运用品管圈降低PICU医源性皮肤粘贴伤发生率的探讨

郭建新，郭璇，颜萍

新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐201503

运用品管圈降低PICU医源性皮肤粘贴伤发生率的探讨

郭建新，郭璇，颜萍

新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐201503

目的运用品管圈降低儿科重症患儿皮肤粘贴伤的临床效果。方法对照组为该科2013年6—12月收治的313例危重患儿；观察组为该科2014年1—6月收治的298例危重患儿；观察组运用品管圈进行护理干预，对照组使用传统的护理干预，作为对比效果观察。结果观察组效果明显优于对照组，且效果显著。结论运用品管圈对降低儿科重症医源性皮肤粘贴伤的发生率有显著成效，效果确切、方便易行、值得推广。该科护士对医源性皮肤粘贴伤有了更深层次的认识，通过该次活动，圈员对运用Qcc能力、团队精神、脑力开发能力、沟通协调能力、自信心、荣誉感均得到提升。

品管圈；医源性皮肤粘贴伤；护理干预

小儿重症监护室（PICU)的患儿，其原发病严重、体质虚弱或体重轻、生长发育差、表皮角化层很薄，易于脱皮，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，在救治过程中由于侵袭性操作的增加，极易发生医源性皮肤损伤。一旦发生给患儿带来不必要的痛苦，加重感染，增加了家长的经济负担，同时造成医疗纠纷。品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。该科于2013年6月—2014年6月儿科重症住院患儿采用品管圈对医源性皮肤粘贴伤进行护理干预，并取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6—12月收治的儿科重症患儿313例，作为对照组;将2014年1—6月收治的儿科重症患儿298例作为观察组。对其两组皮肤粘贴伤的发生率进行分析。

1.2 方法

对照组按照常规的护理措施对患儿的皮肤进行粘贴；观察组运用品管圈对发生医源性皮肤粘贴伤的患儿进行原因分析，并做出详细的工作计划，针对其原因制定出整改措施，并进行实施。

1.3 统计方法

数据输入DPS数据处理系统，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

①两组儿科重症监护室住院患儿皮肤粘贴伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组儿科重症监护室住院患儿皮肤粘贴伤发生率比较

②通过运用品管圈该科护士对运用Qcc能力、团队精神、脑力开发能力、沟通协调能力、自信心、荣誉感均得到提升。在运用品管圈前后进行比较，见表2。

表2 通过运用品管圈该科护士对运用Qcc能力、团队精神、脑力开发、沟通协调能力、自信心、荣誉感前后比较

3 讨论

3.1 儿科重症患儿皮肤特点

小儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在诊疗过程中稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤。该科主要收治危重症患儿，其原发病严重、体质虚弱或体重轻、生长发育差、表皮角化层很薄，易于脱皮，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，在救治过程中由于侵袭性操作的增加，极易发生医源性皮肤损伤，一旦发生给患儿带来不必要的痛苦，不仅增加感染几率，而且造成医疗纠纷。

3.2 危重患儿发生医源性皮肤粘贴伤的原因

①粘贴所致的皮肤损伤[1]。在诊疗、护理过程，患者因病情需要使用不同的固定器具或经常使用胶布或更换敷贴等情况，导致的皮肤损伤称为皮肤粘贴伤。主要是一般的纸胶粘贴时间长，特别是机械通气的患儿，气管插管经过加温加湿后胶布的粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴等引起；使用心电监护时电极片的粘贴易使患儿皮肤过敏，轻者皮肤发红，重者形成小水疱。

②使用固定胃管及各种引流管的胶布时，特别容易发生在患儿的伤口周围、固定胃管的鼻翼处、固定气管插管的脸部，表现为患者自觉粘贴胶布处皮肤瘙痒，皮肤发红。严重者可有水泡形成，甚至在揭开胶布时水泡破溃，引起皮肤溃烂。

胶布张力性损伤：主要发生在应用胶布固定留置针以及采用弹力绷带进行加压包扎止血。留置针留置的时间长、胶布粘贴时间过长会影响皮肤的透气性。同时，胶布粘贴方法不正确，在操作中只注重胶布粘贴的牢固性而忽视皮肤张力改变的问题往往会导致皮肤损伤。

③留置针的透明敷贴引起小儿皮肤完整性受损。静脉留置针在危重患儿中的广泛应用，增加了小儿皮肤完整性受损的概率。敷帖中的黏胶含有乳胶颗粒，由于小儿皮肤的特点，易引起过敏发生；穿刺消毒液复合碘含有效碘0．1%，未彻底干燥即粘贴敷贴，更易引起过敏发生；粘贴敷料的方法不正确，粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力的作用下，更易导致张力性损伤[2]。

