精神科护士职业价值观与社会支持的调查分析

邓 屏，周海英，罗小梅，闭晓君

（1.解放军第191医院 护理部，广西 贵港537105；2.南方医科大学 护理学院，广东 广州510515）

护士职业价值［1－2］是指从业人员对职业的认识和态度以及对职业目标的追求与向往，是通过训练学习而内化形成的行为准则。通过职业价值观可以了解个体职业态度和工作动机，而正性的职业价值观对整个护理队伍的绩效产生积极影响［3］。社会支持是指个体能获得来自他人和社会的心理及物质上的支持和帮助［4］。精神科护士是护理队伍中的特殊群体，由于服务对象缺乏自知力和自制力，专科护士除了承担繁重的常规护理，还随时面临患者的攻击和承受来自社会的不理解、偏见甚至歧视［5］。本研究旨在探讨精神科护士职业价值与社会支持的关系，探索提升专科护士职业价值水平的途径，为管理者稳定精神专科护理队伍进行职业干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年10月，便利抽样法选择广西某精神病专科医院的78名专科护士为研究对象，其中男18名（23.1%），女性59名（75.6%）；年龄18～47岁（28.4±6.8）岁；婚姻状况：未婚21名（26.9%），已婚57名（73.1%）；文化程度：中专27名（34.6%），大专42名（53.8%），本科9名（11.5%）；职称：护士27名（34.6%），护师42人（53.8%），主管护师9名（11.5%）。均为注册护士，从事精神科临床护理1年以上，自愿接受调查。

1.2 方法 采用问卷调查法。由护理部利用人员集中开会的便利发放问卷，填卷前对相关人员讲明调查意义，采用无记名方式填写问卷，填写完毕即时回收。共发放问卷78份，回收78份，有效回收率为100%。问卷内容包括：（1）一般资料，如年龄、性别、学历、职称、工作年限、用工性质等；（2）护士职业价值观量表（nursing professional values scale－revised，NPVS－R）［4］进 行调查，该量表包括4个维度，即照顾提供（10个条目），行动主义（8个条目），责任、自由、安全（5个条目），信任（3个条目），共26个条目，采用Likert 5级正向评分，按“不重要、有点重要、重要、非常重要、最重要”赋予1～5分，该量表的总分为26～130分，得分越高表明对该条目的职业价值认同越高。（3）肖水源编制的社会支持评定量表（social spuport rate scale，SSRS）［2］，该量 表包括 10 个 条目，分客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度，3个维度之和即为社会支持总分，评分越高说明得到的社会支持越多。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用描述性统计，并采用Pearson相关分析等统计方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神科护士NPVS－R的得分情况 精神科护士职业价值观单项均分为（3.30±0.62）分，处于中等水平，其中，信任维度单项均分最高，行动主义维度单项均分最低。见表1。

表1 精神科护士NPVS－R的得分情况（n＝78，分）

表1 精神科护士NPVS－R的得分情况（n＝78，分）

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2.2 精神科护士SSRS的得分情况 精神科护士SSRS的总分为（36.95±6.30）分，主观支持维度得分为（19.58±3.25）分，客观支持维度为（9.15±3.03）分，社会支持利用度得分为（8.22±1.95）分。其总分低于综合医院临床护士的社会支持得分［（38.85±6.64）、（39.88±6.29）分］［6－7］，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

2.3 精神科护士社会支持与职业价值观的相关性分析 社会支持总分及其3个维度与职业价值观总分及其4个维度之间均呈显著正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 社会支持与职业价值观的Pearson相关分析（r）

3 讨论

3.1 精神科护士的职业价值观处于中等水平 本次研究结果显示，精神科护士的职业价值观处于中等水平，与邵静等［2］研究结果一致。职业价值观各维度得分从高到低依次为信任，照顾提供，责任、自由、安全和行动主义。保持患者对医护人员的信任是建立良好护患关系的前提，是确保护理工作顺利开展的基础，信任维度得分高，说明护士有维持患者信任的能力。一方面由于患者大脑功能失调，言语、语意的表达非常人能轻易理解，对治疗的配合依从差有别于普通患者；为使患者更好地配合治疗，专科护士需要不断提高专业技能，除了学习心理社会学知识外，还要掌握运动、手工制作等康复训练技能以胜任专科工作，由于与患者的沟通互动多，因而获得患者及家属的信任。另一方面，精神疾病的特殊性使患者及家属对护理人员的工作支持和信赖程度高，促使护士与患者建立和维护良好的治疗性人际关系的工作动机增强，因而信任维度获得较高得分。此外，本调查显示行动主义维度得分较低，提示调查对象对完成本职外的义务认可度较低，究其原因可能是精神科工作环境与外界相对隔离，护士也习惯了相对封闭的工作环境，专注于繁重的临床工作，较少有机会参与护理教学、科研及护理会议等。行动的局限将使个体的认知陷于封闭状态，不利于个体的职业发展。行动主义维度得分偏低应引起护理管理者的反思，科室应建立良好的学术氛围，以鼓励护士积极评价自我，寻找差距，积极参与护理学术会议，拓展专科护士的学术视野，增强个体对专业和社会的责任意识。

