妇科恶性肿瘤术后化疗患者生存质量及心理健康状况的纵向调查

莫秀婷，刘晓燕，徐凌忠，胡永凤，杨 娟，王 慧，盖若琰

（1.山东大学公共卫生学院 卫生事业管理与妇幼卫生学系，山东 济南250012；2.山东大学齐鲁医院，山东 济南250012）

妇科恶性肿瘤患者在接受手术治疗后常存在不同程度的心理异常，严重威胁着患者的身心健康［1］。在患病、手术和化疗的多重打击下，妇科恶性肿瘤术后化疗患者的生存质量受到严重影响。本研究采用国际上广泛应用的欧洲生存质量量表（EuroQol－5D questionnaire，EQ－5D）及 凯 斯 勒 心 理 疾 患 量 表（Kessler 10，简称K10）对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的生存质量及心理健康状况进行纵向调查，通过动态评价及多因素分析，全面探讨妇科恶性肿瘤患者术后不同时间点生存质量和心理健康状况的变化及其影响因素，为今后制定临床干预措施及完善出院后延续护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2013年5－11月山东省某三级甲等医院妇科恶性肿瘤术后化疗患者。纳入标准：（1）妇科肿瘤住院患者，经术中病理证实为妇科恶性肿瘤，包括卵巢癌、子宫颈癌和子宫内膜癌等；（2）手术方式至少包括筋膜外子宫切除术或双侧／单侧附件切除术或盆腔淋巴结清扫术；（3）术后接受以铂类为基础的化疗方案；（4）能够以书面或口头方式独立完成问卷填写。排除标准：（1）合并重要器官功能衰竭者；（2）有沟通或理解障碍者；（3）合并放疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷：包括患者的社会人口学情况（如年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地、家庭经济状况等）及疾病相关情况（如疾病病种、疾病确诊年龄、治疗疗程、自觉疾病严重程度、体力状况、目前的症状体验以及医疗费用支付等）。（2）K10量表：该量表最早于20世纪90年代初期由Michigan大学的Kessler和 Mroczek编制而成［2］。国内外的研究结果［3－7］表明，K10量表是判断个体心理健康状况简单明了、有效和可信的工具。K10含有10个项目：（1）您是否经常无缘无故地感到劳累？（2）您是否经常感到紧张？（3）您是否经常紧张得没有什么办法可以使您平静下来？（4）您是否经常感到无助？（5）您是否经常感到休息不好且不安？（6）您是否经常感到坐立不安？（7）您是否经常感到沮丧？（8）您是否经常感到任何事情都很困难？（9）您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣？（10）您是否经常感到没有什么价值？每个项目均采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“几乎没有”、“偶尔”、“有些时候”、“大部分时间”以及“所有时间”。本研究根据澳大利亚维多利亚州2002年人群健康状况调查报告［3］，将 K10总分值分为4个等级，10～15、16～21、22～29、30～50分分别提示患心理疾患的危险性“较低”、“低”、“较高”、“高”。（3）EQ－5D量表：该量表作为普通生存质量量表之一，以操作简单、应用范围广、可信度高等优点在国际上得到 广 泛 的 应 用［8］。 国 内 外 的 相 关 研 究［9－10］表 明 ，该量表具有较好的信度和效度。中文版EQ－5D主要从两个方面来评价健康状况。第一部分是五维度测量，包括活动能力、自理能力、日常活动、疼痛／不舒适以及焦虑／抑郁5个维度，每个维度下都设3个等级水平，分别表示在该维度“没有问题”、“有中度问题”及“有严重问题”，由被调查者在每个维度选出最符合自己目前健康状况的一项。第二部分是自评健康量表，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。VAS取值范围为0～100分：底端赋值为0，代表“你所能想象到的最差的健康状况”；顶端赋值为100，代表“你所能想象到的最好的健康状况”，由被调查者根据自我感知情况为目前自身的总体健康状况打分。

1.2.2 调查方法 利用住院及来院复查的时机，分别于术后1周及术后1、3、6个月对患者进行基本情况、生存质量及心理健康状况资料的收集。由经过统一培训的调查员以面对面的方式进行调查，对有理解困难的条目由调查员采用统一指导语进行解释，课题负责人及时与调查员沟通解决资料收集和数据处理过程中的问题。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用表示，计数资料用百分比表示，采用描述性分析、t检验、χ2检验及多元线性回归。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 符合纳入标准并完成4次调查的患者共35例，调查对象的基本情况及赋值见表1。

2.2 妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理健康状况变化 35例患者术后1周及术后1、3、6个月的K10得分分别为（18.6±6.3）、（19.7±7.9）、（17.6±7.8）、（14.8±6.8）分。方差分析结果显示，妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点的心理健康状况差异有统计学意义（F＝2.90，P＜0.05）；采用LSD进行事后两两比较，发现术后6个月与术后1周（P＜0.05）及术后1个月（P＜0.01）的K10得分差异有统计学意义。妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点K10等级构成比见表2。

表1 调查对象基本情况及赋值

表2 妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点K10等级构成比（%）

2.3 妇科恶性肿瘤术后化疗患者生存质量变化

2.3.1 五维度健康量表变化趋势 从表3可见，术后1周及术后1、3、6个月，妇科恶性肿瘤术后化疗患者在活动能力维度方面无问题的比例差异有统计学意义（P＜0.05）。从图1可见，除疼痛／不舒适维度起伏较大外，其他各维度无问题的比例均呈上升趋势，且在术后6个月时，无问题比例均超过80%。

