子宫内膜癌的声像图表现与病理分期的对照

王　维

(清苑县妇幼保健院病理科,河北 清苑 071100)



子宫内膜癌的声像图表现与病理分期的对照

王维

(清苑县妇幼保健院病理科,河北 清苑 071100)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.060

临床女性恶性肿瘤常见疾病类型中，子宫内膜癌有较高发病率，其病因与体质因素、遗传因素、雌性激素长期刺激等相关。其发病率在近年日趋上升，以中老年妇女为好发群体，有年轻化表现[1]。子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤病死率首位，对患者生命安全及妇女整体健康水平构成严重威胁[2]。在行救治方案前明确诊断疾病，并行准确的病理分期，对保障预后有非常重要的意义。本研究探讨子宫内膜癌的超声图表现，并与病理分期对照。

1资料与方法

1.1一般资料对2010年3月至2013年3月清苑县妇幼保健院经病理及超声检查证实为子宫内膜癌患者(内膜癌组)40例和子宫内膜增生过长患者(内膜增生过长组)40例的临床资料进行分析。内膜癌组患者年龄25～79岁，平均(52±8)岁；育龄期10例，围绝经期15例，绝经后15例；异常子宫出血39例，仅1例绝经后子宫内膜经体检有增厚表现，无生育史11例。内膜增生过长组40例，年龄32～54岁，平均(43±5)岁，均有生育史。

1.2方法采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦HD7)，腹部探头频率3.6 MHz，阴道探头频率6.5 MHz，对子宫大小、肌层回声、内膜厚度及盆腔情况先经腹部检查观察，后对膀胱加以排查，行细致全面的阴道超声检查；对子宫大小、子宫内膜厚度、边缘是否规则、内部回声情况，子宫与周围组织的关系进行记录；对肌层与内膜间低回声晕的深度及完整性、肌层浸润程度加以判断，评估双侧卵巢及宫颈管有无累及。

1.3诊断标准诊断性刮宫子宫内膜及全切子宫标本均行病理检查，光镜下在苏木精-伊红染色法染色后分型。依据国际妇产科联盟1998年分期标准[3]，检查示肿瘤仅位于宫体内为Ⅰ期；检查示肿瘤病灶累及宫颈为Ⅱ期；检查示肿瘤病灶向子宫外蔓延，但于真骨盆内局限为Ⅲ期；检查示肿瘤侵犯膀胱或直肠，或蔓延至真骨盆外为Ⅳ期。

2结果

内膜癌组宫腔回声厚径(19.8±1.7) mm，内膜增生组宫腔回声厚径(11.8±1.6) mm，内膜癌组宫腔回声厚径值显著大于内膜增生组，差异有统计学意义(t=13.525,P<0.01)。内膜癌组检出率子宫内膜癌Ⅰ期77.5%(31/40)，显著高于Ⅱ期12.5%(5/40)、Ⅲ期7.5%(3/40)、Ⅳ期2.5%(1/40)(χ2=9.325、8.732、6.543，P<0.05)；育龄期检出率为29.0%(9/31)，围绝经期检出率为38.7%(12/31)，绝经后检出率为32.2%(10/31)。子宫内膜癌组40例患者诊断性刮宫4例，宫腔镜刮宫术1例，子宫全切术35例。子宫内膜癌病理诊断和声像图表现对照结果，见表1。

