健康体检后发生心脏事件者的心血管发病因素研究

李惠梅,贾　莉,李　荣,刘　蕾,常峪文,滕化民

(新疆维吾尔自治区人民医院体检中心,乌鲁木齐 830001)



健康体检后发生心脏事件者的心血管发病因素研究

李惠梅,贾莉,李荣,刘蕾,常峪文,滕化民※

(新疆维吾尔自治区人民医院体检中心,乌鲁木齐 830001)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.073

心脏和血管疾病简称心血管疾病,是对全球人类生命的最大威胁，也成为我国人群生命的最大威胁[1]。流行病研究中美国弗莱明翰心脏研究最先提出有关心血管疾病危险因素的概念，并创立了心血管危险因素与冠心病发病危险的预测模型[2]。国内代表性的工作为国家八五[3]、九五[4]、十五[5]科技攻关中的相关研究课题。心血管疾病中的心脏事件(心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉血运重建-冠状动脉旁路移植和冠状动脉支架置入)对患者生命和健康构成巨大的危害，对家庭和社会造成沉重的负担。对心脏事件者的心血管发病因素的研究已成为关注和研究的热点。本研究对部分完成健康体检者实施以筛查发生心脏事件为目标的随访调查，观察和研究所有发生心脏事件者的发病因素变化特点，为筛查心脏事件的高危者并预防心脏事件的发生、减少危害提供帮助。

1资料与方法

1.1一般资料将2007年8月至2009年8月在新疆维吾尔自治区人民医院体检中心完成一次或一次以上年度健康体检的乌鲁木齐地区机关、事业单位、中央企业或地方企业、各单位的在职或离退休人员及少量个人体检者剔除体检资料中发病因素、个人信息资料不全、体检日期不符合要求等后，最终56 717例纳入体检组。

1.2方法于2010年1月至2010年10月通过回访、电话、信函、上门登记、查阅有关记录等手段对体检组实施以筛查体检后发生心脏事件为目标的随访。对所有完成健康体检后发生急性心肌梗死、心脏性猝死、冠状动脉旁路移植或支架置入者均纳入统计和观察。剔除其中死因不明确或发病后非48 h内死亡者，急性心肌梗死和(或)实施血运重建术不能提供出院证明、住院病历等资料者，其余纳入心脏事件组。两组的发病因素资料源于受检者在体检时完成的问卷调查表、各种检查和实验室资料。心脏事件组还参考了在随访中收集到的相关临床资料。对性别和年龄仅比较了数据的大小，重点观察和比较传统的血压、血糖、体质指数、总胆固醇、三酰甘油、是否吸烟等。纳入条件为高血压：有高血压病史或血压测定值的收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。糖尿病：有糖尿病史或空腹血糖>7.0 mmol/L。体质指数异常(≥24 kg/m2),总胆固醇异常(≥5.18 mmol/L),三酰甘油异常(≥2.26 mmol/L)。吸烟者定义：每日吸烟1支以上、连续吸烟1年以上，戒烟者剔除。心电图已成为健康体检中的基本项目。统计心电图中的ST段和T波的变化，并列入观察对象。心电图中两个以R波为主的导联中ST段水平下移0.5 mm或抬高1 mm以上和(或)T波出现倒置幅度≥1 mm以上为异常。急性心肌梗死者的临床诊断必须符合世界卫生组织的标准；心脏性猝死必须有死亡证明、住院病历等明确为发病48 h内死亡的冠心病者；实施心脏血运重建术者必须有冠状动脉旁路移植或支架置入的相关病历资料等。体检后二次支架、心肌梗死等均未行统计。

2结果

2.1心脏事件至2010年10月，体检组中有145例(年龄39～78岁)发生心脏事件，其中心脏性猝死7例、冠状动脉旁路移植5例、急性心肌梗死31例、支架置入者102例。心脏性猝死7例全为男性，2例死于家中(1例死亡前的4个月时曾行冠状动脉旁路移植、1例死亡前6个月时曾患急性心肌梗死)、其余5例均以急性冠状动脉综合征入住相关医院的心内科和急诊科48 h内死亡。冠状动脉旁路移植的5例中男4例，女1例，旁路移植3支者2例、2支3例。急性心肌梗死31例中男23例、女8例,其中10例实施冠状动脉介入术、1例住院2周时死亡。冠状动脉支架置入102例中男84例、女18例，置入1个支架者31例、2个者53例、3个及以上者18例。

