基于权重分析的某院手术室护理质量评价及影响因素分析

陈飞燕，金红兰，虞晓玲

（东阳市中医院 外科病区，浙江 东阳322100）

手术室护理质量直接影响着医疗质量和患者的安危，与手术能否成功息息相关。因此，加强手术室管理、提高护理服务质量是医院管理工作的重点之一。但目前对于手术室护理质量的评价缺乏统一的标准，所涉及的评价指标主要偏重于基础和终末护理质量评价，而且针对专科护理质量评价指标的研究较少；另一方面，对于手术室护理质量影响因素的研究则多为经验性总结，即使是调查性研究，也存在评价指标过于粗糙的缺陷。本研究基于Rush Medicus护理评价模式设计了手术室护理质量评价指标［1］，并通过计算各个指标的百分权重来校正总体评价水平。在此基础上，采用Logistci多元逐步回归对影响手术室护理质量的患者特征进行多因素分析，为不断改进手术室护理评价体系、提高手术室护理质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1月至2013年12月，采用便利抽样法对我院手术患者进行调查，共发放调查问卷2400份，收回有效问卷2340份，有效率为97.5%。其中男1150例、女1190例，平均年龄（41.30±7.65）岁。2011年761例，男400例、女359例，平均年龄（40.81±6.47）岁；2012年778例，男380例、女402例，平均年龄（41.09±6.16）岁；2013年795例，男400例、女405例，平均年龄（41.52±7.35）岁。

1.2 方法 在Rush Medicus护理评价模式的基础上，参考相关文献［2－4］设计手术室护理质量问卷，包括专业技能（skill）、及时性（timely）、责任感 （responsibility）、服务态度（attitude）、沟通技巧（communication）和健康教育（education）等6个维度，简称STRACE评价体系。所有项目均为封闭式问题，每个项目分为非常满意、满意、及格、不满意和很不满意5个等级，分别赋值1～5分。预调查40例围术期住院患者，经专家评价法评估该问卷具有较好的表面效度，内部一致性Cronbachα系数为0.82。多因素调查问卷包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、户籍类别、医保情况、住院时间（自初诊后首次入院计算）、病情（根据APACHE－Ⅱ评分判定）等。在患者知情同意的情况下，采用统一指导语，由研究组成员（非手术室工作人员）对患者进行面对面访谈式调查，强调匿名和保密原则。

1.3 统计学处理 用Epidata 3.0进行数据录入，使用SPSS 19.0及PEMS 3.1统计软件进行统计分析。计量资料用表示，权重用百分比表示。权重分析采用因子分析权重法，多因素分析采用Logistci多元逐步回归，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护理质量的权重分析 在进行因子分析前，先对6个评价指标进行Bartlett球形检验，结果示χ2＝82.541，P＜0.01，表明评价指标适合做因子分析。采用方差最大正交旋转法，得到特征根≥1的共性因子有4个：（F1～F4）根据得分矩阵的载荷分析，F1包括及时性和责任感（矩阵载荷＞0.5的指标归于该因子），F2包括专业技能，F3包括沟通和健康教育，F4包括护理态度，4个因子的累积贡献率为97.5%，见表1。

取各指标对应的共性估计值作为权重分值，根据评价指标在主因子中的共性表达，通过公式βj＝A1F1＋A2F2＋A3F3＋AnFn计算各评价指标的分权重系数，再根据 Wj＝βj／∑βj计算每个评价指标的实际权重系数，最后经归一化处理得到百分权重。6个有效指标按百分权重从高到低排列依次为专业技能（4.82±1.60），责任感（4.47±1.49）、及时性（4.81±1.44）、服务态度（4.46±1.37）、沟通技巧（3.88±1.35）和健康教育（3.58±1.25），其权系数和百分权重见表2。

表1 指标因子得分矩阵

表2 手术室护理质量指标的权系数和百分权重

2.2 手术室护理质量的影响因素分析 累加各指标权重化得分得到总分，找到权重化总分的中位数为4.31。将权重化总分≥4.31定义为"满意"，＜4.31定义为"不满意"，以是否满意为因变量，以患者的人口、社会学资料及疾病相关情况为自变量，进行Logistic多元逐步回归。纳入和排除标准分别为0.10和0.15，最终有4个自变量进入回归模型，结果见表3。

