高血压左心室肥厚与24小时动态血压及其变异性的相关性

买热木古·阿布都热依木　帕丽扎提·阿布都热依木　玛依拉·阿不都克力木(新疆医科大学第二附属医院老干部病房，新疆　乌鲁木齐　830000)

高血压左心室肥厚与24小时动态血压及其变异性的相关性

买热木古·阿布都热依木帕丽扎提·阿布都热依木玛依拉·阿不都克力木1
(新疆医科大学第二附属医院老干部病房，新疆乌鲁木齐830000)

〔摘要〕目的探讨高血压左心室肥厚与24 h动态血压及其变异性的相关性。方法回顾性分析253例高血压患者，根据有无左心室肥厚分为左心室肥厚组(LVH组)和非左心室肥厚组(非LVH组)，分析两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血压变异系数。结果LVH组24 h平均收缩压(24 h SBP)、日间收缩压(dSBP)、夜间收缩压(nSBP)与非LVH组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。LVH组24 h平均舒张压(24 h DBP)、日间舒张压(dDBP)、夜间舒张压(nDBP) ;与非LVH组差异均有统计学意义(P＜0.05)。LVH组dSBP、nSBP、24 h DBP、dDBP、nDBP标准差差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论高血压左心室肥厚与24 h动态血压及血压变异性有关。

〔关键词〕原发性高血压;左心室肥厚;动态血压监测;血压变异性

1新疆医科大学第六附属医院呼吸科

第一作者:买热木古·阿布都热依本(1976-)，女，主治医师，主要从事老年病医学研究。

左心室肥厚(LVH)是原发性高血压所引起的最常见并发症。近年来，随着24小时动态血压的监测(ABPM)广泛应用于临床，为高血压的诊断和个体化治疗开辟新的路径。对于高血压LVH与24 h动态血压及其变异性的关系，曹阳等〔1〕认为高血压LVH与血压变异性呈负相关，Machning等〔2〕学者则认为血压变异性对高血压LVH并无意义，而Soler等〔3〕学者认为高血压LVH与血压变异性呈正相关。相关学者目前意见尚不一致，故我院就近年来搜集的病例资料进行分析，探讨动态血压及其变异性与高血压LVH的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料采用回顾性分析法进行研究，选取2013年1月至2015年1月在我院治疗的高血压患者253例，所有患者均按照根据2010年高血压防治指南修订版制定的标准给予确诊。纳入标准为:原发性高血压LVH患者，既往无肥厚性心肌病、无继发性高血压、无扩张型心肌病、无心瓣膜病、无糖尿病、无心包疾病、无甲状腺疾病、无胸膜疾病及严重心肺功能不全的患者。排除标准:既往有肥厚型梗阻性心肌病、继发性高血压、扩张型心肌病、心瓣膜病、糖尿病、心包疾病、甲状腺疾病、胸膜疾病及严重心肺功能不全的患者。根据纳入及排除标准，将高血压患者分为左心室肥厚组(LVH组)和非左心室肥厚组(非LVH组)。LVH组96例，男43例、女53例，汉族59例，少数民族37例，年龄53～80〔平均(67.2±7.1)〕岁。非LVH组157例，男71例、女86例，汉族82例，少数民族75例，年龄50～76〔平均(64.2±6.7)〕岁。两组患者性别(χ2= 0.04，P = 0.947)、年龄(t = 1.293，P = 0.508)、族别(χ2= 2.057，P = 0.152)等一般资料相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组资料具有可比性。

1.2方法两组患者均行24 h动态血压监测与心脏彩超检查。24 h无创性动态血压监测采用德国Industrielle Entwicklung Medizintechnik(IEM)全自动携带式无创性血压检测仪测定24 h动态血压，将测压袖带全部系在患者的左上臂，日间每间隔15 min，夜间每间隔30 min自动充气测压1次;日间设定为08∶00～23∶30，夜间为23∶30～08∶00，在监测期间，患者的各项基本活动保持不变，但不参与剧烈的体力活动，且避免情绪激动。动态血压的监测结果由计算机自动分析，统计分析如下参数: 24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)，日间平均收缩压(dSBP)、日间舒张压(dDBP)，夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。动态血压变异性包括以上各指标的标准差。根据国内LVH标准:男性＞125 g/m2，女性＞120 g/m2，采用飞利浦U-HDⅡ型彩色多普勒超声仪检测患者的LVH情况。

1.3统计学方法运用SPSS17.0统计软件行t及χ2检验。

2　结果

2.1两组患者动态血压比较LVH组患者24 h、日间、夜间的平均收缩压、平均舒张压均高于非LVH组患者(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者血压变异性比较LVH组患者舒张压标准差(24 h、日间、夜间)、收缩压标准差(24 h、日间、夜间)均高于非LVH组患者(P＜0.05)。见表1。

表1　LVH组与非LVH组动态血压及血压变异性比较(±s，mmHg)

表1　LVH组与非LVH组动态血压及血压变异性比较(±s，mmHg)