表3 妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点五维度健康量表无问题比例（%）

图1 妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点五维度健康量表无问题比例折线图

2.3.2 自评健康量表变化趋势 35例患者术后1周及术后1、3、6个月的自评健康量表VAS得分分别为（69.7±14.4）、（68.6±18.3）、（77.5±9.2）、（82.3±12.5）分，见图2。方差分析结果显示，妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点的自评健康状况差异有统计学意义（F＝6.88，P＜0.01）；采用LSD进行事后两两比较，发现术后1周与术后3、6个月差异有统计学意义（P＜0.05；P＜0.01），术后1个月与术后3、6个月差异也有统计学意义（P＜0.05；P＜0.01）。

图2 妇科恶性肿瘤术后化疗患者不同时间点自评健康量表VAS得分情况

2.4 影响患者术后心理健康状况和生存质量的因素分别以4次K10得分及自评健康量表VAS得分作为因变量，患者的人口学特征（年龄、教育程度、婚姻状况、职业类型、家庭经济条件）、自觉疾病严重程度及访谈距离手术的时间（术后1周，术后1、3、6个月）作为自变量，进行多元线性回归分析。从表4可见，教育程度、职业类型及自评健康量表VAS得分是妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理健康状况的独立影响因素，而术后时间、婚姻状况及K10得分是患者生存质量的独立影响因素。

表4 妇科恶性肿瘤术后化疗患者身心健康状况的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤术后化疗患者的心理健康状况本研究结果显示，不同时间点的妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理反应有一定的差异。术后1个月时，患者的心理健康水平最差（K10均值最高）。分析可能原因：术后化疗患者经历了无知期（患者在认知方面主要表现为对自己病情的真实情况并不完全了解）到抑郁期（患者完全意识到自己病情的严重性和后果，出现消极情绪）的过渡［11］，从开始的心理状态顺从、迫切希望尽快康复逐渐转变为对治疗手段恐惧，同时害怕身体形象改变后周围人群的疏远［12］，术后1个月时易出现忧郁和悲哀情绪。随着治疗时间和康复时间的延长，术后3个月时患者身体已有所恢复，处于承认期（患者的抑郁情绪基本得到缓解，情绪已趋于稳定，日常行为也开始恢复正常）或接受期（因疾病的反复、病程迁延，患者已能平静地接受患癌的现实，病重者能对死亡有所准备，患者学会了忍耐肿瘤引起的不适），6个月时达到适应阶段，心理健康水平明显提高［11－13］。但值得注意的是，愿意参加并完成跟踪调查的患者通常是愈后较好的患者，这可能会对研究结果造成一定的偏倚。

3.2 妇科恶性肿瘤术后化疗患者生存质量状况EQ－5D中五维度健康量表与健康自评得分结果显示，随着术后时间的推移，除了疼痛／不舒适维度有较大波动外，患者在活动能力、自理能力、日常生活与焦虑／抑郁维度无问题的比例呈上升趋势，健康自评分也呈上升趋势。这一结果基本符合妇科恶性肿瘤患者术后身体恢复情况：即随着术后时间的推移，患者的身体逐步恢复，生存质量也逐渐提高、趋于良好；疼痛／不舒适维度波动较大的原因与患者术后伤口愈合情况和治疗情况有关。

3.3 影响妇科恶性肿瘤术后化疗患者身心健康的因素 本研究结果显示，在控制了年龄、婚姻状况、术后时间、职业类型、家庭经济条件、文化程度、自觉疾病严重程度、化疗疗程等因素后，妇科恶性肿瘤患者术后心理健康与生存质量相互影响，可见患者术后生存质量的好坏不仅影响其心理状况，同时患者的心理状况也与其生存质量息息相关。

此外，多元回归分析显示，教育程度越高的患者出现心理疾患的风险越大，这可能是因为这部分患者对自身疾病更了解，对器官切除后果及化疗不良反应自我暗示的负效应更大，对婚姻、人际交往及生活的不确定性及其造成的思想压力也更大。从职业类型的角度分析，患者的职业社会化程度越高，其出现心理疾患的风险越大。可能原因为癌症疾患不仅会影响患者的生存质量，而且还会改变患者的身体形象，如化疗导致的脱发等会给患者的生活带来一定的困扰，以及疾患所致患者的社会活动减少等负面效应对社会化程度高的患者影响更大。术后时间、婚姻状况影响着患者的术后生存质量：距离术后时间越长，调查对象的生存质量越好；未婚患者的生存质量显著低于已婚患者，可能是因为与已婚及有固定性伴侣的患者相比，独身的患者将要承受更多的孤独及无助感，其生存质量问题需要得到更多的关注［14］。

综上所述，妇科恶性肿瘤术后化疗患者的生存质量和心理健康状况呈动态变化，且受多种因素的影响，医护人员在临床治疗及出院后延续护理中应针对风险因素，并根据患者所处的心理阶段采取积极有效的干预措施，使患者处于最佳身心状态，提高治愈率和生存质量。

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