生物电阻抗法检测内脏脂肪面积评估代谢综合征的研究进展

王涛涛(综述)，俞　力,b※(审校)

(江苏大学附属医院 a.临床营养科，b.内分泌代谢科，江苏 镇江 212001)



生物电阻抗法检测内脏脂肪面积评估代谢综合征的研究进展

王涛涛a(综述)，俞力a,b※(审校)

(江苏大学附属医院 a.临床营养科，b.内分泌代谢科，江苏 镇江 212001)

摘要：代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群。近年研究表明内脏脂肪面积与代谢综合征中多个危险因素密切相关，在诊断和预测代谢综合征上发挥重要作用，可有效弥补常规指标诊断内脏型肥胖上的不足，具有研究和应用价值。近年来国内外研究在关联分析、风险切点和诊断手段上均取得一定成效。生物电阻抗法已发展成为检测内脏脂肪面积的重要诊断手段，并在确定代谢综合征风险切点上有重要的应用价值。

关键词：代谢综合征；内脏脂肪面积；内脏型肥胖；生物电阻抗法

代谢综合征是心血管疾病多种危险因素在体内聚集的状态，最终可导致糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化和心脑血管等疾病。近年来，在代谢综合征的流行病学、发病机制和预防治疗等方面均取得了一定的研究进展，但仍存在不足，如发病机制不透彻，监测指标不准确等。内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)是反映内脏脂肪堆积程度和分布的重要指标，生物电阻抗法的发展为VFA的高效监测提供了新途径。近几年国内外临床研究开始关注VFA与代谢综合征的关系，均取得一定的进展，对进一步阐明内脏型肥胖对代谢综合征的影响有重要意义。现将VFA评估代谢综合征的研究进展及利用生物电阻抗法检测VFA的发展情况予以综述，为进一步的临床研究及应用提供一定的指导。

1代谢综合征的诊断标准及发病机制

国际糖尿病联盟指出代谢综合征是以内脏型肥胖为核心，合并高血压、高血糖、三酰甘油升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低，其中腰围作为中心型肥胖的标准[1]。我国目前代谢综合征诊断标准如下。①中心型肥胖，男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm。②具备以下4项指标中的任意2项：a.三酰甘油>1.7 mmol/L，或已接受相应治疗；b.HDL-C男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L；c.血压≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或已接受相应治疗，或此前已诊断为高血压病；d.空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已接受相应治疗，或此前已诊断为2型糖尿病。代谢综合征发病机制复杂，尚不完全清。肥胖是体内脂肪堆积过多或分布异常，尤其是三酰甘油积聚过多而导致的一种状态。肥胖可通过诱发胰岛素抵抗、脂肪组织功能异常、脂肪细胞因子(如瘦素、脂联素、抵抗素、趋化素等)分泌水平改变和调节受损，并引发氧化应激和炎症反应相互作用，最终诱发胰岛素抵抗、2型糖尿病和代谢综合征的发生[2]。目前认为，代谢综合征主要的发病机制为内脏型肥胖通过诱发脂肪组织功能异常、脂肪细胞因子分泌改变和调节受损，并引发氧化应激和炎症反应相互作用，最终诱发胰岛素抵抗、2型糖尿病[3-5]。根据脂肪蓄积部位可将肥胖分为内脏型肥胖和皮下脂肪型肥胖。内脏型肥胖与葡萄糖耐量降低、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、血脂异常及心血管疾病等代谢性疾病均密切相关[6-9]，是代谢综合征的独立危险因素，在代谢综合征各个组成部分的发展过程中起关键作用[10]。国际糖尿病联盟对代谢综合征的定义亦突显出内脏型肥胖在代谢综合征中的主要地位。

2内脏型肥胖的主要评价指标

目前临床上多采用体质质数、腰围等常规指标来判定肥胖，存在某些局限性。如体质指数超标反映的是全身性肥胖，不能准确反映待测患者内脏脂肪聚积的程度及预测存在代谢性疾病的危险程度，且体质指数受肌肉的影响，不能区别肌肉和脂肪相关体质量，体质指数相同的人患病率亦可能不同。腰围能直观反映腹部皮下脂肪水平，不能反映腹内脂肪水平，在临床检查中不乏腰围正常但内脏脂肪超标或腰围超标而内脏脂肪正常的病例，前者在传统的腹型肥胖评估中常被忽视[11]。内脏脂肪的沉积受年龄因素影响，腰围相同的老年人相对于青年人可能有更多的内脏脂肪沉积[12]，因此根据年龄差异应有不同的腰围标准来评估内脏型肥胖，而实际并非如此。

鉴于内脏型肥胖及其发展所导致的代谢综合征和其他慢性病对人类健康的危害，客观、准确地判断内脏型肥胖非常必要。有研究指出在相同体质指数和(或)腰围的人群中，亚洲人相比西方人有更多的内脏脂肪[13]，说明评估亚洲人机体代谢受损的危险因素，内脏脂肪指标应更加敏感。内脏脂肪聚集后可通过高水平的自由脂肪酸加速脂质合成，造成糖原异生，诱发代谢综合征[14]。内脏型肥胖者内脏脂肪水平和分布与代谢综合征各组分间均存在相关性[15]。对于相同体脂总量的人群，脂肪分布不同，患代谢性疾病的风险不同，因此，明确脂肪分布情况对代谢性疾病的预测和评估有重要作用。内脏脂肪水平和分布的检测有助于评价机体罹患代谢疾病的危险性，利于进一步阐明中心性肥胖与代谢综合征和靶器官损害的关系，更有助于诊断和评估机体罹患代谢综合征的危险性，是内脏型肥胖的新兴评价指标。

