内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管致患者应激反应和不良反应的比较

林晓峰，王　鑫

(惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州 516001)



内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管致患者应激反应和不良反应的比较

林晓峰※，王鑫

(惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州 516001)

摘要：目的比较内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管致患者应激反应和不良反应的差异。方法选择2013年5月至2015年5月惠州市中心人民医院收治的680例美国麻醉医师协会1～2级全身麻醉患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各340例。对照组给予传统喉镜插管，观察组给予内镜联合可表面麻醉气管导管插管。观察两组患者一次插管成功率和不同时间点血压和心率的变化情况，以及拔管时患者烦躁、呛咳、屏气和气管插管的并发症发生情况。结果观察组一次插管成功率显著高于对照组[94.1%(320/340)比73.5%(250/340)]，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者插管后1 min时的平均动脉压和心率均升高，插管后5 min降低，且观察组平均动脉压、心率波动更小，组间、不同时点间、组间·不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组烦躁、呛咳、屏气的发生率均低于对照组[10.0%(34/340)比35.0%(119/340)，25.0%(85/340)比90.0%(126/340)，5.0%(17/340)比30.0%(102/340)]，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为0.9%(3/340)，对照组为5.0%(17/340)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜联合表面麻醉双囊气管导管插管可以有效减少患者的应激性反应和不良反应。

关键词：内镜；表面麻醉双囊气管导管插管；喉镜插管术；应激性反应；不良反应

临床开展各种手术的过程中，大多需要在气管插管全身麻醉下进行。但在手术和气管插管等刺激的影响下，患者会出现应激不良反应，神经内分泌系统以及一些体液因子生理性的分泌增加，尤其是心血管系统的改变，可对患者的健康造成一定伤害[1]。因此，积极寻找有效减少患者应激反应的气管插管方法十分必要。双囊气管导管是一种新型的气管导管，可以行气管表面麻醉，提高气管插管全身麻醉的舒适性。内镜是气管插管工具，可塑性强，其质地柔软，可以将影像以图像的形式传输至相应的显示器，更好地指导临床插管。两者联用可抑制手术和插管过程中刺激的传导，提高成功率。本研究主要探讨内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管术对患者应激性反应和不良反应的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2015年5月惠州市中心人民医院收治的680例美国麻醉医师协会1～2级全身麻醉患者为研究对象，其中男335例、女345例，年龄17～81岁，平均(39.3±2.3)岁，排除气道Wilson评分>4分的患者。上述患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组340例。观察组中男170例、女170例，年龄17～80岁，平均(39.5±1.6)岁；体质量55～70 kg，平均(66.2±1.3) kg。对照组中男165例、女175例，年龄18～ 81岁，平均(38.2±2.5)岁，体质量56～71 kg，平均(67.2±1.2)kg。两组患者的性别、年龄、体质量等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法对照组：患者仅在普通直视喉镜指导下进行插管,喉镜镜片暴露声门，将带管芯的气管导管经声门插入气管内。观察组：采用内镜联合可表面麻醉双囊气管导管插管的方式进行插管，将带有内镜的插管管芯插入可表面麻醉气管导管中，镜头置于气管导管斜面的0.5 cm之内。调整好角度，使内镜呈一直线。进入口腔后，在影像的指导下寻找悬雍垂，调整镜体与患者的纵轴平行，边插边看屏幕，顺着口咽插入。在绕过会厌部时，同时前倾和下压内镜镜体，绕至声门位置，上提并后仰镜体时可观察到声门，以上过程中同时行表面麻醉。然后轻轻将导管插入气管内，将内镜的管芯取出。

1.3观察指标 ①一次插管成功率；②插管前1 min(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)的平均动脉压和心率的变化情况；③拔管时患者烦躁、呛咳、屏气的发生情况；④气管插管并发症发生情况，包括牙齿松动或脱落、杓状软骨脱臼等。

2结果

2.1两组一次插管成功情况比较观察组一次插管成功率为94.1%(320/340)，显著高于对照组的73.5%(250/340)，差异有统计学意义(χ2=6.237，P<0.05)。

2.2两组不同时间点平均动脉压和心率的比较两组患者T2时的平均动脉压和心率均升高，T3降低，且观察组平均动脉压、心率波动更小，组间、不同时点间、组间·不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组全身麻醉患者不同时点间平均动脉压和心率的比较

组别例数平均动脉压(mmHg)T1T2T3心率(次/min)T1T2T3对照组34093±10100±1294±1080.2±1.490.5±8.283.1±0.3观察组34092±1095±1090±980.4±1.483.2±1.279.2±1.3 组间F=12.324 P<0.05F=6.232 P<0.05 不同时点间F=6.157 P<0.05F=5.226 P<0.05 组间·不同时点间F=15.113 P<0.05F=7.159 P<0.05

对照组：给予传统喉镜插管；观察组：给予内镜联合可表面麻醉气管导管插管；T1：插管前1 min；T2：插管后1 min；T3：插管后5 min；1 mmHg=0.133 kPa

2.3两组烦躁、呛咳、屏气发生情况比较观察组烦躁、呛咳、屏气的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组全身麻醉患者烦躁、呛咳、屏气

对照组：给予传统喉镜插管；观察组：给予内镜联合可表面麻醉气管导管插管

2.4两组气管插管并发症发生情况比较观察组牙齿松动或脱落3例，杓状软骨脱臼0例，并发症发生率为0.9%(3/340)；对照组牙齿松动或脱落15例，杓状软骨脱臼2例，并发症发生率为5.0%(17/340)，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.097，P<0.05)。

