运动疗法改善抑郁症患者社会功能及生活质量的效果

吴进纯，杨 波，肖 容，罗成凤，尚雅楠

（1.重庆市精神卫生中心 女病区，重庆401147；2.重庆市精神卫生中心 护理部；3.重庆市精神卫生中心 老年二科；4.重庆医科大学附属第一医院 精神科，重庆400042）

抑郁症是以情感或心境低落为特征的疾病，能明显而持久地损害患者的社会功能［1］。正常人群中抑郁症的患病率约为4%［2］，且呈逐年上升的趋势，其高复发率、高自杀率严重影响着患者的生活质量和工作学习效率，给家庭和社会带来沉重的负担［3］。近年来，随着运动疗法的不断开展，其在治疗躯体疾病及改善精神症状方面的作用也逐渐得到肯定［4－6］。运动是一个可量化的主动或被动活动过程，它对不同年龄、正常或有认知缺损的个体的认知功能都有改善作用［7］，通常被认为是治疗抑郁症的有效辅助方法［8］。在抑郁症的治疗及康复研究中，不少学者已经从仅仅关注“临床症状缓解”转变到更加关注“患者生活质量、正常回归社会”的思维模式上［9］。为此，我院采用运动疗法对抑郁症患者进行护理干预，并评价其对改善患者社会功能及生活质量的影响。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2013年8月至2014年4月重庆市精神卫生中心住院的抑郁症患者70例。入组标准：（1）符合CCMD－3心境障碍和单向抑郁症诊断标准［10］；（2）病情稳定，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HRSD）［11］评分≥18分，住院时间≥2周，且服用抗抑郁药物者；（3）病程≥2周；（4）无严重躯体疾病和药物反应者。排除标准：（1）其他器质性或药物引起的继发性抑郁障碍或双相情感障碍；（2）有严重的自杀倾向或精神障碍史；（3）有酒精或其他物质依赖或滥用；（4）有严重的心、脑、肝、肾等器官的躯体疾病。所有病例均经过2名以上的主治医生确诊。

采用随机数字表法分为研究组及对照组各35例。对照组男13例、女22例，年龄18～59岁，平均（28.84±7.0）岁，受教育年限（12.74±3.55）年；研究组男14例、女21例，年龄18～54岁，平均（26.74±6.6）岁，受教育年限（12.44±3.58）年。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，所有患者及监护人均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。对照组在帕罗西丁治疗的基础上采用精神科常规护理，研究组在对照组基础上增加运动疗法。具体方法：由精神科医师根据治疗的目标及患者的躯体状况，参考患者的爱好和特长，选择相应的运动项目，由康复科经过统一培训的护士采用集体和分散的形式，指导、督促患者实施运动疗法。具体项目有广播体操、健身操、羽毛球、乒乓球、篮球、跳绳、慢跑等，时间为每周一至周五上午，每次持续20～30min［12］。如进行广播体操或健身操锻炼时，先将患者分为若干小组，然后由指定护士带领患者一起做操，3次／周，每次20min。运动前向患者讲解运动疗法的目的、意义、运动时间及注意事项，运动后在运动治疗单上评价患者表现，每2周总结一次，并根据总结评语给予适当奖励。运动前后均测量心率，最高训练心率控制在（220－年龄）×70%。

1.3 观察指标 由专业的护理人员及心理测评人员于治疗前和治疗4、8周后评价两组患者的抑郁症状、社会功能及生活质量。

1.3.1 HRSD HRSD由 Hamilton于1960年编制，是临床上用于评定抑郁状态最普遍的量表，后又经过多次修订，版本有17项、21项和24项3种。本研究采用的是24项版本，包括抑郁情绪、有罪感、自杀等24个条目。HRSD大部分条目采用0～4分的5级评分法，即0分－无、1分－轻度、2分－中度、3分－重度、4分－很重。总分大于35分可能为重度抑郁；20～35分可能为轻或中度抑郁；小于8分则没有抑郁症状。总分评定的信度系数为0.88～0.99，效度系数为0.92［13］。

1.3.2 社会功能缺陷筛选量表（social function defect screening scale，SDSS） SDSS主要用于评定社区精神病患者的社会功能缺陷程度，是精神医学调查中较为常用的评定工具。包括10个项目，每项的评分为0～2分，0分为无异常或仅有极轻微缺陷，1分为有功能缺陷，2分为严重的功能缺陷。SDSS的信效度良好［14］，评定一致性为85%～99%，Kappa系数为0.6～1.0。

