情景演练在老年病科低年资护士主动护理培训中的应用

（南京军区福州总医院 干部病房一科，福建 福州350025）

情景演练是通过模拟事件的角色，环境和发生发展过程，让学员经过亲身体验和感受，研究分析事件各要素之间的关系，把握事件发展的客观规律，从而掌握有关的理论和技能的一种培训方式［1］。老年病科服务对象特珠，住院老年患者平均年龄＞80岁，一体多病现象严重。有研究［2］指出，65岁以上的老年人平均患7种病，最多达25种；加之由于增龄导致身体机能下降，多数老年人出现步履蹒跚、耳聋、眼花、记忆力下降等情况，因此，为高龄老年人提供主动护理就显得特别重要。低年资护士虽然经过岗前培训，并经过科内专人带教、考核后正式上岗，但临床护理工作中在主动为高龄老人提供护理的意识、综合分析判断能力、应急抢救处置能力等方面还存在薄弱环节。为使低年资护士能尽快适应岗位需求，南京军区福州总医院干部病房一科对2010年7月以后入科的16名低年资护士进行了情景演练培训，以期提高其主动护理的意识，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 2013年2－7月，选择南京军区福州总医院干部病房一科工作年限＜3年的低年资护士16名为研究对象，均为女性，年龄21～26岁，平均（23．01±1．28）岁；学历：本科2名，专科14名。

1．2 方法

1．2．1 人员分配 将16名护士分为4个小组，每组由1名高年资护士任组长，围绕每月目标自选主题、共同商议、制定脚本，分配角色、组织演练；科室教学管理组成员共同参与。

1．2．2 时间安排 脚本1周内完成，第2周修订完毕，第3周演练，第4周全科护士观摩情景演练、讨论存在问题、点评每个小组、每名参演护士在情景演练中的表现，完善措施方案；每月组织1次，持续半年。

1．2．3 演练内容 （1）问题引导：以临床护理工作中老年患者对护理工作的意见与建议，设置情景，将问题引入情景中，寻找最佳解决方法，低年资护士扮演不同角色，了解老年患者心理变化，对老年患者的痛苦感同身受，自觉迸发出主动护理热情。如老年患者入院健康教育、跌倒处置、火灾应急处置、误吸、躁动、管道脱出、误服或漏服药物等。（2）模拟病例：结合具体典型病例，把事件按照“重现”原则，模拟老年患者常见病急性发作开展情景演练。如急性左侧心力衰竭、心力衰竭、窒息、呼吸衰竭、循环衰竭、猝死、哮喘急性发作、急性心肌梗死、阿氏综合征、上消化道大出血、低血糖等。

1．2．4 修订、规范护理处置流程 科室教学组长记录整理，科室质控小组及护士长根据临床工作经验，结合患者具体情况，制定符合老年患者身心健康的专项临床护理处置流程，建档保存，以方便低年资护士阅读，提高专科护理质量。

1．3 评价方法采用问卷调查法。选择2013年2月、2013年7月，在老年病科住院的老年患者各30例，分别设为培训前组、培训后组。纳入标准：住院时间＞10d、年龄＞75岁、有语言表达能力、神志清楚。两组老年患者的年龄、性别、疾病情况等差异无统计学意义（P＞0．05）。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查演练前后各发放问卷60份，各回收60份，有效回收率均为100%。问卷采用自制问卷，在预调查基础上邀请相关护理专家指导修正后确定，内容包括主动护理意识、主动护理服务、主动沟通、风险防范、应急处置等5个方面20个条目，每个条目设3个选项，采用3级评分法，能够及时为3分、一般为2分、不能处理为1分。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料以¯x±s形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

培训前后老年患者对低年资护士主动护理评价的比较，见表1。培训后，老年患者对低年资护士主动意识、主动服务、主动沟通等的评价均高于培训前，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。