3.2 精神科护士的社会支持水平有待提升 本次调查结果显示，精神科护士的社会支持总分低于综合医院的普通科室护士［6－7］。社会支持不仅可以提升个体的自尊，激励个体选择健康的行为方式，还能增加个体的职业成就感［8］。精神病学的发展相对滞后于其他学科，社会及甚至医学界内对本专科存有偏见和歧视，加上精神疾病复发率高，专科护士的职业地位不被看重，人们普遍认为精神科护士的工作就是"看守"患者，没有技术含量，由此导致精神科护士主观能感受到的受尊重、被关怀、被支持和理解的程度明显不足。其次，上级对精神卫生的重视和投入不足，95.7%的精神科护士认为得不到上级的重视［9］，待遇低，且“重医轻护”现象普遍存在；98.47%的护士承认遭受患者攻击［10］，获得客观的物质支持与劳动付出不平衡。部分护士认为给精神患者做护理没面子、自卑，不愿对人倾诉，职业压力明显高于普通科室护士［11］，但又缺乏合理有效的应对方法疏泄释放压力，对有限的社会支持利用欠缺使社会支持利用维度得分偏低。提示护理管理者应最大限度的给予精神科护士社会支持，提升个体的职业认同感和幸福指数。

3.3 社会支持对精神科护士职业价值观的影响本次研究显示，精神科护士的社会支持总分及各维度与职业价值观呈显著正相关（均P＜0.05），即精神科护士获得社会支持越多，其职业价值观就越积极。社会支持的缺乏使个体感到自身价值得不到体现，从而缺乏认真履行职责的内在动力［12］，而缺乏质量的护理服务由于得不到患者和社会的认同和尊重，导致个体的职业价值水平降低，两者互为因果、相互影响。提示护理管理者应该重视社会支持对精神科护士职业价值观的影响，尽可能在自己的职权范围内缩短医护间待遇的差距，在学习、奖励、薪酬上给予政策倾斜，同时指导护士善于利用有限的社会资源，包括家庭、同事、朋友等的社会支持，以促进职业价值水平的提高。

［1］孙淑华，张爱杏，居福美，等.护士职业价值观及影响因素调查分析［J］.江苏卫生事业管理，2011，22（6）：178－180.

［2］邵静，李菲菲，许冬梅.精神科护士职业价值观调查和相关影响因素研究［J］.护理管理杂志，2010，10（1）：43.

［3］张晓曼，王志稳.急诊科护士职业价值观与工作环境的相关性研究［J］.中华护理杂志，2014，49（3）：312－315.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生出版社，1999：127－129.

［5］王枚玲，刘立恒.精神科护士职业倦怠现状与自我概念、自我效能及社会支持的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29（14）：57－59.

［6］余淑媛，翟惠敏.综合医院低年资护士心理健康与应对方式及社会支持的相关性研究［J］.护理学报，2013，20（5）：3－4.

［7］胡小素，耿笑微，吴虎兵，等.手术室护士职业价值观评价及影响因素研究［J］.中国护理管理，2011，11（5）：40－43.

［8］刘兆娥，王克芳.急诊科护士健康促进生活方式与应对方式、社会支持的关系［J］.解放军护理杂志，2012，29（2B）：9－12.

［9］徐贵平，武慧芳，汪卓娟.阻碍临床护士从事精神科护理工作的原因调查［J］.咸宁学院学报，2011，25（2）：174.

［10］郑淑风，李东，王澜.护理人员遭受住院精神患者攻击情况调查分析及对策［J］.中国实用护理杂志，2003，19（12）：55－56.

［11］张嫣红.精神科护士应对方式及工作压力状况调查分析［J］.精神医学杂志，2013，26（1）：56.

［12］谷桂菊.医学心理学与医学伦理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：113－114.