4 发生医源性皮肤粘贴伤的预防及处理

①长时间留置胃管的患儿，需用胶布固定胃管[3]，可预先贴上生物膜类敷料通透性强，富有弹性，（美皮康）降低皮肤过敏，也可将胶布更换为寸带，用寸带将胃管固定，然后绕颈一周，这样可避免因长时间粘贴胶布而造成医源性皮肤粘贴伤。若经济条件的患儿，用胶布固定胃管、气管插管，若患儿自觉粘贴胶布处（鼻翼部、面部）皮肤瘙痒，并出现发红，应立即更换部位，以免出现水泡甚至破溃；还可根据患儿的情况选择不同的固定方法。

防止感染：出现皮肤粘贴伤时，局部用0.1%碘伏消毒，按医嘱涂上抗生素软膏，并用无菌纱布进行包扎。

②经口、气管插管的患儿也可采用固定胃管的方法，但前提是患儿属于深昏迷，重度镇静，没有躁动及拔管倾向；对于躁动而且有脱管倾向的患儿，护理时可按照面颊大小剪取约3～5 cm亲水性敷料两块，分别贴于两侧面颊，再将固定插管的胶布黏贴于敷料上，另外要注意枕部皮肤护理，经常按摩，防止压伤，并加强交接班。

③对于胶布过敏导致的皮肤发红并破溃者，可用1／1000的庆大霉素清洗，将皮炎平软膏涂于患处，用无菌纱布覆盖，连用3次即可使症状消失；或者用0.3%～3.0%碘伏直接涂于患处，3~5次／d[4]。

④合理使用胶布、敷贴并及时发现和处理皮肤粘贴伤，每天更换患儿身上的胶布和透明敷贴，及时观察胶布、电极片、透明贴膜处皮肤有无发红，患儿有无瘙痒感及皮肤出现小水泡等。有条件者可用脱敏胶布或美皮康透明敷料贴。

⑤正确使用胶布[5]，胶布自然垂下，将穿刺点置于胶布中央，从穿刺点四周来压制胶布，可以妥善将其固定。固定之时，无需过多胶布。在护理过程中，需要加强护理流程的规范性。在操作时动作轻柔，可先用棉签沾取少量石蜡油或湿纱布浸湿局部[6]，撕去胶布时先剥离一边，分离后再轻轻揭去。

⑥将皮肤粘贴伤纳入一级质控检查。包括每个环节是否按照防范措施进行实施；终末质量，出现皮肤损伤后，护士是否及时处理、合理的解释、结果及预后等。

5 该科室对发生皮肤粘贴伤的对策

①科室开展医源性皮肤粘贴伤及不良事件的业务学习及培训；②规范固定胃管的操作流程；③规范固定气管插管的操作流程；④规范留置针透明敷贴的固定方法；⑤对于易发生皮肤问题的部位重点交接及护理；⑥加强护士的风险意识，培养年轻护士的责任心，提高护士对不良事件的认识；⑦一级质控小组每日做好督导及检查，做好预防措施。

6 结语

为减少儿科重症患儿医源性皮肤粘贴伤的发生，护理人员需从思想上重视，加强防范意识，采取各种有效的护理干预措施，提高危重症患儿医疗护理的安全性。同时通过此次品管圈的活动，研究人员不仅降低了医源性皮肤粘贴伤的发生率，也很大程度上提高了护士对提出问题及解决问题的能力，而且从团队精神、脑力开发能力、沟通协调能力、自信心及荣誉感等方面均得到提升。

[1]王瑞英,金姚珍.PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(2):17-18.

[2]陈华琴,蒋红霞,谢晓莉,等.危重新生儿动脉留置针应用技巧及护理探讨[J].护士进修杂志,2009,24(3):280-282.

[3]楼赛娟.事前防护减少疾病新生儿医源性皮肤损伤[J].现代实用医学,2006,18(3):190.

[4]刘富菁,顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理杂志,2011，11(1):67-70.

[5]陈荷娣.静脉留置针透明敷贴引起新生儿皮肤问题的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):38-39.

[6]何利,安如俊,龙燕琼,等.新生儿液体渗漏后预防皮肤损害的临床观察[J].实用预防医学,2006,13(5):1321.

Application of Quality Control Circle to Reduce the Incidence Rate of PICU Iatrogenic Skin and Paste Injury

GUO Jian-xin，GUO Xuan，YAN Ping
The First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,201503 China

ObjectiveQCC reduce the clinical effect of pediatric severe patients skin paste injury.MethodsThe control group in our department in June 2013-December 313 cases of critically ill children;the observation group in our department in January 2014-June 298 cases of critically ill children;the observation group use of quality control circle of nursing intervention,the control group used traditional nursing intervention,as a comparison observation.ResultsThe effect of observation group was better than that of the control group,and the effect was obvious.ConclusionThe application of quality control circle to reduce the incidence of pediatric severe iatrogenic injury of the skin wound has a significant effect,the effect is exact,convenient,it is worth promoting.Nurses of iatrogenic skin paste injury have deeper understanding,through this event,the circle using Qcc ability,team spirit,mental development ability,communication coordination ability,selfconfidence,honor sense are improved.

Quality control circle;Iatrogenic skin sticking injury;Nursing intervention

R472

A

1672-5654（2015）06（b）-0016-03

2015-03-12）