自制通脉膏治疗医源性静脉炎的效果

余秋红

（萧山区中医院 骨科2病区，浙江 杭州311201）

静脉炎的主要临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿、灼热、疼痛，严重者伴有畏寒、发热等全身症状，其中部分病例是由于药物不良刺激、静脉置管操作不当等医源性因素所导致。医源性静脉炎的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者治疗的依从性，增加了静脉穿刺难度，甚至可能引起医疗纠纷。因此，如何有效预防和治疗医源性静脉炎是临床护理工作的重点和难点［1－3］。我科采用自制通脉膏外敷治疗医源性静脉炎患者，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选择2010年2月至2013年9月我科发生的医源性静脉炎患者128例，其中男60例、女68例，年龄19～77岁，中位年龄43岁。静脉炎分级：Ⅰ度34例，Ⅱ度52例，Ⅲ度42例。静脉炎分级参照美国静脉输液护理学会制定的分级标准［4］。Ⅰ度：穿刺部位发红、伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度：穿刺部位疼痛伴有发红和／或水肿；Ⅲ度：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及条索状静脉；Ⅳ度：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及条索状静脉的长度＞2.54cm，有脓液流出。静脉炎发生位为四肢常见注射位置。将所有患者按照住院号进行分组，单号为研究组，双号为对照组，每组各64例。两组病例在性别、年龄、静脉炎分级方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者 均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般情况比较（n）

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用75%医用乙醇擦拭病变部位及周围皮肤后，用浸有50%硫酸镁溶液的无菌湿纱布敷于病变部位及周围皮肤，每次30min，4次／d。

1.2.2 研究组 （1）通脉膏制备：天花粉50g，黄芩50g，生大黄50g，黄柏50g，片姜黄30g，白芷30g，天南星30g，黄连15g，栀子50g，浙贝母30g，冰片10g，薄荷10g，诸药粉碎碾末、过筛后，加新鲜芦荟汁50ml及适量蜂蜜调成膏状，贮瓶冷藏备用。（2）安全性测试：由于个别患者可出现过敏反应，因此在使用前先询问患者有无过敏史，对于过敏体质患者先取少量通脉膏敷于前臂内侧皮肤20min，观察局部有无发红、皮疹、发痒等不适，若无不良反应方可继续使用，以保证治疗安全性。（3）外敷治疗：使用75%医用乙醇擦拭病变部位及周围皮肤后，取适量自制通脉膏均匀涂抹于静脉炎病变部位，范围超过患处外缘1.5cm左右，敷药厚度以0.2～0.3cm为宜。敷药后用合适大小纱布及保鲜膜覆盖包裹，然后胶布固定。每日更换1次。

1.3 疗效评价 两组患者均治疗观察7d，每8h观察记录静脉炎变化情况（包括疼痛改善及局部红肿、硬结消退等）及是否存在皮疹、水泡等皮肤过敏反应，并记录具体的时间。疗效评价标准［5－6］：无效，治疗后临床症状无明显改善；有效，红肿范围缩小＜80%，局部硬结变软，疼痛减轻，皮肤出现皱褶；显效，红肿范围明显缩小≥80%，局部硬结变软，疼痛明显减轻或基本消失，皮肤出现皱褶；痊愈，治疗后局部红、肿、痛症状消失，血管走行的条索状硬结消失，皮肤灼热感消失。总有效率为治愈、显效、有效的例数占所有患者的百分比。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用t检验或χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组除1例患者因用药当天出现局部皮肤过敏反应中止治疗外，其余患者均顺利完成治疗。从表2可见，研究组治愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6.55，P＜0.01；χ2＝17.57，P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者平均治愈时间比较 从表3可见，研究组Ⅰ～Ⅲ度静脉炎的治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者平均治愈时间比较，t／d）

表3 两组患者平均治愈时间比较，t／d）

?