2.2体检者和心脏事件发生者发病因素的发生率心脏事件组男性居多，其中男118例，女27例；年龄多为60岁以上，心脏事件组男、女年龄均高于体检组[(42.3±17.6)岁比(60.1±17.3)岁，t=10.96，P<0.01；(65.4±13.6)岁比(38.2±18.1)岁,t=10.87，P<0.01]。心脏事件组的高血压、糖尿病和ST-T异常的发生率显著高于体检组，且三酰甘油、总胆固醇、体质指数异常和吸烟的发生率也显著高于体检组(P<0.05)，见表1。心脏事件中的心脏性猝死者发病因素发生率：高血压5例、糖尿病3例、ST-T异常4例、7例全有血脂紊乱和体质指数增高(100%)等均较高，但吸烟2例除外。

表1　体检组和心脏事件组发病因素发生率的比较　[例(%)]

3讨论

心脏事件中的心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉血运重建(支架置入和冠状动脉旁路移植术)，因其发病的突然性和对人类生命和健康造成的巨大危害已成为医学界关注的热点。研究证实，冠心病的发病率、病死率的升高与危险因素水平的增高是分不开的[6]。目前大规模、规范、正规的健康体检工作为系统和深入的观察和研究传统的心血管病发病因素(性别、年龄、血压、血糖、体质指数、总胆固醇、三酰甘油、吸烟等)提供了非常好的条件。通过对发生心脏事件与体检者心血管病发病因素特点的对比和研究，可以为“高危人群”[7]的筛查和前期治疗工作提供帮助。

本研究结果显示，非选择性的心血管病发病因素中的性别和年龄结果与多数文献中报道[3-5]一致。心脏事件发生者男性居多，年龄多为60岁以上，且显著大于体检组。其中心脏性猝死者7例更甚，均为男性。在体质指数、吸烟方面，心脏事件发生的体质指数多增高、吸烟率也明显增高。肥胖不仅是许多慢性病的发病因素，其本身也是一种疾病状态[8]。吸烟对心脏血管的损害已是人们的共识，大量吸烟可诱发冠状动脉痉挛，尼古丁对血管内膜有损害作用。本研究中心脏性猝死7例中吸烟者低于心脏事件者(28.0%比38.6%)，提示戒烟宣传已起作用。在发生心脏事件“高危人群”的筛选和预防中，吸烟、超重和肥胖仍然是关注的焦点。

与临床高度相关的血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油等发病因素由于可以通过临床干预而改变预后，所以应引起重视。本研究结果显示，心脏事件发生组的高血压、糖尿病、三酰甘油异常、总胆固醇异常的发生率均显著高于体检组。7例心脏性猝死中的发生率更高。高血压可引起冠状动脉灌注压增高，使血管壁张力增大，持续的张力增大可引起血管内膜损伤、血小板聚集、脂质沉积和中层平滑肌增生，最后形成粥样纤维斑块，导致冠状动脉狭窄[9]。高血压长期未治疗者50%死于冠心病，且与血压升高的程度相关[10]。在心脏事件发生者的高血压发生率为53.7%，在猝死的7例中5例伴发高血压。以上研究结果说明，高血压是心脏事件最重要的危险因素之一。研究表明，糖调节异常患者有相似的生化特征，如高胰岛素血症、餐后高血糖及脂质代谢紊乱等，并通过各种途径加重氧化应激，促进内皮功能损害，而导致动脉粥样硬化的发生[11]。陈灏珠[12]认为，绝大部分糖尿病患者冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬化分布的弥漫程度及冠状动脉主干的狭窄程度均比无糖尿病者严重。猝死的7例患者中，糖尿病的伴发率也高于心脏事件发生者(42%比34.4%)。因此，糖尿病这个危险因素对于心脏事件者所造成的危害是非常巨大的。高血脂是冠心病最重要和最常见的危险因素，且已成为共识。猝死的7例患者中高血脂的伴发率比心脏事件发生者更高(100%比55.8%),血脂紊乱对心血管的损害作用一直都被人们关注，但是危险度似乎不如高血压和糖尿病。心电图ST-T异常改变是临床诊断缺血性心脏病的直接指标，也是健康体检中心血管系统的常用判断指标。本研究结果显示，心脏事件者ST-T异常率显著高于健康体检者(57.2%比13.0%)，猝死的7例也偏高,因此将ST-T异常作为心脏事件发生者的筛查指标是非常必要的。

