胃镜检查前禁水时间对检查清晰度和患者安全性的影响

王书智，付 立，吴 军，时之梅，王淑萍，陆 蕊，叶志霞

（第二军医大学东方肝胆外科医院 内镜科，上海200433）

胃镜检查前患者常需禁食、水至少8h，以使胃完全排空，胃黏膜清晰可见，从而避免漏诊，并使胃潴留引起误吸的风险降至最低。因胃镜检查患者众多，需要等候检查，且胃镜检查后2h才能恢复进食水，所以胃镜检查患者空腹时间往往长达10～16h之久。长时间禁食水可导致患者出现饥饿、口渴、乏力等不适症状，甚至可导致脱水、低血糖等并发症发生，尤其是老年患者可出现水电解质紊乱［1－2］。而Koeppe等［3］研究认为胃镜检查前2h饮水是安全的。为提高患者的舒适度、促进内镜护理质量的持续改进，本研究将胃镜检查前禁水8h缩短为1h，并通过临床试验探讨缩短检查前禁水时间对视野清晰度及患者安全性的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2013年11月至2014年1月在我院接受胃镜检查的患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）无胃潴留、幽门梗阻、肠道梗阻病史；（3）出凝血功能正常；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）近期应用生长抑素类药物者；（2）合并上消化道出血、病情不稳定、置鼻肠营养管的患者；（3）食管胃手术后患者。本研究共纳入符合标准的患者400例，所有患者胃镜检查前均签署知情同意书。采用随机数字表法将符合标准的患者分为研究组及对照组各200例，研究组男147例、女53例，平均年龄（53.7±12.4）岁；对照组男165例、女45例，平均年龄（54.7±11.3）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 由护师以上职称护士在胃镜检查前一天下午到病房和患者进行面对面访谈，讲清禁食、水的目的和意义，使患者按试验设计要求配合禁食、禁水。研究组检查前禁食8h，检查前1h饮用5%糖盐水300ml后禁水；对照组按常规禁食、禁水8h。于患者检查前填写以下调查内容：胃镜检查前最后一次进食水时间，进食性质（固体、液体），出凝血时间，有无使用生长抑素及胃动力药物等。

1.3 观察指标 （1）患者舒适度：患者等候检查期间的舒适度调查项目包括有无口渴、饥饿、乏力、烦躁等。（2）胃镜检查中安全性：采用单盲法，胃镜检查完成后由检查医师填写和评价胃镜检查期间的安全性，包括有无恶心和呕吐发生、有无胃内液体反流、胃腔有无液体或食物潴留、有无误吸等。（3）视野清晰度：由检查医师根据检查时黏膜可视清晰度进行判断，分为良好和差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，计数资料以频数、百分比表示，采用t检验及χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃镜检查前舒适度比较 从表1可见，研究组患者胃镜检查前口渴、乏力、烦躁的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者胃镜检查前舒适度比较［n（%）］

2.2 两组患者胃镜检查中安全性及视野比较 两组患者胃镜检查中均未发生胃液反流、胃食物潴留及误吸、恶心及胃液体潴留的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），且检查过程中视野清晰度均良好，见表2。

表2 两组患者胃镜检查中安全性及视野比较［n（%）］

3 讨论

3.1 长时间禁水对人体的影响 胃镜是上消化道诊疗最直观、有效的检查方法，但胃镜检查前必须让胃腔完全排空，使上消化道黏膜的视野清晰可见，同时避免胃内残留液因操作过程中的机械刺激引起反流和误吸。由于多种因素影响，胃镜检查前后患者禁食水时间通常长达10h。缪滔等［5］研究认为，长时间禁食水可使患者出现口渴、焦虑、脱水、低血糖和低血容量等不良反应。本研究发现，对照组患者口渴、烦躁、乏力的发生率分别为48.0%、27.0%和28.0%，两组患者饥饿发生率均达50%以上。这些症状不仅影响患者胃镜检查的耐受性，同时也对患者的康复极为不利，尤其是长时间禁水对身心健康的危害更为突出。