3 讨论

静脉炎是临床上常见的一种并发症，医源性静脉炎的发生主要与药物刺激、静脉置管操作不当或置管时间过长等因素有关。若不及时处理或处理不当，可引起局部皮肤组织红肿、疼痛，甚至导致局部组织坏死。既往常规处理方法多为50%硫酸镁溶液湿敷［7］。但由于硫酸镁溶液易析出结晶，使纱布变硬、不易紧贴皮肤而影响药液吸收；且临床起效慢，每天需频繁更换，增加护士的工作量。

传统医学认为，静脉炎是因反复静脉穿刺、静脉置管操作不当以及药物刺激等多种因素引起局部脉络受损、外邪侵袭，血淤阻滞，血行不畅，不通则痛；淤血内蕴肌肤脉络，蕴久化热，则脉管及局部皮肤红肿甚至溃烂。因此，治疗上应以清热、凉血、散结、通脉为主。我科自制的通脉膏是针对静脉炎致病机制研制而成的纯中药外用膏剂。配方主要由黄连解毒汤加味而成。黄连解毒汤源于唐代王焘所著的《外台秘要》，为一切火毒证的代表方，药理研究［8］表明有良好的抗菌、消炎作用和外用透皮吸收性，因此被广泛应用于治疗“热性”疾病，即感染性疾病。通过临床应用发现，通脉膏皮肤黏合性及渗透性好，具有改善病损微循环、软化硬化组织、快速消肿、有效缓解神经末梢刺激的作用。方中黄连、黄柏、生栀子、黄芩为苦寒之品，主泻火、凉血、解毒；天花粉、白芷主消肿排脓、止痛，具有抗炎、抗菌、镇痛等作用［9］；姜黄主破血行气、通络止痛；天南星、浙贝母主消肿散结；薄荷、冰片主清热止痛、泻火解毒，可促进其他药物透皮吸收；芦荟含有蒽醌类、有机酸、多糖酚、草酸钙、黏液素、纤维素等多种化学成分，芦荟汁外用具有消炎、抑菌、缓解疼痛之效［10］；蜂蜜含丰富的天然抗氧化剂，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润、促进细胞再生及减轻水肿等诸多功能［11］。诸药合用，共奏清热、凉血、散结、通脉止痛之功效，不仅提高了医源性静脉炎的治愈率及有效率，还缩短了治愈时间，减轻了患者的痛苦和护士的工作量，具有较好的临床应用价值。

综上所述，通脉膏制作简单，易于存放，使用安全，不良反应少，且价格低廉，是治疗医源性静脉炎的有效方法。

［1］杨月华，沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］中华护理杂志，2010，45（5）：416－417.

［2］陈桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用［J］中华护理杂志，2012，47（1）：6－9.

［3］汤晓敏，陈丽，程晓微.复方七叶皂苷钠凝胶外敷预防小儿甘露醇静脉滴注致静脉炎70例［J］.中国药业，2012，21（19）：71.

［4］Groll D，Davies B，Mac Donald J，et al.Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiltration scales for the assessment of complications of peripheral vascular access devices［J］.J Infus Nurs，2010，33（6）：385－390.

［5］韩晓倩，邱卫红，万宝艳，等.3种治疗静脉炎方法的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2012，28（19）：77－78.

［6］金吉平.三七粉联合蜂胶外敷治疗盐酸胺碘酮所致静脉炎的临床观察［J］.解放军护理杂志，2014，31（5）：51－52.

［7］李国正，刘宇，吴芳.马铃薯联合硫酸镁外敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，12（4）：104－105.

［8］李君，姜欣，李海权，等.黄连解毒汤加味透皮吸收剂对小鼠口腔菌群及溶菌酶活性的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2007，13（3）：45－46.

［9］杨晋田，刘丽坤，李宜放，等.复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎临床研究［J］.山西医药杂志，2013，42（6）：607－609.

［10］高爱华，喻靖.芦荟胶外敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床疗效观 察 ［J］.医 学 临 床 研 究，2012，29（12）：2398－2399.

［11］顾雪竹，李先端，钟银燕，等.蜂蜜的现代研究及应用［J］.中国实验方剂学杂志，2007，13（6）：70－73.