3讨论

临床对多种疾病患者进行治疗时需要予以麻醉处理[2]，但在麻醉过程中，插管会对患者机体产生一定的刺激和不同程度的影响，导致患者出现各种应激反应以及血流动力学异常等，不利于手术的顺利进行，也容易导致各种不良反应的出现[3]。

以往进行插管时大多采用传统喉镜插管术，该方式对患者的刺激大。尤其是对困难气道患者而言，其插管成功率受到较大的影响，相应地患者的应激反应更为强烈[4]。在进行气管插管以及操作喉镜时对气管和喉有一定的刺激作用，交感神经的兴奋性提高，会增加心肌的耗氧量，使心脏的负担增加，引起或诱发原有的心肌缺血的发生[5-6]。还有学者研究发现[7]，采用帝视内镜引导强直性脊柱炎患者经口气管插管可以在更短的时间内显露声门，并提高气管插管成功率，在强直性脊柱炎患者气管插管的处理上具有一定的应用优势。可表面麻醉双囊气管导管是一种新型的气管导管，可以行气管表面麻醉，可以提高气管插管全身麻醉的舒适性，但对麻醉医师的操作能力要求较高[8-10]。还有研究表明[11]，在胸外科手术中，应用新型的多侧孔双腔双囊支气管导管行全身麻醉气管插，气管插管成功率达到100%，所有病例术中氧饱和度均高于98%，使用封堵器后双肺隔离均成功，麻醉很好地满足了手术要求，且未出现并发症，表明多侧孔双腔双囊支气管导管克服了现有双腔双囊支气管导管的缺陷，使用安全、更方便，是一种比较理想的双腔双囊支气管导管[12-13]。为了更好地提高气管插管的效果，在具体的临床麻醉过程中，还可以将内镜与双囊气管导管联合应用。内镜联合双囊气管导管可以实现对喉上和喉下的精确表面麻醉，有效抑制手术和插管过程中刺激的传导，从而有效减少患者的心血管反应及提高成功率[14]。内镜联合表面麻醉双囊气管导管插管，可以通过镜头将呼吸道内的情况实时地反映到影像上，帮助医师更好地提高操作的准确性等，以提高插管成功率，同时还可以减少气管插管的刺激及对周围组织的损伤，从而大大减轻了患者的不良反应，降低术后并发症的发生率。

本研究结果显示，观察组的一次插管成功率显著高于对照组(P<0.05)。黄新等[15]报道，胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气，因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要。本研究结果显示，与麻醉前相比，两组不同时点平均动脉压、心率出现一定的变化，患者受到应激反应影响出现血压升高、心率增加，但观察组较对照组血压、心率波动更小。两组烦躁、呛咳、屏气发生率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。王晓亮等[16]也报道，非心肺疾病及困难气道择期手术患者的临床麻醉过程中，内镜、直接喉镜气管插管对血流动力学均有影响,帝视内镜气管插管反应较轻。上述结果表明，表面麻醉气管内黏膜与全身麻醉相结合，可以有效阻断手术和气管插管的刺激向心传播，维持稳定的血流动力学状态，有效提高气管导管插管的成功率。

综上所述，内镜联合可表面麻醉双囊气管导管插管能明显改善气管插管过程中由于应激反应而引起的血压升高、心率增加的现象，而且能减少患者并发症的发生，减少患者清醒时的不适感，提高气管插管的成功率，在临床上有较好的应用前景。

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Comparison of Stress Response and Adverse Reaction Caused by Endoscope Combined Surface Anesthesia Tracheal Intubation with Conventional LaryngoscopyLINXiao-feng，WANGXin.(DepartmentofAnesthesia,CentralPeople′sHospitalofHuizhou，Huizhou516001，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the differences of stress reaction and adverse reactions in patients caused by the combination of endoscopy with surface anesthesia tracheal intubation and conventional intubation.MethodsA total of 680 patients of ASA level 1-2 in Huizhou Central People′s Hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups according to random number table method,340 cases in each group.The control group was given conventional intubation,the observation group was given endoscopy combined with surface anesthesia endotracheal intubation.Success rate of intubation and blood pressure and heart rate changes at different time points,and irritability,choking cough,breath holding at extubation and complications of tracheal intubation of the two groups were observed.ResultsThe success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group[94.1%(320/340) vs 73.5%(250/340),P<0.05].The mean arterial pressure and heart rate were increased at 1 min after intubation in the two groups,and declined 5 min after intubation,and the average arterial pressure and heart rate fluctuations in the observation group were smaller,and there were significant differences in the interaction between the two groups,between different time points and groups·different time points (P<0.05).The irritability,cough,breath holding rate of the observation group were significantly lower than those in the control group[10.0%(34/340) vs 35.0%(119/340)，25.0%(85/340) vs 90.0%(126/340)，5.0%(17/340) vs 30.0%(102/340)]，the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications of the observation group was 0.9%(3/340),of the control group was 5.0%(17/340),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEndoscope combined with surface anesthesia double balloon catheter can effectively reduce the stress response and adverse reaction of the patients.

Key words:Endoscope; Surface anesthesia double balloon catheter; Intubation operation; Stress response; Adverse reaction

收稿日期：2015-03-16修回日期：2015-08-08编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.062

中图分类号：R459.9

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)19-3623-03