水是生命之源泉，水是吸收营养、输送营养物质的介质，又是排泄废物的载体，人通过水在体内的循环完成着新陈代谢过程。饮水不足或丢失水过多均可引起体内失水，使人的新陈代谢逐渐衰竭。在正常的生理条件下，人体通过尿液、粪便、呼吸和皮肤等途径丢失水分，这些丢失的水量为必需丢失量，通过足量饮水即能补偿。若禁水时间过长，会出现一些症状：当失水达到体质量的2%时，会感到口渴，出现尿少；失水达到体质量的10%时，会出现烦躁、全身无力、体温升高、血压下降、皮肤失去弹性；失水超过体质量的20%时，会引起死亡。胃镜检查禁水时间常常从晚餐后到胃镜检查结束2h后，最长达16h，可能造成的不良影响应引起临床重视。

3.2 缩短胃镜检查前禁水时间可提高患者舒适度健康的机体必须保持水分的平衡，尤其早晨醒来后，身体更需要补充水分。因为人体经过一夜睡眠，由于呼吸、排尿和皮肤的蒸发，体内水分丢失很多，致使血容量不足，血液黏稠度增高，微循环淤滞，早晨空腹饮水易被身体吸收，可以清洗肠胃、促进胃肠活动、增强消化道功能。同时由于饮水很快被吸收，也有利于血液循环，促进新陈代谢，有效稀释血液，降低血液黏稠度，提高机体的舒适程度。而传统方法中胃镜检查前禁水8h，即要求患者晨起后不能饮水，使机体较长时间处于缺水状态。本研究结果发现，胃镜检查前禁食8h、检查前1h饮5%糖盐水300ml后禁水，除饥饿感外，患者口渴、乏力及烦躁症状的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），大大提高了舒适度。

3.3 胃镜检查前缩短禁水时间的可行性 本研究结果表明，两者患者检查过程中视野清晰度均良好，说明胃镜检查前饮水并不影响黏膜可视的清晰度。同时我们也发现，研究组患者胃内的泡沫比对照组少且集中，这可能与对照组因口渴促进唾液分泌有关，而研究组唾液分泌少加上饮水的冲洗作用，使泡沫集中，因而视野更清晰。此外，有研究［3］表明，清流质可以从胃迅速排空，特别是无脂液体；而空腹情况下，水的排空在摄入后立即开始，半排空时间为20min。王丽姿等［4］研究认为，水的半排空时间为10～70min，摄入后1h将有95%排空。本研究发现，两组患者胃内液体残留量基本相同，均为少量胃液残留（不超过100ml）；检查中两组均无胃液反流及误吸发生。上述结果说明，胃镜检查前1h少量饮用清流质是安全的，检查过程中胃内若有少量液体残留，可以通过内镜的吸引功能边进镜边吸引，晶体液不会造成内镜腔道的堵塞，故即使胃内有少量液体也是安全的。

综上所述，将胃镜检查前禁水8h缩短为1h，检查前1h饮用清流质可以提高患者的舒适度，且对胃镜检查时胃黏膜的可视清晰度无影响，同时并不增加检查中胃液反流及误吸的风险，安全可行，值得临床推广应用。

［1］Yagci G，Can M F，Ozturk E，et al.Effects of preoperative carbohydrate loading on glucose metabolism and gastric contents in patients undergoing moderate surgery：A randomized，controlled trial［J］.Nutrition，2008，24（3）：212－216.

［2］Soop M，Nygren J，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates endogenous glucose release 3days after surgery［J］.Clin Nutr，2004，23（4）：733－741.

［3］Koeppe A T，Lubini M，Bonadeo N M，et al.Comfort，safety and quality of upper gastrointestinal endoscopy after 2hours fasting：A randomized controlled trial［J］.BMC Gastroenterol，2013，13：158.

［4］王丽姿，李亚洁.传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39（4）；262－264.

［5］缪滔，潘百灵.胃镜检查后缩短禁食时间对病人影响的探讨［J］.护士进修杂志，2006，21（7）：637－638.