表1　子宫内膜癌病理诊断和声像图表现对照结果

3讨论

子宫内膜癌属临床妇科较为常见的恶性肿瘤类型，属子宫内膜原发性、上皮性疾病，以绝经后阴道出血、阴道不规则出血为临床主要表现[4]。通常包括两种类型，Ⅰ型也称子宫内膜腺癌，肿瘤经子宫内膜增生过长病变发展过程，属雌激素依赖型。年龄范围较大，育龄期妇女、围绝经期妇女及绝经后妇女均被囊括，围绝经期妇女所占比例相对较高[5]。而30%～40%患者发病与雌激素无关，且分泌代谢紊乱，病灶多继发于萎缩性子宫内膜上，卵巢呈现纤维化改变，镜下可见细胞分化差，多数情况下可见深肌层浸润与脉管受侵，预后比较差，这种为Ⅱ型子宫内膜癌。本研究Ⅱ类5例，累及宫颈4例，子宫体积增大、癌瘤侵犯宫颈，伴宫腔积液；分析宫腔回声特点，子宫内膜癌可充满子宫腔，也可占据子宫腔一部分，肌层多有侵及。对病理组织行镜下观察，其特点为，同一低倍视野，除有增生过长征象外，癌侵及肌层也可看到，在厚度上具有一致性[6]。癌巢向宫腔生长的过程中，也有浸润肌层的表现，向肌层侵入的癌巢与正常肌层结合，促使界面形成。故观察声像图特点，内膜回声可能来自病变累及的肌层及正常内膜。故内膜回声采用宫腔回声代替，对发生癌变的肌层及内膜加以描述，更具准确性[7]。

在子宫内膜癌的诊断中，声像图的作用非常明显，彩色血流显像对浸润的观察有重要的价值，本研究采用经阴道彩色多普勒超声成像模式对40例子宫内膜癌患者图像进行了综合分析，发现子宫内膜癌对肌层浸润的深度和血供丰富程度之间有着密切关系，一般是对肌层的浸润越深，血供越丰富，血流速度也越快。其中，深肌层浸润者为2～3级血流，无肌层浸润与浅肌层浸润患者一般为0～1级血流。

Ⅰ型子宫内膜癌有相对较长的临床过程，与子宫内膜增生过快有关。本研究中内膜癌组宫腔回声厚径大于内膜增生组。Ⅱ型子宫内膜癌临床进展较快，多于绝经后发生，临床症状一旦出现，均有程度不等的宫腔回声增厚表现。分析肌层浸润与分期特点，子宫肌层与子宫内膜间无黏膜下层，子宫内膜正常腺体可移行至肌层，深度<2 mm。子宫内膜显示增生过长时，腺体向宫腔生长，造成子宫内膜增厚，且可延伸至肌层。本研究结果显示，Ⅰ期患者的病情较轻，子宫体积增大不明显，有宫腔积液的存在；Ⅱ期患者的依然有宫腔积液的存在，且子宫体积增大非常明显，患者宫颈受到癌瘤的威胁；Ⅲ期患者癌瘤扩散至子宫外，但未超过骨盆，且子宫内存在混合性块状物，与子宫之间界限不明显；Ⅳ期患者肿瘤已越过骨盆，且在超声检查中发现膀胱存在局限性增厚。而子宫内膜癌组患者的宫腔回声厚径明显厚于内膜增生过长组，差异有统计学意义(P<0.01)。因此，Ⅰ型子宫内膜癌在子宫内膜增生过长基础上发生的病例，有较高的肌层浸润概率。淋巴结转移与子宫肌层浸润对预后的影响有更突出的体现，强调了病理分期对手术的重要性，除对直肠和(或)膀胱黏膜侵犯明确外，远处转移明确，即可行手术治疗，系统性切除腹主动脉及盆腔动脉旁淋巴结，可对腹膜后淋巴结的肿瘤转移情况进行评估，以对手术病理行准确分期。子宫内膜癌不同组织学类型肉眼观察差别并不明显，大体可按局限型和弥漫型划分，局限型易浸润子宫肌层，病灶局限，弥漫型可累及全部或大部分内膜。

综上所述，与子宫内膜增生过长患者比较，子宫内膜癌患者宫腔回声平均厚径值相对较大，且超声检查评估病变分期对临床诊断有非常重要的价值，结合病理分期，可为治疗方案的制订提供准确的参考依据。

参考文献

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[3]陈亚侠,沈源明,钱建华,等.采用甲氨蝶呤初次化疗方法对低危妊娠滋养细胞肿瘤疗效及影响因素的分析[J].中华医学杂志,2005,85(30):2109-2112.

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[6]李旭霞,张宏,王保健.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J].中国介入影像与治疗学,2009,6(6):520-522.

