组于12:00钟位做3 mm透明角膜切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术

2.4两组SAI、CMT及角膜敏感度变化情况比较术前，两组SAI、CMT及角膜敏感度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的SAI均高于治疗前，A组SAI明显较B组低(P<0.05)；两组CMT及角膜敏感度差异无统计学意义(P>0.05)；见表4。

表4　两组白内障患者SAI、CMT及角膜敏感度变化情况比较　　(±s)

SAI：角膜表面不对称指数；CMT：黄斑中心凹处视网膜厚度；A组：于12:00钟位做3 mm巩膜隧道切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术；B组于12:00钟位做3 mm透明角膜切口，经切口行超声乳化吸除术及人工晶状体植入术

3讨论

随着社会的进步及人们对高质量生活要求的提高，白内障的治疗已由复明为主转向尽可能地恢复视觉功能，对目前的临床治疗方案提出了更高的要求[7]。

目前，针对白内障的治疗策略大体分为非手术治疗及手术治疗两种策略。非手术治疗尚处于探索阶段。文献报道，早期应用药物治疗后白内障的进展减缓且患者视力有一定程度的恢复[8]。目前，有近十种药物用于白内障患者的治疗，但其疗效尚不确切[8]。因此，手术治疗成为白内障患者治疗的常用策略。手术治疗的常见术式[9]有白内障针拨术、白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化吸除术、人工晶状体植入术等。前两种术式由于操作创口较大且并发症发生率高而逐渐被淘汰，囊外摘除术可保留后囊膜但对前囊膜的破坏较大术后易并发浑浊，形成后发性白内障[10]。近年来，随着显微操作技术及人工折叠晶体植入技术的发展，超声乳化吸除术得到广泛的应用并取得了显著疗效[11]。超声乳化吸除术是通过高频超声波将晶状体乳化后吸出，可完整的保留后囊膜，具有对角膜内皮细胞的损伤小、手术切口愈合快、视觉功能恢复快、并发症发病率低等优点，应用于白内障患者的治疗可显著提高有效率并减少并发症的发生，具有广阔的临床推广前景[12]。

目前，较常用的手术切口为3 mm透明角膜切口[13]，但在临床实际应用中发现透明角膜切口行超声乳化吸除术时，虹膜炎、角膜水肿等并发症的发生率较高[14]；而应用巩膜隧道切口时手术操作对角膜的损伤较小，患者虹膜炎、角膜水肿等并发症的发病率可明显降低[15]。为明确不同手术切口对超声乳化吸除术后患者角膜屈光状态及视觉质量的影响，本研究对两组患者分别于巩膜隧道切口、透明角膜切口行超声乳化吸除术，比较分析白内障患者术后角膜屈光状态及视觉质量的变化，结果显示，术后1、4、8周，两组散光度、BCVA明显改善(P<0.05)；角膜敏感度、CMT治疗前后未见明显变化(P>0.05)。术后同期相比，A组散光度、SAI、BCVA均显著优于B组(P<0.05)。两种手术切口行超声乳化吸除术均可显著改善患者角膜屈光状态及视觉质量，巩膜隧道切口组更明显。A组术后虹膜炎、继发性青光眼及总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组角膜水肿发生率低于B组(P<0.05)。

综上所述，巩膜隧道切口及角膜透明切口超声乳化吸除术可明显改善术后角膜屈光状态及视觉质量，巩膜隧道切口对角膜内皮伤害程度更低，术后同期患者角膜散光度数、BCVA更低，具有更高的临床应用价值。

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The Effect of Different Phacoemulsification Incisions on Corneal Refractive Status and Visual Quality of Patients with CataractLISu-mei1，WANGWen-qi2. (1.DepartmentofOphthalmology，HongzeCountyPeople′sHospital，Hongze223100，China； 2.DepartmentofOphthalmology，HuaianFirstPeople′sHospital，Huaian223300，China)

Abstract :ObjectiveTo explore the effect of different phacoemulsification incisions on corneal refractive status and visual quality of patients with cataract.MethodsA total of 120 patients(120 eyes) with cataract in Hongze People′s Hospital were chosen from January to December 2014. They were randomly divided into group A and group B,60 eyes in each group.Incision was made 3 mm scleral tunnel at 12:00 clock bit in group A,while was made 3 mm clear corneal incision at 12:00 clock place in group B,and surgery of phacoemulsification cataract and absorbing intraocular lens implantation were done through the different incisions.The differences of astigmatism,corneal asymmetry index(SAI),corneal sensitivity,best corrected visual acuity (BCVA) and central macular retinal thickness (CMT) recess after treatment changes before treatment and one week,four weeks,eight weeks after the therapy of the two groups were compared.ResultsBefore the treatment,there was no statistically significant difference in astigmatism,SAI,corneal sensitivity,BCVA,CMT(P>0.05).After one week,four weeks,eight weeks,astigmatism of group A was (1.12±0.23) DC,(0.78±0.18) DC,(0.44±0.12) DC,of group B was (1.29±0.30) DC,(0.97±0.21) DC,(0.60±0.23) DC; after one week,four weeks,eight weeks,BCVA of group A was 0.44±0.06,0.78±0.08,0.77±0.08,of group B was 0.34±0.04,0.65±0.07,0.66±0.07,the differences were statistically significant(P<0.05);the corneal sensitivity,CMT of the two groups before and after treatment showed no significant difference (P> 0.05),after treatment SAI in group A and group B were 0.14 ± 0.04,0.34 ± 0.08 respectively,higher than 0.12 ± 0.02 and 0.13 ± 0.03 before treatment,and after treatment group A were significantly lower than group B(P<0.05).ConclusionThe phacoemulsification through the two different surgical incisions can significantly improve the visual quality of patients,but the scleral tunnel incision results in less damage to the corneal endothelial,the corneal astigmatism and the BCVA are better,which shows high clinical value.

Key words：Cataract;Scleral tunnel incision;Clear corneal incision; Phacoemulsification; Corneal refractive status; Visual quality

收稿日期：2015-05-08修回日期：2015-08-13编辑：孙洪芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.070

中图分类号：R779

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-4028-03