表3 Logistic多元逐步回归结果

3 讨论

根据护理质量需求的变化趋势，患者对护士服务态度、健康教育的要求会随着社会发展和医疗卫生水平的进步逐步提高［5］。而目前的护理质量标准和评价体系尚不够完善和全面，尤其与现代护理学倡导的尽最大努力满足患者的护理要求有较大距离［6］。本研究设计的SPRACE评价体系基于Rush Medicus护理评价模式，以患者为中心，建立在以患者需要为经、护理过程为纬的基础上；同时，引入因子分析权重法筛选、分析护理质量的评价指标。根据刘自远等［7］的研究，因子分析权重法能科学反映各个评价指标对目标因子影响的重要性大小，能够客观、科学地阐述影响因子对目标（护理质量）的重要性，为根据患者要求不断改进护理质量奠定基础。

本研究结果表明，专业技能、及时性、责任感、服务态度、沟通技巧和健康教育6个指标达到有效因子标准，能够显著影响目标因子（护理质量）的变化，提示STRACT评价体系能够从患者角度反映对护理质量的评价情况；同时6个评价指标对护理质量的累积贡献度为97.5%，在权重分析中几乎完全覆盖目标因子，表明该指标体系能够从不同角度全面反映护理质量情况。根据主因子中三级指标在共性因子中的权重比例，得到6个有效权重指标，按权重大小从高到低分别为专业技能（18.3%），责任感（17.3%）、及时性（17.0%）、服务态度（16.1%）、沟通技巧（15.4%）和健康教育（13.4%），提示各指标对目标因子的影响大小有差异，对护理质量影响的重要度不同。传统评价体系中常常将所有项目评分单纯相加，以得到的总分作为最终评价结果，忽略了不同评价项目、指标对目标影响的重要性差异，导致最终结果不能客观反映真实值。因子分析权重法是将全部原始变量纳入权重分析，通过探讨得分因子指标矩阵的内部依赖性，将多变量综合成少数因子（F1～F4），再还原各个原始评价指标之间的关系，并进一步探讨产生指标重要性差异的内在原因。在评价体系构建中，能够较好地解决指标重要性的不均衡性。例如专业技能百分权重最高（为18.3%），提示在手术室护理质量各评价指标中，患者对医疗机构、医生和护士的专业技能水平最为敏感，这与其他地区同类研究有相似的结论［7－8］。

本研究结果还表明，高龄、女性、疾病程度重和住院时间长是影响手术室护理质量低满意度的独立危险因素。老年、重症患者由于身体状态、疾病和手术因素，对护理工作质量有着较高的要求，如术前心理安慰、术中保暖、专人护理防止意外、防止压疮等。随着人口老龄化和医疗卫生条件的进步，老年患者和重症患者的比例逐渐增加，若手术室护理能力及护理质量没有得到相应的提高，则会导致此类患者对护理质量的满意度降低。赵红云等［9］报道，女性患者对护理质量更敏感，对护理工作的诉求更多，对疾病、护理工作耐受度低，容易产生不满情绪，这与本研究结论一致。此外，住院时间越长的患者对护理质量的满意度越低，可能原因为一方面医院对于大部分患者而言是不愉快、不舒适的场所，易导致患者产生负性情绪；另一方面住院时间越长的患者等待时间越久，支出的医疗费用也越多，患者的不满情绪可能越强烈［10－11］。

综上所述，基于权重分析法的STRACT评价体系能够从患者角度较全面地反映护理质量情况，是对手术室护理质量评价体系改革的有益尝试。综合评价结果及多因素分析结果还提示，手术室护士在不断提高专业技能的基础上，要进一步加强护患沟通和交流，尤其是针对女性、高龄、重症患者，通过优质的服务态度和细致的健康教育，减轻患者的痛苦、改善患者的身心状况［12］，从而提高患者对手术室护理服务质量的满意度。

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