3生物电阻抗法检测VFA的应用

目前，定量VFA的方法主要有CT、磁共振和生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)，其中，影像学检测法(CT和磁共振)是公认的定量VFA的金标准[16]，但因暴露于射线、检测时间长、检测费用高等缺陷致其应用受限。Lukaski等[17]提出，利用单频BIA可检测人体成分，根据脂肪和非脂肪组织对电流导电性的差异，利用检测的人体总阻抗可间接计算出人体的体脂水平，但灵敏度和准确度较差。随着医学技术的发展，多频BIA已广泛应用于人体成分测量。研究表明，多频BIA检测人体VFA和皮下脂肪水平与CT检测结果高度相关(r=0.920)[18]。

目前国内医疗机构使用的多频生物电阻抗仪均采用八电极测量法，其基本检测流程为：先输入受试者性别、年龄、身高等基本信息，受试者裸足立于仪器上，双足前掌、后跟分别踏在足部电极上，身体放松，双手握住握柄，双臂自然下垂，待仪器依次自动检测中轴、左臂、左腿、右臂、右腿的阻抗值，测试结束后，计算机自行生成报告单。该检测方法能迅速检测出人体内脏脂肪量、四肢躯干体脂量、脂肪比率、肌肉量，测量结果更加准确[19]。BIA法具有安全性高、成本低、操作简单等优势，受试者易接受且可长期多次监测[20]。目前多频BIA技术克服了传统BIA不能定量局部脂肪的缺点，检测结果与CT检测值存在高相关性，适用于大范围的内脏性肥胖的筛选应用和研究[21]。

4VFA与代谢综合征各成分的关联

探讨VFA和代谢综合征各成分的相关性有着重要意义，近些年研究报道VFA与代谢综合征各成分间均存在一定的相关性。如表1所示，通过大样本人群试验得出VFA与血压、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C和胰岛素抵抗等代谢综合征各成分存在关联性，进一步说明VFA与代谢综合征高度相关。

5VFA评估内脏型肥胖及代谢综合征风险切点

确定VFA切点对评估内脏型肥胖及代谢综合征风险有重要的临床意义，近年来，包括我国在内的多个亚洲国家利用流行病学研究方法开始探究VFA切点，见表2。在日本和韩国VFA评估内脏型肥胖及代谢综合征风险的切点已基本确立，因此建立适用于我国不同人群的VFA切点对于评估内脏型肥胖和代谢综合征风险有重要的意义。而在我国，某研究中心通过大样本流行病学研究后，根据我国《成人血脂异常防治指南(2007)》[29]中关于代谢综合征的诊断标准，提出判断代谢综合征两种及以上组份(不包括体脂)的最佳VFA切点为男性82.10 cm2、女性78.57 cm2。

表1　VFA与代谢综合征各组分的相关性研究

VFA：内脏脂肪面积；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

表2　VFA切点与内脏型肥胖及代谢综合征风险的关系研究

VFA：内脏脂肪面积

6结语

VFA与代谢综合征各组分相关，VFA的准确检测有助于评估代谢综合征，更好地实现代谢综合征的二级预防。目前VFA与代谢综合征组分相关性及切点的研究多为美日韩人群，由于种族基因、生活环境和肥胖类型等差异的存在，VFA切点数据不能简单在我国人群套用。研究表明，多频BIA检测人体VFA与CT检测结果高度相关，基于中国人肥胖特点，未来工作重点应为利用多频BIA开展大规模、多中心的人群内脏性肥胖研究，建立适用于我国人群特点的VFA最佳切点，为便捷筛选高危人群提供依据，对代谢综合征的预防控制有重要意义。

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The Research Progress of Visceral Fat Area Evaluation of Metabolic Syndrome by Bioelectrical Impedance AnalysisWANGTao-taoa,YULia,b.(a.DepartmentofClinicalNutrition,b.DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,China)

Abstract:Metabolic syndrome is a complex set of metabolic disorders.The recent studies found that visceral fat area is highly related to multiple risk factors of metabolic syndrome.VFA plays an important role in the diagnosis and prevention of metabolic syndrome,which can effectively make up for the deficiency of traditional anthropometric indicators in evaluating visceral obesity and exhibits available research and clinical application value.Research has achieved some success in associative analysis,cut-off point and diagnosis in recent years.Bioelectrical impedance analysis has become an important means in the diagnosis of the detection of visceral fat area,and has important application value in determining the risk cut-off point of metabolic syndrome.

Key words:Metabolic syndrome; Visceral fat area; Visceral obesity; Bioelectrical impedance analysis

收稿日期：2014-01-27修回日期：2015-03-30编辑：相丹峰

基金项目：镇江市科技计划(社发科技支撑)项目(SH2014082)；江苏省“六大人才高峰”项目(2011-WS-022)；镇江市分子内分泌重点实验室项目(SS2009012)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.039

中图分类号：R589.2

文献标识码 ：A

文章编号：1006-2084(2015)21-3953-03