经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比

张　超，皮红林，刘家矿，何继文

(襄阳市中医医院脊柱骨科，湖北 襄阳 441000)



经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比

张超※，皮红林，刘家矿，何继文

(襄阳市中医医院脊柱骨科，湖北 襄阳 441000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.049

胸腰椎段脊柱骨折为骨科临床常见疾病，其治疗因患者胸腰椎段脊柱骨折损伤的程度和类型而异，是骨科研究的热点和难点之一[1-2]。近年来，随着医学影像学和生物力学的发展以及骨科内固定器械和手术策略的逐步改进，胸腰椎段脊柱骨折的治疗取得了较大突破[3-4]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术是较为新型的治疗方案，其对胸腰椎脊柱骨折的临床治疗效果日益显现[5-6]。本研究采用该术式对38例胸腰椎脊柱骨折患者进行治疗，与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗疗效比较，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年7月在襄阳市中医医院骨科诊断为胸腰椎段脊柱骨折且适宜行手术的患者73例作为研究对象。其中，2例为L3骨折，9例为L2骨折，13例为T11骨折，20例为T12骨折，29例为L1骨折。发病原因：高处跌落29例，车祸致伤18例，其他原因致伤患者26例。上述患者中接受微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗者38例(观察组)，接受开放式椎弓根螺钉内固定术治疗者35例(对照组)，两组患者的性别、年龄、骨折分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者术前及术后均应用抗生素抗感染，术后5～7 d佩戴支具下床轻微活动，并在医师指导下对腰背肌肉功能进行康复训练。

1.2.1对照组患者俯卧位，气管插管全麻术成功后于损伤胸腰椎后正中切口，切口长约12 cm。暴露伤椎及上下各一椎体，C型臂X线透视确定伤椎及椎弓根螺钉固定位置，Weinstein法确定固定点。于伤椎及上下各一椎体置入椎弓根螺钉。先使用椎弓根螺钉固定正常椎骨，置入连接棒后沿连接棒将椎弓根螺钉置入伤椎，将其固定于连接棒。将近端与伤椎的椎弓根、远端与伤椎的椎弓根分别撑开后，固定椎弓根螺钉。恢复椎体前缘高度、纠正后凸，关闭切口，术闭[7-8]。

1.2.2观察组采用厦门大博颖精医疗器械有限公司的椎弓根钉棒系统。C 型臂X线透视确定其伤椎上下邻近椎体的椎弓根投影区域，标记关节突上下缘及内侧缘。使用带有内芯的穿刺针定位皮肤，确定进针点，透视指导下经皮穿刺进入小关节及横突交汇处，调整穿刺针的进针方向和角度。将穿刺针穿入椎弓根后，抽出针芯，置入克氏针后取出穿刺针针管。同法置入另3枚克氏针。依次将扩大管及空心攻丝钻，由导针导入，然后用导丝将椎弓根钉拧入椎体。抽出导丝，C型臂X线透视确认内固定状况。安装置棒器，经皮下肌肉组织将固定棒由上而下置入椎弓根螺钉尾槽内，拧入固定螺帽并旋紧。使用撑开器在C型臂X线透视机引导下撑开复位，待椎体前缘高度、后凸角度恢复后逐层缝合关闭切口，术闭[7-8]。

表1　两组胸腰椎段脊柱骨折患者一般资料的比较

A1：挤压性骨折；A2：劈裂骨折；A3：爆裂骨折；观察组：微创经皮微创椎弓根螺钉内固定术；对照组：开放式椎弓根螺钉内固定术;a为χ2值；b为t值，余为Z值

1.3观察指标围术期疗效比较：观察两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间；采用视觉模拟评分法对术后1周手术切口的疼痛程度进行评分。比较两组术前及术后后凸Cobb′s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度的变化，并随访1年丢失情况。

2结果

2.1两组患者围术期疗效比较两组患者手术均成功，观察组未见并发症；对照组1例患者切口感染，经积极抗感染治疗后治愈。观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术切口长度、术中出血量、术后引流量、疼痛评分、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组胸腰椎段脊柱骨折患者围术期疗效比较　±s)

