新生儿窒息的原因分析及防范对策

王晓银，庄　琳

(四川省妇幼保健院妇科,成都 610031)



新生儿窒息的原因分析及防范对策

王晓银※，庄琳

(四川省妇幼保健院妇科,成都 610031)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.059

新生儿窒息是产科常见的新生儿急症，约2/3的新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续[1]，其不仅可导致新生儿的近期死亡，而且是远期致残的重要原因，给产妇家庭带来严重的精神及经济负担。为提高产科质量、降低新生儿窒息发生率，本研究回顾性分析了179例新生儿窒息发生的原因，并提出防范的对策，以指导今后产科工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2012年6月四川省妇幼保健院共分娩新生儿8154例，其中自然分娩3670例，剖宫产4484例，新生儿体质量为1050～5035 g，胎龄为34+2～43+1周，早产636例，过期产22例，发生新生儿窒息179例。

1.2方法回顾性分析179例发生新生儿窒息的母婴资料，按照《实用新生儿学》中关于新生儿窒息的评判标准进行评定[2]，其中4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。对导致新生儿窒息因素的构成比进行分析。窒息原因构成比=(轻度窒息例数+重度窒息例数)/窒息总例数×100%。

2结果

179例新生儿窒息中，轻度窒息155例，占86.6%；重度窒息24例，占13.4%，重度窒息患儿中死亡3例，其中1例死于先天性心脏病、2例死于新生儿呼吸窘迫综合征。引起新生儿窒息的前3位原因分别是早产、脐带因素以及羊水因素，其余依次为胎盘因素、第二产程延长、过期产及母体因素。有84例宫内窘迫胎儿出生后出现新生儿窒息，占新生儿窒息的46.9%。见表1。

表1　新生儿窒息原因构成比及宫内窘迫

3讨论

本研究中新生儿窒息的发生率为2.2%(179/8154)，低于尹宝靓和金瑞玲[3]报道的6.27%，这可能与新生儿窒息复苏培训的开展有关。本研究引起新生儿窒息的第1位原因是早产，占27.4%，与陈萍英和郑九生[4]报道的结果一致。近年来，我国早产儿发生率逐年上升，由原来的5.0%上升到8.1%[2]。由于早产儿各个器官、系统发育未完全成熟，特别是呼吸系统，肺泡表面活性物质合成减少甚至缺如，胎儿出生后适应外界环境的能力低下，对缺氧不易耐受，出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征，出现窒息。积极做好产前检查，治疗妊娠合并症，预防早产的发生，如发现早产不可避免时，尽早给予促进胎肺成熟的糖皮质激素，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，减少新生儿窒息。

引起新生儿窒息的第2位原因是脐带因素，占22.3%。脐带因素包括脐带绕颈、绕身、脐带打结、扭曲、过短或过长以及脐带脱垂等，其中脐带绕颈最多见。以上因素或多或少的都会造成脐带血运障碍，减少胎儿的血氧供应，引起胎儿缺氧，出现宫内窘迫。特别是在生产时，由于子宫收缩的增强，脐带的牵拉会加重脐带的血运障碍，造成胎儿的急性缺血、缺氧。如果生产不顺利，脐带受压时间过长，出生后易发生重度窒息。为减少脐带因素引起的窒息，应加强孕期保健，孕妇每日记录胎动变化情况，通过多普勒超声密切关注脐带血供情况，通过胎心监护关注胎心变化，一旦出现晚期减速，提示宫内缺氧，应立即终止妊娠，以减少甚至避免新生儿窒息的发生。

羊水因素是引起新生儿窒息的第3位因素，占20.1%。羊水因素包括羊水过少和羊水粪染。羊水过少提示胎盘功能降低，妊娠晚期羊水量<300 mL时为羊水过少，羊水过少会造成胎儿活动范围变小，引起脐带受压，导致胎儿缺血缺氧；另一方面，在生产过程中，子宫收缩会导致子宫壁直接压迫胎儿及胎盘，引起胎儿缺血缺氧。胎儿缺血缺氧后会使胎儿肛门括约肌松弛，胎便进入羊水，引起羊水粪染，粪染的羊水进入胎儿呼吸道，导致胎粪吸入综合征，从而出现胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，粪染的羊水极易造成重度窒息。本研究发现，羊水粪染造成的新生儿窒息中有22%是重度窒息。羊水过少和粪染都可通过多普勒超声检查发现，因此孕期要定期产检，一旦发现羊水过少且粪染，为避免新生儿窒息的发生，可行羊膜腔输液补充羊水以及羊水置换[5]。羊膜腔输液可以使羊膜腔容积增大，利于胎儿活动，解除子宫收缩时对胎儿、胎盘及脐带的压迫。羊水置换可将粪染的羊水置换出来，避免胎粪吸入综合征的发生。如果胎儿已成熟，可及时终止妊娠。

