“诱导”理论在周反馈式护理质量管理中的应用效果

（解放军第150医院 护理部，河南 洛阳471031）

诱导性管理（inducing management）是指在知识经济条件下，诱导为主的民主化、参与性、协商性管理和尊重劳动者的管理方式。“诱导”理论于1997年由美国传入日本，2002年开始运用于日本的医疗护理界。“诱导”理论最初起源于优秀体育教练对运动员的训练，教练并不是通过命令、指责来训练运动员，而是通过循序渐进的“诱导”方式启发、挖掘出运动员自己都不清楚的潜力。“诱导”是基于“每个人对于解决问题的能力和热情，实际上是其本身具备的”这一理论而进行的。我院护理部于2012年3月开始采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查，护理质量有了明显提高，现汇报如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 解放军第150医院是一所三级甲等综合性医院，全院共有30个护理单元，护理人员共598名，其中女594名、男4名，年龄19～50岁，平均（28．2±3．9）岁。学历：中专62名，大专438名，本科97名，硕士1名。职称：护士308名，护师230名，主管护师51名，副主任护师8名，主任护师1名。

1．2 方法

1．2．1 诱导性管理理论的运用 护理部根据三级甲等医院评分细则修订更新了10项护理质量控制内容，分别为病区管理质量、分级护理质量、专科护理质量、药品管理及急救技能、责任制整体护理质量、护理文书质量、患者安全质量、感染控制质量、跟班操作质量、特殊科室护理质量，运用“诱导”理论对这10项质量控制内容进行护理质量检查，对于查房现场发现的问题，并不直接指责护士，也不告诉护士应该怎样做，而是通过倾听、认可和不断提问的方式调动护士的潜在意识，使其自己寻找正确答案，通过自主行动来解决问题，从而达到对下属的帮助和支持。

1．2．2 问题每周反馈，持续质量改进 （1）了解存在的问题，以巡查为主［1］。护理部主任每周不定时到3～5个科室跟班工作，督查各班护理工作执行和完成情况，每个科室1～2h，去病房前不通知护士长；3名护理部助理员每周选择2～3项护理质量控制内容分别对所管辖的每个病区进行护理质量检查。（2）每周反馈。护理部将检查出的问题汇总后评分，于每周护士长例会时反馈给护士长，使全体护士长从中相互借鉴、取长补短［2］。护士长根据反馈问题组织护士进行讨论，并填写“每周质检问题改进表”，认真分析问题原因，提出整改措施，落实具体行动。护理部于次周检查时，除了对质量控制内容的检查，还将对其存在问题改进的效果进行验证，对整改有力、有效，及时予以肯定和鼓励；对执行效果不佳或又发现新的问题，则重新予以指导。如此每周循环，对反复出现的问题进行持续质量改进（图1）。

图1 护理部查房流程图

1．2．3 问卷调查 护理部通过日常查房收集资料、查阅相关文献、预调查并修正后设计出调查问卷，问卷共有7个条目，选择“是”或“否”进行回答。在采用“诱导”理论进行周反馈查房前及采用该方法10个月后分别随机发放90份调查问卷，以了解护理部实施周反馈式护理质量检查的效果。该问卷采用无记名方式填写，由护理部助理员讲解该问卷填写指导语，共发放调查问卷180份，回收有效问卷180份，有效回收率为100%。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量管理前后护理质量控制各项得分 采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查后，所有质量控制项目得分均有显著提高，差异有统计学意义（均P＜0．05，表1）。

表1 采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量管理前后护理质量控制各项得分（¯x±s，分）

2．2 采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查前后问卷调查结果由表2可见，有88．89%的护士认可该查房方式，与采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查前相比较，调查问卷中各条目分值均有显著提高，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。

表2 采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查前后问卷调查结果（n）

3 讨论

采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查有助于减少查出问题的复发率，提高护理质量。本研究结果显示，护理部采用“诱导”理论进行周反馈式护理质量检查后，护理质量控制得分有显著提高。我院护理部人员均为具有丰富的临床经验和较强的专业技术水平的管理者，在查房过程中，采用“诱导”理论，与临床一线护士就患者病情或查出的问题进行讨论分析，调动护士的潜在意识，激发其学习探索问题的兴趣，通过自主行动来解决问题，使其对某一问题印象深刻能充分理解。护理部通过每周对查出的问题及时分析并对改进后的效果评价，循序渐进地培养护士分析和解决问题的风险管理能力［3］，提高了日常护理工作质量，促进了临床与实践相结合，增强了护理人员对护理差错及不良事件的防范能力。

本研究结果显示，实施诱导性管理技术进行周反馈式护理质量检查后，护理人员对该方式认可率达88．89%，较以前的61．11%有显著提高。这表明护理部在检查过程中能够重视护士的能力及愿望。根据每个护士的特点和解决问题的能力进行个性化培养和指导，帮助并启发其解决临床护理问题、应对各项挑战，获得自我价值感。护理部强调对护士的尊重感，对于检查现场发现的问题记录在评分表上，并不直接指责护士，而是通过倾听、认可和不断提问的方式调动护士解决问题的潜力，从而达到对下属的帮助和支持，促进了护理部与临床科室之间的有效沟通，该方式有利于培养临床护理人员关心、尊重他人的职业道德品质、有助于提升护士的整体素质［4］。

护理部有效地对全院各病区进行的护理质量检查，能够反映真实情况，达到改进整个护理团队工作质量、降低护理不良事件发生率、提高护士及患者满意度目的［5］。有效进行护理质量检查的重点在于解决查出的问题并规避护理不良事件的反复发生。如果检查中见错误就批评，容易造成与事实不符的现象发生。“评”之无据，被批评者难以接受，就不能产生良好效果。若护理部的管理者能够辨是非、讲道理，循循善诱，尊重人格，则可通过明道理、析原因、找教训，给护士以较深的思维触动，使其认识错误、分析错误、改正错误，达到了上下级的有效沟通、团结稳定护士队伍的目的。我院实施诱导性管理技术进行周反馈式护理质量检查10个月以来，每月、每季度质检分析报告提示护理质量逐步提高，护理部优化护理质量管理方式初见成效，今后还有待于不断地努力和完善。

［1］李玉美，熊国英．护理部实施走动式管理效果探讨［J］．护理学杂志，2012，27（3）：11－12．

［2］盛月红．全院性护理大查房在提升护理管理质量中的作用［J］．解放军医院管理杂志，2010，17（2）：190－192．

［3］何华英，尹世玉，王玫．“地毯式”行政查房在护理质量管理中的 应 用［J］．护 士 进 修 杂 志，2010，25（21）：1942－1945．

［4］燕苏．护理部组织护理业务查房的实践与效果分析［J］．中国医药现代杂志，2012，14（8）：99－100．

［5］杨惠荔．护理查房现状及存在的问题［J］．河北联合大学学报，2012，14（2）：239－240．