观察组：微创经皮微创椎弓根螺钉内固定术；对照组：开放式椎弓根螺钉内固定术;a为t′值，余为t值

2.2两组患者影像学指标评价观察组和对照组术后Cobb′s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度与术前比较，差异有统计学意义(t=10.844、7.630、13.754，均P<0.01；t=10.121、7.813、13.120，均P<0.01)；两组术后各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组胸腰椎段脊柱骨折患者影像学指标比较　±s)

观察组：微创经皮微创椎弓根螺钉内固定术；对照组：开放式椎弓根螺钉内固定术

3讨论

随着微创脊柱外科手术技术的不断进步，经皮椎弓根螺钉固定术在脊柱骨折中的临床应用越来越广泛[9-11]。张文志等[12]对46例采用该法治疗和40例采用传统开放式手术治疗患者的临床资料进行了回顾性分析，结果表明，经皮椎弓根螺钉固定术式具有较好的临床疗效，主要体现在其能取得与传统开放术式相同的脊柱影像学矫形效果，能显著减少患者术中出血量和术后引流量，整体疗效优于开放式椎弓根螺钉固定术。本研究采用经皮椎弓根螺钉固定术式对38例A型胸腰椎段脊柱骨折患者进行治疗，术中、术后未见并发症发生，两组手术时间比较，差异无统计学意义；观察组手术切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间、疼痛评分等均优于对照组，差异有统计学意义，与李方财等[11]的研究结果一致。

对于须行经皮微创内固定手术治疗的患者，合理选择手术适应证为首选要点。此类手术的适应证包括：单纯前柱压缩性骨折、不稳定型爆裂性骨折(需椎管内无占位或有占位但占位<1/3且不伴神经系统合并症)和可以行非手术治疗但患者主观不愿接受长期治疗或不能依赖药物非手术治疗的患者(如合并静脉血栓形成、慢性支气管炎及精神疾病患者)[12-13]，因此术前应科学评估患者的预后情况。其次，术中应对体表进行准确定位，因其决定了手术切口的准确性，术中还应注意合理使用C型臂X线机透视，其透视效果直接决定了手术预后情况[14-15]。

综上所述，经皮椎弓根螺钉固定术式在胸腰椎段脊柱骨折患者的治疗中具有微创、疼痛轻、患者恢复快等优点，值得临床推广应用。

参考文献

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修稿日期：2013-12-16修回日期：2014-09-12编辑：孙洪芳

摘要：目的对比经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的临床疗效。方法选取2011年1月至2012年7月在襄阳市中医医院骨科诊断为胸腰椎段脊柱骨折且适宜行手术的患者73例作为研究对象，其中接受经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗的患者38例(观察组)，接受开放式椎弓根螺钉内固定术治疗的患者35例(对照组)，比较两组患者的治疗效果。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间、疼痛评分等均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后凸Cobb′s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉固定术式在胸腰椎段脊柱骨折患者的治疗中具有微创、疼痛轻、患者恢复快等优点，值得临床推广应用。

关键词：脊柱骨折；外科手术，微创性；骨折固定术；椎弓根螺钉内固定

Comparison of the Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous and Open Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Spine FracturesZHANGChao,PIHong-lin,LIUJia-kuang,HEJi-wen.(DepartmentofSpinalOrthopedics,XiangyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xiangyang441000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous and open pedicle screw fixation for thoracolumbar spine fractures.MethodsA total of 38 patients (the observation group) treated with the minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and 35 patients (the control group) treated with the open pedicle screw fixation in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan. 2011 to Jul. 2012 were selected and the therapeutic efficacy were compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05).The incision length,blood loss,postoperative drainage and hospitalization time, pain scores of the observation group were better than those of the control group(P<0.05). There were statistically significant differences in the convex Cobb′s angle, vertebral sagittal index and vertebral height of the two groups before and after surgery(P<0.05), while there was no statistically significant difference in all the indicators between the two groups after surgery(P>0.05). ConclusionThe treatment of percutaneous pedicle screw fixation for the thoracic andi lumbar spine type fractures has the advantages of minimally invasive,less pain and quick recovery,thus is worthy of clinical application.

Key words:Spinal fractures;Surgical procedures,minimally invasive;Fracture fixation;Pedicle screw fixation

中图分类号：R681.53

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0899-03