缺血性脑血管病患者全脑血管造影特点分析

2015-03-04罗亨勤

中国医学装备 2015年12期

苟煜张义罗亨勤

缺血性脑血管病患者全脑血管造影特点分析

苟煜①张义①罗亨勤①

目的：探讨分析缺血性脑血管病患者全脑血管造影的特点。方法：回顾性分析127例缺血性血管病患者资料，将全脑血管造影检查发现的97例脑血管狭窄或闭塞的患者，将其根据年龄分为青年组、中年组和老年组，统计分析其全脑血管造影在不同年龄段、不同类型缺血性脑血管病中的差异。结果：在127例患者中共发现97例(占76.4%)患者有脑动脉闭塞或狭窄，其中单纯颅内狭窄40例，单纯颅外狭窄31例，颅内外狭窄26例；青年患者单纯颅内狭窄居多(占69.2%)，而老年患者中颅内外狭窄的比例为40.5%，青年组明显多于老年和中年患者的所占比例；97例患者狭窄部位有124处，闭塞47处，共171处，其中青年患者中闭塞比例为38.5%，明显高于中年患者的19.6%及老年患者的22.4%；而不同类型缺血性脑血管病患者的狭窄部位及狭窄程度无统计学差异。结论：缺血性脑血管病患者在不同年龄段中具有不同的狭窄部位分布及不同的狭窄程度，尤以青年患者的闭塞比例最多，而患者的脑血管狭窄部位及狭窄程度与缺血性脑血管病的种类无明显相关性。

缺血性脑血管病；全脑血管造影；回顾性分析

[First-author's address]The 59thHospital of PLA, Kaiyuan 661600, China.

缺血性脑血管病多发于老年群体，随着我国老龄化社会进程的不断推进，缺血性脑血管病发病人数呈现逐年上升的趋势[1-3]。有研究指出，缺血性脑血管病主要与颅内外大动脉的粥样硬化有着密切关系，其中我国以颅内大动脉狭窄多见[4-5]。为此，本研究重点探讨分析缺血性脑血管病患者的全脑血管造影特点，以进一步了解此类患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月至2015年4月在解放军第59医院神经内科就诊治疗的127例缺血性脑血管病患者资料，其中男性77例，女性50例；年龄32～82岁；127例患者中经全脑血管造影检查发现97例有脑动脉闭塞或狭窄，短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)患者32例，脑梗死患者65例。根据年龄将其分为青年组(26例)、中年组(29例)和老年组(42例)；30～44岁为青年组，45～59岁为中年组，≥60岁者为老年组。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者均符合我国第4届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[6]；②经CT、MRI影像学检查确诊；③年龄在30～85岁之间；④患者同意行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查。

(2)排除标准：①伴有颅内占位、脑实质出血及蛛网膜下腔出血患者；②伴有严重重要脏器功能障碍患者；③血管造影禁忌患者；④脑出血为临床首发表现患者。

1.3 检查方法

所有患者均行全脑血管造影检查：患者在局部浸润麻醉后行单侧股动脉(以右侧为主)穿刺，置入5F动脉鞘后行全身肝素化，根据导丝的引导将5F Pigtail导管置入主动脉以对主动脉弓进行造影检查，然后更换Pigtail导管，利用5F的导管沿着导丝分别进行双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉以及椎动脉等血管的造影，观察各血管狭窄及闭塞等情况。对患者的全脑血管造影检查结果及其临床资料进行分类统计，观察比较患者不同年龄段、不同类型缺血性脑血管造影特点及差异。

1.4 观察指标及评判标准

观察统计患者的年龄、缺血性脑血管病类型以及全脑血管造影检查患者脑血管的狭窄程度和病变血管分布部位等结果，其中患者的脑血管狭窄程度分级标准[5]通过计算其血管狭窄率衡量。

血管狭窄率=(1-狭窄血管直径÷狭窄血管远端正常直径)×100%)。

血管狭窄程度分为：①轻度狭窄，血管狭窄率＜50%；②中度狭窄，血管狭窄率为50%～69%；③重度狭窄，血管狭窄率为70%～99%；④闭塞，血管狭窄率为100%。而病变血管部位主要以颅内，颅外做以区分，将颈总动脉、锁骨下动脉，以及颈内动脉的颈段、岩段及椎动脉的骨外端、椎间孔段等作为颅外动脉，其余记为颅内动脉[7]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行数据统计，大部分实验数据均为计数资料，采用x2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管狭窄部位分布

三组患者脑血管狭窄部位分布，其中单纯颅内39例，单纯颅外31例，颅内外27例；患者狭窄或闭塞171处，其中轻中度狭窄90处，重度狭窄38处，闭塞43处；171处狭窄或闭塞所处血管中颈内动脉71处(占41.5%)，颈总动脉4处(占2.3%)，锁骨下动脉7处(占4.1%)，大脑前动脉17处(占9.9%)，大脑中动脉18处(占10.5%)，大脑后动脉6处(占3.5%)，椎动脉38处(占22.2%)，基底动脉10处(占5.8%)。

2.2 脑血管狭窄部位及狭窄程度差异

三组患者脑血管狭窄部位有124处，闭塞47处，共171处，统计比较三组患者在血管狭窄分布部位及狭窄程度的差异，发现青年组患者中单纯颅内狭窄居多(占69.2%)，且青年组患者血管闭塞比例为38.5%，高于其他两组，差异有统计学意义(x2=6.623，x2=12.162；P＜0.001)，而老年组患者42处狭窄及闭塞血管部位中颅内外狭窄的比例为40.5%，所占比例相对较高，见表1。