组别　n　　平均收缩压　平均舒张压24 h SBP　 dSBP　nSBP　 24 h DBP　 dDBP　 nDBP收缩压标准差　平均舒张压24 h　　日间　　夜间　24 h　　日间　　夜间LVH组　96　 149.8±7.1　 156.5±8.2　 136.7±7.3　 98.4±6.1 89.6±5.6　 79.5±6.3　 12.4±3.9　 14.7±2.4　 13.2±2.8　 8.8±1.7　 8.7±2.9　 8.5±1.8 非LVH组　157　 141.3±5.5　 152.2±6.4　 130.5±8.5　 91.7±6.3 87.8±5.4 80.2±4.6 10.1±2.6 12.8±1.8 11.1±1.5　 8.6±1.8　 7.5±1.4　 8.2±1.9 t值　4.302　4.383　4.345　 4.205　 4.359　 4.217　 4.741　 5.647　 5.736　 4.403　 4.646　 4.447 P值　0.047　0.049　0.048　 0.046　 0.049　 0.047　 0.041　 0.037　 0.034　 0.045　 0.049　 0.046

3　讨论

高血压LVH主要是因为心脏后负荷加重导致左心室室壁代偿性肥厚，以此增加心脏射血力度，但在一定程度上心室壁肥厚并非是有益的，它可直接导致左心室腔变小，顺应性降低，从而增加心脑血管疾病的风险〔1〕。

近年来，随着动态血压广泛应用于临床，可以直接获得患者24 h内清醒和睡眠状态下血压的数据，使得“白大褂”血压和经常性个别时段血压高于正常的患者排除在高血压范围外〔3〕。研究根据新疆本地作息时间，将24 h无创性动态血压监测的时间段界定为:日间设定为08∶00～23∶30，夜间为23∶30～08∶00。本文结果说明高血压LVH与24 h各时段的收缩压、舒张压均有关系。单纯出现舒张压增高仍然属于高血压的范畴，可见舒张压增高同样对心脏负荷产生影响。黄惠容〔4〕认为血压持续较高可明显增加心脏的负荷，增加心肌内小血管的硬化，加速心肌胶原的增生和纤维化，最终导致LVH的发生。在目前高血压的治疗中也是嘱患者终生服用降血压的药物，降低心脏负荷，以此减少心脑血管疾病的发生。

血压变异性是指机体血压在一段时间内的波动程度，本研究中动态血压变异性用动态血压各时段、各指标的标准差来评估。本研究说明高血压LVH与24 h各时段的舒张压变异性均有关系。王会明等〔5〕均认为血压变异性升高造成对组织的灌注时高时低，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，正反馈作用使去甲肾上腺素分泌增加，升高血压，参与高血压发病并维持高血压状态。另外所产生的血管紧张素Ⅱ能通过促进心肌细胞蛋白合成、心肌成纤维细胞中DNA合成及细胞凋亡等多种机制导致心室重构。李羽等〔6〕和张宇清〔7〕认为血压变异性升高使夜间迷走神经活性降低，自主神经功能失调，使夜间血压下降幅度减小，导致夜间血压持续升高，使心血管系统长时间处于超负荷状态，使左心室室壁代偿性肥厚。

本研究显示24 h动态血压及其变异性对高血压LVH存在相关关系，行24 h动态血压监测，可进一步优化高血压的个体化治疗，从而降低LVH的发生率，但仍需大样本量进行研究。

4　参考文献

1曹阳，赵水平，罗琳，等．原发性高血压患者血压变异性与左室肥厚的相关性研究〔J〕．湖南医科大学学报，2002; 27(3) : 253.

2 Machning T，Engels G，Henneke KH，et al.Ambulatory blood pressure monitoring: significance of blood pressure variability of for progression of heart hypertrophy〔J〕．Am J Cardiol，1993; 82(3) : 187.

3 Soler J，Sanchez MJ，Sanchez RA，et al.Effects of imidazolic agonism on blood pressure，sympathetic activity，left ventricular hypertrophy and insulin resistance〔J〕．Curr Hyperten Rev，2011; 7(2) : 88-94.

4黄惠容.高血压患者动态血压变异性与左心室肥厚的关系〔J〕．内科，2014; 9(4) : 427-45.

5王会明，张爱元.高血压患者动态血压变异性与心室重构的相关性〔J〕．中华高血压杂志，2011; 19(5) : 486-7.

6李羽，杨晓霞，王庆霞.原发性高血压患者血压变异形态与颈动脉粥样硬化的关系〔J〕．宁夏医学杂志，2009; 31(12) : 1223-4 .

7张宇清.如何看待血压变异度在高血压治疗中的应用〔J〕．中华高血压杂志，2010; 18(12) : 1120-1.

〔2015-03-07修回〕

(编辑曹梦园)

通讯作者:玛依拉·阿不都克力木(1973-)，女，副主任医师，主要从事呼吸重症研究。

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4518-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.043