总之，男性、60岁以上，患高血压、糖尿病、心电图ST-T异常等应视为筛查心脏事件高危者的主要发病因素。对于60岁以上的男性或女性、体质指数增高、总胆固醇增高、三酰甘油增高和有吸烟史等危险因素，也可成为筛查发生心脏事件高危者和制订前期治疗、预防方案的参考条件。大量的研究证实心血管病是一类可预防的疾病，通过对全人群、高危人群和患者相结合的防治策略，可显著降低此类疾病的发生率[13-14]。通过健康体检和研究体检资料筛查“高危人群”，并采取必要的随访、观察和对相关发病因素的防治以可降低、减少或延缓心脏事件的发生和对人类健康的危害。

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摘要：目的观察健康体检后发生心脏事件者的心血管发病因素特点，为预防和减少心脏事件的发生提供帮助。方法将2007年8月至2009年8月在新疆自治区人民医院体检中心完成健康体检的人员中剔除未完成问卷调查表和发病因素资料不全者，共56 717例纳入体检组。对上述人员实施以筛查心脏事件为目标的随访，所有完成体检后发生心脏事件者为心脏事件组。对体检与心脏事件两组的心血管发病因素进行比较。结果145例发生心脏事件，心脏事件组具有年龄大、男性多的特点，体质指数、总胆固醇、三酰甘油异常和吸烟者发生率显著高于体检组(P<0.01)；合并高血压、糖尿病和ST-T异常的发生率显著高于体检组(P<0.01)。结论体检者中年龄>60岁且伴有高血压、糖尿病和ST-T异常改变者应视为发生心脏事件的高危人群，男性的危险性更高。

关键词:健康体检；心脏事件；发病因素

The Clinical Study of the Risk Factors of Cardiovascular Disease in the Population with Abnormal Index After Physical ExaminationLIHui-mei,JIALi,LIRong，LIULei,CHANGYu-wen,TENGHua-min.(PhysicalExaminationCenter,XinjiangAutonomousRegionPeople′sHospital,Urumqi830001,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the cardiovascular risk factors in the population after physical examination,in order to provide help for preventing and reducing the incidence of cardiac events.MethodsFrom Aug. 2007 to Aug. 2009,people who received health examination in the Physical Examination Center of Xinjiang Autonomous Region People′s Hospital excluding those who did not complete the questionnaire and those with incomplete risk factors,56 717 cases were enrolled as the physical examination group.Follow-up on the above mentioned people with the target of screening cardiac events was done,and those with cardiac events were as the cardiac event group. The cardiac risk factors for cardiovascular events of the two groups were compared.ResultsThere were 145 cases of cardiac events,and they were featured with elder age and more males,the body mass index,total cholesterol,abnormal triglycerides and smokers of the cardiac event group were significantly higher than the physical examination group(P<0.01).Combination of hypertension,diabetes,and ST-T abnormalities were significantly higher than the physical examination group(P<0.01).ConclusionThe population with age>60 year associated with hypertension,diabetes,and ST-T abnormalities,should be considered at high risk of cardiac events,and men often have higher risk.

Key words:Physical examination; Cardiac event; Risk factors

收稿日期：2013-12-17修回日期：2014-08-04编辑：相丹峰

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0947-03