胎盘因素导致的新生儿窒息占11.2%，胎盘因素包括胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠致胎盘老化以及妊娠合并症引起胎盘功能降低，特别是妊娠高血压综合征会引起全身小动脉痉挛，使胎盘血运障碍，造成胎盘功能降低，导致胎儿在宫内慢性缺氧，出现宫内窘迫。因此，要重视孕期保健，在孕晚期要监测胎盘功能，发现有导致胎盘功能降低的因素时，要动态观察，积极处理，尽可能避免新生儿窒息的发生。

第二产程异常所引起的新生儿窒息占10.6%，产程异常包括急产和产程延长。急产时由于子宫收缩过强，可压迫脐带和胎盘，导致胎儿急性缺氧，出生后出现窒息。产程延长可由多种因素引起，如子宫收缩乏力、盆底组织的阻力等，特别是第二产程延长，会造成脐带及胎盘受压时间过长，胎儿缺血缺氧，进而出现新生儿窒息。产前应综合评估胎儿大小，当头盆不称或巨大儿顺产困难时不应试产，应选择剖宫产终止妊娠。

综上所述，虽然引起新生儿窒息的原因众多，但都是可以控制的，且经适当干预后是可以降低的。近年来，通过对产科医师、助产士以及儿科医师进行新生儿窒息复苏培训后，新生儿窒息发生率明显下降，但为了更好地提高产科质量，对孕晚期的孕妇要加强围生期保健，定期做好产前检查，积极处理妊娠并发症，减少早产儿的发生，一旦发现孕妇属于高危妊娠时，需密切监测胎心、胎动，出现宫内窘迫应及时终止妊娠。

参考文献

[1]孔双,马生秀.新生儿窒息的原因及治疗[J].医学综述,2009,15(6):870-872.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:59-60，222-224.

[3]尹宝靓,金瑞玲.113例新生儿窒息及其相关因素分析[J].中国医药导报,2008,5(13):111-112.

[4]陈萍英,郑九生.新生儿窒息的产科原因123例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(7):64-65.

[5]李金霞,张丽娟.胎儿窘迫宫内复苏治疗的研究进展[J].医学综述,2008,14(15):2292-2294.

摘要：目的探讨引起新生儿窒息的常见原因以及相应的防治对策。方法回顾性分析2011年1月至2012年6月在四川省妇幼保健院产科分娩的179例发生新生儿窒息的母婴资料，并对其原因构成比进行分析。结果引起新生儿窒息的前3位原因依次为早产(27.4%)、脐带因素(22.3%)及羊水因素(20.1%)，84例宫内窘迫胎儿出生后出现新生儿窒息，占新生儿窒息的46.9%。结论加强围生期保健，定期做好产前检查，积极处理妊娠并发症，减少早产儿，发现宫内窘迫时及时终止妊娠可降低新生儿窒息的发生率。

关键词：新生儿窒息；原因；防范对策

Analysis on the Causes for Neonatal Asphyxia and Its Preventive CountermeasuresWANGXiao-yin,ZHUANGLin.(DepartmentofGynaecology,SichuanMaternalandChildHealthCareHospital,Chengdu610031,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the causes for neonatal asphyxia and the corresponding preventive countermeasures.MethodsClinical data of mothers and infants of 179 infants with neonatal asphyxia born in Sichuan Maternal and Child Health Care Hospital from Jan.2011 to Jun.2012 were retrospectively analyzed,and the constituent ratio of causes was analyzed.ResultsThe top three causes for neonatal asphyxia were preterm delivery(27.4%),umbilical cord factors(22.3%) and amniotic fluid factors (20.1%).Among all the cases,84 infants with intrauterine distress suffered from asphyxia after birth,accounting for 46.9%.ConclusionEnhancing the perinatal health care and regular antenatal examination,positively managing the pregnancy complications,reducing the ratio of premature infants,and timely terminating pregnancy when intrauterine asphyxia is found,can reduce the incidence of neonatal asphyxia.

Key words：Neonatal asphyxia; Cause; Preventive countermeasures

收稿日期：2014-06-21修回日期：2014-08-22编辑：辛欣

中图分类号：R71

文献标识码:A

文章编号：1006-2084(2015)05-0919-02