1.3.3 生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory－74，GQOLI－74） GQOLI－74属于多维评定的自评问卷，分别从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个维度对患者进行生活质量评定，包括20个因子74个条目，每个条目按照1～5级评分，得分越高表明生活质量越好。该问卷有良好的信度、效度及敏感性［13］。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料用表示，组间比较采用Wilcoxon检验，组内比较采用方差分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HRSD得分比较 从表1可见，两组患者在治疗前及治疗第4周末HRSD得分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第4、8周末，两组患者HRSD得分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗第8周末，研究组HRSD得分低于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者治疗前后HRSD得分比较

表1 两组患者治疗前后HRSD得分比较

与同组治疗前比较，b：P＜0.01

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2.2 两组患者治疗前后SDSS评分比较 从表2可见，两组患者在治疗前SDSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第4、8周末，两组患者SDSS评分均低于治疗前，研究组SDSS评分低于对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后GQOLI－74评分比较 从表3可见，两组患者在治疗前GQOLI－74各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第4、8周末，两组患者GQOLI－74各维度评分均低于治疗前，研究组GQOLI－74各维度评分低于对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患者治疗各时间点SDSS评分比较

表2 两组患者治疗各时间点SDSS评分比较

与同组治疗前比较，a：P＜0.05，b：P＜0.01

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表3 两组患者治疗前及治疗后GQOLI－74评分比较

表3 两组患者治疗前及治疗后GQOLI－74评分比较

与同组治疗前比较，b：P＜0.01；与对照组比较，c：P＜0.01

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3 讨论

WHO预测抑郁症在2020年将成为全球第一疾病负担的精神疾病，抑郁症正成为影响或伤害人类身心健康的常见精神障碍［15］。抑郁症患者由于工作和生活能力下降，出现一系列社会功能损害的表现，往往影响到患者的生活，导致生活质量下降；因此，关注患者生活质量和社会功能的改善，已在当今精神科治疗领域获得众多专家的共识。在努力缓解患者精神症状的基础上，如何提高抑郁症患者的心身健康和生活质量、促进其社会功能的康复，已成为本领域研究的热点［16－19］。

3.1 运动疗法有助于改善患者的抑郁症状 目前国内外有关运动疗法的研究已有较多报道［20－21］，内容涉及运动疗法的作用机制、运动训练的强度等。其作用机制是患者置身于各种健康的活动中，可转移注意力，减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪，纠正病态行为。大 量 研 究［7－8，22－23］证 明：运 动 可 以 促 进 新陈代谢，同时疏泄负性心理能量，防止抑郁情绪的聚结；有助于增强体质，使患者产生积极的心理感受，能较快地改善情绪，消除抑郁症的一系列症状。跑步时大脑分泌的内啡肽是一种类似于吗啡功能的生化物质，是天然的镇痛剂，并能给人以欣快感，对减轻心理压力具有独特的作用。跳绳能提高身体的协调性，而且跳绳过程中头部的位置上下快速移动，能有效加强前庭功能，使患者产生良好的心理感受，提高自信心。

3.2 运动疗法有助于改善患者的社会功能及生活质量 抑郁症患者在社会功能方面存在高缺陷率，这是因为该病有高发病、高复发、高致残的特点，大部分抑郁症患者因病情复发而多次住院，相对限制了患者的自由，与外界、家人的接触机会很少，衰退和缺损的症状难以恢复，造成社会功能明显下降。通过主动或被动参与各种运动，不仅有助于改善认知功能，改变患者的懒散行为，增加其与社会接触的机会；而且能够增强患者的集体观念及竞争意识，并结合相应的物质和精神鼓励，经过胜利和失败的考验，使患者的意志和毅力得到锻炼，促进社会功能的恢复。

抑郁症患者不仅长期受到精神症状的困恼，由于疾病的反复发作及长期的药物治疗，其自主神经功能也会出现障碍，使其心理社会适应能力进一步降低，严重影响患者的生活质量。运动可促进患者身体机能恢复，提高身体素质，改善体能，还有助于缓解一些伴随的自主神经症状，如食欲不振、失眠等。如健身舞使患者在动感的音乐声中，躯体得到尽情的舒展，注意力得到加强，同时可提升患者内心对美的感受，使其心情愉悦；散步能改善心肺功能，提高摄氧效果。此外，通过运动过程中对眼、手、足的锻炼，提高动作的准确性、协调性、敏捷性和灵活性，改善活动能力和适应能力，调动患者主观能动性，从而让患者摆脱抑郁心境。而且运动可让人体验到成功的喜悦和满足感，使人自信快乐，利于患者把注意力转向外界，摆脱症状的控制，缓和敌意和冲动行为，促进人际交往，提高生活质量。

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