表1 培训前后老年患者对低年资护士主动护理评价的比较（¯x±s，分）

3 讨论

3．1 情景演练有利于培养老年病科低年资护士主动护理的意识

3．1．1 情景演练能构建相应背景，便于低年资护士尽快进入角色 知识是在一定的社会和文化背景下建构起来的，学习和理解知识的建构活动就离不开相应的背景［3］。情景演练将老年患者与背景均放置在低年资护士面前，促其不断思考、选择服务方式、解决面临问题，在正确目标引领和高年资护士指导下，低年资护士能结合临床实际，选择以患者为中心的主动护理模式。例如患者呼叫及时应答问题，患者呼叫护士，即使等待极短时间，也将被等待的心理放大为漫长，解决的最好办法就是尽快解除患者的等待焦虑，及时应答、及时处理，而不应以护士手头工作为主，否则，易造成患者的不良体验。通过情景演练、角色互换、换位思考等方式，低年资护士体会到老年患者的不适及焦虑，能更主动地为老年患者提供全面护理。

3．1．2 情景演练教学方法比传统教学方法更具实践性 在情景演练过程中，低年资护士对急救技能的判断、使用与配合有了直观的了解，对护患、医患交流有了感性认识，有利于提高低年资护士操作技能、学习兴趣和综合素质。经过不断的情景演练，护士遇到复杂多变急救情况时，思路清晰，沉着应对，有利于培养护士的团队合作精神、临床应变能力和沟通能力，迅速缩短和临床的距离［4］。

3．1．3 情景演练有利于提高护理人员的综合素质 情景演练的设计与编排，有整体规划，有短期、中期与长期目标，对中、长期目标在每个情景演练中给予强调与提示，参演者在演练过程中养成自觉习惯，在临床工作中就能自然发挥。如培训主动护理意识，在脚本中提出主动护理意识要求，在演练中体现主动护理意识，在考评中有主动护理项目，在讨论、点评中结合临床进行引导与肯定，这样低年资护士通过一项情景演练，就了解主动护理意识的具体表现，并在一系列情景演练培训中，不断加强与巩固，最终在临床工作中落实到为老年患者提供主动护理上；特别是训练后的点评，对护士个体的能力有实际指导意义［5］。

3．2 情景演练有助于提高低年资护士的风险防范意识及应急处置能力 情景演练通常根据本科工作实际，将常见或潜在的不安全因素作为护理安全管理内容进行演练，强化低年资护士在临床护理中突遇类似风险时，知道如何防范、如何处置，达到风险防范作用。例如发现个别老年患者有抑郁倾向，流露轻生念头，主动及时报告护士长，引起全科医护人员重视，杜绝意外事件发生等。传统“三基”培训把基本知识、基本技能、基本理论分割开来［6］，大多数低年资护士能较好完成单一操作，但处于急救情景中时，常表现为紧张、呆板、机械，无灵活性，心理素质欠佳，从而影响实际抢救效果。多数低年资护士认为在情景模拟培训中最突出的体验是紧张感、新鲜感、责任感，要求自己必须争分夺秒，集中精力。情景演练增强了护士的临床应对能力及急救处理的心理承受能力［7］。

综上所述，开展情景演练能够有效提高低年资护士主动护理意识与能力，让低年资护士在情景演练中感受到寓教于学、寓教于护、寓教于乐，在情景演练中触及到老年患者身心，换位思考，感同身受，从内心激发出对护理工作的热爱，加深对“以病人为中心”护理理念的理解，在临床护理工作中真正做到主动护理。

［1］陈世煜．CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理［J］．家庭护士，2006，4（9）：2－3．

［2］宋岳涛，老年综合评估［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2012：25．

［3］余宝莲．护患沟通情景素材的开发和应用［D］．太原：山西医科大学，2006．

［4］翁宝红．情景演练教学法在新护士带教中的应用［J］．当代医学，2012，18（33）：162－163．

［5］陆静芳，孟华，陆春华，等．应用情景演练法提高急诊护士应对突发公共卫生事件的能力［J］．黑龙江医药，2011，24（6）：1038－1039．

［6］沈燕，赵闽，潘凌蕴，等．情景模拟教学在提高新护士急救护理技能培训中的应用［J］．中华现代护理杂志，2009，32（11）：3404．

［7］谢小红，吴兰笛，严卫青．模拟临床情景法在年轻护士基本技能考核中的应用［J］．中华现代护理杂志，2009，26（9）：2667．