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摘要：目的探讨子宫内膜癌声像图表现特点与病理分期的对照。方法选取清苑县妇幼保健院2010年3月至2013年3月收治的40例子宫内膜癌患者作为内膜癌组，同期收治40例子宫内膜增生过长患者作为内膜增生过长组，比较两组患者声像图病情轻重表现与病理分期特点。结果内膜癌组宫腔回声厚径值明显大于内膜增生过长组(P<0.01)，子宫内膜癌组子宫内膜癌Ⅰ型检出31例，育龄期29.0%(9/31)，围绝经38.7%(12/31)，绝经后32.2%(10/31)。内膜增生过长组40例患者诊断性刮宫4例，宫腔镜刮宫术1例，子宫全切术35例。子宫内膜病例分期Ⅰa期5例，累及宫颈0例，表现癌组织呈中等偏高回声，均匀致密，子宫大小无改变，且伴有不同程度的宫腔积液；Ⅰb期20例，累及宫颈0例，表现为伴宫腔积液，癌组织现等偏高回声，均匀致密；Ⅰc期6例，累及宫颈0例，声像图表现病灶多有不均匀低回声，伴宫腔积液，子宫体积增大;Ⅱ期5例，累及宫颈4例，子宫体积增大、癌瘤侵犯宫颈，伴宫腔积液；Ⅲ期3例，累及宫颈3例，声像图表现癌瘤向子宫外扩散，未超骨盆，子宫可有混合性块状物探及，与子宫分界不清。结论子宫内膜癌患者宫腔回声平均厚径值较大是疾病的一个声像特点，且超声检查评估病变分期对临床诊断有非常重要的价值，结合病理分期，可为治疗方案的制订提供准确的参考依据。

关键词：子宫内膜癌；声像图表现；病理分期；对照

Contrastive Analysis on the Sonographic Features and Pathological Staging of Endometrial CancerWANGWei. (DepartmentofPathology,QingyuanCountyMaternalandChildHealthHospital,Qingyuan071100,China)

Abstract:ObjectiveTo contrastively analyze on the sonographic features of endometrial carcinoma and the pathological staging.MethodsA total of 40 patients with endometrial carcinoma admitted in Department of Pathology,Qingyuan County Maternal and Child Health Hospital from Mar.2010 to Mar.2013 were selected as the cancer group,and another 40 patients with endometrial hyperplasia during the same period in the hospital were selected as the hyperplasia group,the sonographic features and pathological staging characteristics of the two groups were compared.ResultsIn the cancer group, the intrauterine diameter of echo thick was significantly higher than the hyperplasia group,31 cases of the cancer group were detected as type I endometrial cancer,among which 29.0%(9/31) were of reproductive age,38.7%(12/31) were peri-menopausal,and 32.2%(10/31) were postmenopausal women.Among the 40 cases of the hyperplasia group,4 cases underwent diagnostic curettage,1 case underwent hysteroscopic curettage,and 35 cases underwent hysterectomy.Concerning the pathological staging of the cases, five cases were of stageⅠa,with none involving the cervix,showing medium to high echoes in cancer tissues,uniform and compact,as well as no change in uterine size,and varying degrees of uterine fluid;20 cases were of stage Ⅰb,with none involving the cervix,showing features of uterine fluid,high echos in the cancer tissues,uniform and compact;six cases were of stageⅠc,with none involving the cervix,showing uneven low echos in the lesions,with uterine fluid,and increased uterine volume;five cases were of stage Ⅱ,including four cases involving the cervix,showing increased uterine volume,violations of cervical cancer,and with uterine fluid;three cases were of stage Ⅲ,all of which involving the cervix,showing diffusion of the tumor to the outside area of the uterus,not beyond pelvis,and mixed masses detected in the uterus,with unclear boundaries to the uterus.ConclusionThe big average thickness value of intrauterine echo is the sonographic feature of patients with endometrial cancer.And the disease staging evaluated by ultrasound examination has great importance in the clinical diagnosis,combined with pathological stage,it can provide reference for making accurate treatment plan.

Key words:Endometrial carcinoma; Ultrasonographic features; Pathological staging; Control

收稿日期：2013-09-09修回日期：2014-12-09编辑：相丹峰

中图分类号：R446.8

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0921-02