2.3 不同类型缺血性脑血管病中血管狭窄部位及狭窄程度差异

97例脑动脉闭塞或狭窄患者中短暂性脑缺血发作32例，其血管狭窄及闭塞共55处；脑梗死65例，其血管狭窄及闭塞共116处，在缺血性脑血管病类型分类中，血管狭窄部分布及血管狭窄程度差异无统计学意义，(x2=0.004，x2=0.128，x2=0.191，x2=0.453，x2=0.232，x2=0.098；P＞0.05)，见表2。

表1 血管狭窄部位及狭窄程度差异[例(%)]

表2 不同类型缺血性脑血管病中血管狭窄部位及狭窄程度差异[例(%)]

3 讨论

TIA患者是脑梗死前治疗的黄金时间窗，据美国TIA研究小组最新提出的TIA概念，认为其是一种局灶性脑缺血或视网膜缺血所导致的短暂神经功能缺损[8-9]。而《中国脑血管病防治指南》[10]指出，全脑血管造影是诊断颅内外动脉病变的金标准，能够准确定位血管病变部位及程度，为治疗提供有效依据。

本研究97例脑血管狭窄或闭塞的患者中短暂性脑缺血发作患者32例，脑梗死患者65例，而其血管狭窄部位中以颅内血管居多，尤其是青年患者中，单纯颅内血管狭窄所占比例为69.2%，这与赵红梅等[11]报道的不同年龄患者动脉狭窄分布情况相差显著的结论相一致，而范常锋等[12]在其文献中指出，青年组患者有77.8%的为颅内动脉狭窄，并发现随着年龄的不断增长，颅内动脉狭窄的比例呈现逐渐下降的态势，而颅外动脉狭窄的比例则相应升高。究其原因，可能与颅外动脉狭窄或闭塞时可通过颈外动脉分支、Willis环等途径代偿脑组织的血供，从而使得脑梗死的发生相对较少，而颅内动脉狭窄或闭塞时难以形成有效的侧枝循环密切相关。

有研究表明，青年脑梗死患者是导致其残疾的主要原因之一，青年缺血性脑血管病患者因该疾病导致残疾的危害要比老年缺血性脑血管病患者因此类疾病发生残疾所受的危害及影响显得更为严重，残疾不仅给青年患者的学习、生活及工作造成极大的影响，同时危急了患者的心理健康，让青年患者极易出现自闭、自卑等不良心理[13]。而青年患者发生缺血性脑血管的具体机制尚无统一论断，但对于缺血性脑血管病主要包括短暂性脑缺血发作和脑梗死等，目前主要认为发生脑动脉狭窄或闭塞继而引发血流动力学改变是引发缺血性脑血管病的重要因素。有学者指出，伴有高血脂症、高血压疾病的青年更易发生缺血性脑血管病，这与其体内高血脂、高血压容易增加脑大动脉粥样硬化及小动脉闭塞有着密切关联，故青年人养成良好的饮食卫生习惯对降低缺血性脑血管病的发生具有重要意义[14-15]。此外，本研究表明，利用全脑血管造影并不能对患者的缺血性脑血管病的具体病种进行良好地判断，短暂性脑缺血发作与脑梗患者的狭窄血管分布及狭窄程度无统计学差异。而全脑血管造影虽然在临床中能够提供较为直观可靠的血管信息，但其是一种有创检查，故在临床应用中要严格注意其适应症及禁忌症，不可滥用[16]。

综上所述，缺血性脑血管病患者在不同年龄段中具有不同的狭窄部位分布及不同的狭窄程度，青年患者在临床上以单纯颅内动脉狭窄最为多见。

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Retrospective analysis on cerebral angiography features of patients with ischemic cerebrovascular disease/

GOU Yu, ZHANG Yi, GUO Heng-qin//
China Medical Equipment, 2015,12(12):131-133.

Objective:To investigate cerebral angiography Features of patients with ischemic cerebrovascular disease.Methods:One hundred and twenty seven patients with ischemic cerebrovascular disease were selected in our hospital from March 2013 to April 2015, statistical analysis of their cerebral angiography differences at different ages, different types of ischemic cerebrovascular disease.Results:One hundred and twenty seven patients were found 97 patients(76.4%) had cerebral artery occlusion or stenosis, simple intracranial stenosis 40 cases, 31 cases of simple extracranial stenosis, 26 intracranial and extracranial stenosis cases; on the view of age, young patients with simple intracranial stenosis (69.2%), while the proportion of elderly patients in intracranial and extracranial stenosis was 40.5%, significantly higher than the proportion of old and middle-aged patients; patients with ischemic cerebrovascular disease at different types of stenosis and stenosis had no significant difference.Conclusion:Patients with ischemic cerebrovascular disease in different age have different distribution and different stenosis, especially in the largest proportion of young patients with occlusion, while parts of the brain in patients with vascular stenosis and stenosis and ischemic cerebrovascular disease the type was no significant association.

Ischemic cerebrovascular disease; Cerebral angiography; Retrospective analysis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.041

1672-8270(2015)12-0131-03

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