联合应用疏血通注射液治疗对急性心肌梗死患者凝血、生化指标和心电图的影响

邓书禄

联合应用疏血通注射液治疗对急性心肌梗死患者凝血、生化指标和心电图的影响

邓书禄

目的：观察疏血通注射液联合常规药物治疗急性心肌梗死(AMI)对患者凝血、血脂、炎性因子水平和心电图的影响。方法：100例AMI患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。观察组联合应用疏血通注射液静滴(0.9%氯化钠注射液250ml+疏血通注射液2ml×3支)和常规治疗(包括低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀注射液静滴,溶栓适应症者予以溶栓药物治疗)，对照组仅予常规治疗，连续治疗 15天。统计分析两组治疗前后凝血、血脂、炎性因子水平和动态心电图变化。结果：治疗前,两组凝血、血脂、炎性因子和动态心电图指标均无统计学差异(P>0.05)；治疗后,两组除部分血脂指标外，其余各项指标均较治疗前改善(P<0.05或P<0.01),观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：常规治疗联合疏血通注射液对AMI患者临床实验指标具有改善作用，验证了中西医结合治疗心血管疾病的有效性。

急性心肌梗死；疏血通注射液；凝血功能；血脂；心电图

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久缺血所致的部分心肌急性坏死[1]，是心血管疾病中最危重的急性事件，需要及时准确地抢救治疗，而恢复心肌供血是治疗的重要措施[2]。

疏血通注射液具有抗凝、促纤溶及降解其它促凝蛋白质的作用[3]，其主要成分为水蛭素和蚓激酶样物质，通过促进纤维蛋白降解、抑制血小板聚集，从而促进血栓溶解[4]；还具有显著减轻炎症反应、保护血管内皮；促进血管再生的功能[5]。临床已应用其治疗AMI。本文报道50例AMI患者采用常规药物联合疏血通注射液治疗后患者凝血、生化指标和心电图的变化，为临床应用疏血通注射液治疗AMI提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 对象和分组

2014-01—2014-06本院心血管内科住院的100例AMI患者,均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》的诊断标准[6]，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。两组年龄、性别、心功能分级、梗死部位等的比较差异均无统计学意义(P>0.05,表1)，具有可比性。

表1 两组一般临床资料比较(n均=50)

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)本次治疗前未进行溶栓、 抗凝及血液稀释等治疗。

1.2.2 排除标准： 有抗凝治疗禁忌症,如有出血倾向、血小板功能不全和血小板减少症、严重高血压等患者。

1.3 治疗方法

对照组:予以常规治疗,包括吸氧、持续心电监护、镇静止痛、心肌营养、低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀,溶栓适应症者予以溶栓药物治疗。 治疗组：在常规治疗的同时，联合疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司，批号14060921，2ml/支)，用0.9%氯化钠注射液250ml+疏血通注射液2ml×3支，缓慢静滴,每天一次，持续15天为一疗程。

1.4 检查项目和方法

于患者治疗前后采血检查凝血功能指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)；血脂指标:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血清炎性因子:超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配体(sCD40L)；并动态监测心电图。

1.4.1 血浆PT、APTT、INR检测：在AMI患者入院当天及治疗15天后次日，采取肘静脉血,枸橼酸钠抗凝,按照标准化操作程序,先行3 500r/min离心10min后上机测定，采用日本Sysme公司CA-1500血凝仪和厂家生产原装试剂(试剂批号548401C3)，用凝固法检测,采血后4h内完成。

1.4.2 血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、sCD40L检测：与凝血指标检测的相同时间采血，不抗凝,严格按照标准化操作程序，先行3 500r/min离心6min后上机测定。采用美国罗氏Modular P800生化分析仪和厂家原装试剂(批号600265-01、69442001)，酶法测定血脂、免试比浊法测定血清炎性因子水平。亦在采血后4h内完成。

1.4.3 动态心电图监测:采用长春数码有限责任公司生产的SDD系列多导联同步长程Holter心电图检测仪。于血液学检查同一天检测12导联心电图，选择缺血发作次数、ST段下降幅度、ST段下降时间为观察指标。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗前后凝血功能变化

两组患者治疗前PT(t=1.70)、APTT(t=0.10)、INR(t=1.65)差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各指标均较治疗前明显改善：对照组PT(t=2.78)、APTT(t=6.28)、INR(t=8.38)，观察组PT(t=6.07)、APTT(t=7.42)、INR(t=13.74)，差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后观察组较对照组改善更显著,PT(t=3.34)、APTT(t=1.97)、INR(t=10.80)，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能比较均=50)

注：与同组治疗前比较,1)P<0．01;与对照组治疗前后比较，2)P<0．01

2.2 两组治疗前后血脂及血清炎性因子水平变化

治疗前，两组患者TG(t=0.53)、TC(t=0.96)、HDL-C(t=0.57)、LDL-C(t=0.55)、hs-CRP(t=0.14)、sCD40L(t=0.17)水平差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,对照组hs-CRP(t=10.32)和sCD40L(t=10.64)较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P均<0.01)，TG(t=0.85)、TC(t=1.52)、HDL-C(t=0.52)、LDL-C(t=0.48)水平与治疗前差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组TG(t=2.24)、TC(t=2.16)、hs-CRP(t=13.01)、sCD40L(t=13.39)水平较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，HDL-C(t=1.28)和LDL-C(t=1.28)水平与治疗前差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后观察组TG(t=2.11)、LDL-C(t=2.03)、hs-CRP(t=4.49)、sCD40L(t=3.87)水平较对照组下降更明显(P<0.05或P<0.01),两组间TC(t=1.73)和HDL-C(t=-1.47)水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂及血清炎性因子水平比较均=50)

注：与同组治疗前比较,1)P<0.05，2)P<0.01;与对照组治疗后比较，3)P<0.05，4)P<0.01

2.3 两组治疗前后动态心电图变化

两组患者治疗前缺血发作次数(t=-0.38)、ST段下降幅度(t=1.10)、ST段下降时间(t=0.20)，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各指标较治疗前明显改善，对照组：缺血发作次数(t=32.20)、ST段下降幅度(t=17,39)、ST段下降时间(t=29.80),观察组：缺血发作次数(t=40.77)、ST段下降幅度(t=24.96)、ST段下降时间(t=16.82)，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后，观察组各指标较对照组改善更明显，缺血发作次数(t=6.99)、ST段下降幅度(t=18.97)、ST段下降时间(t=14.24),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

3 讨 论

溶栓治疗是AMI的主要治疗手段之一。研究[7]证实,AMI患者早期及时诊治有利于心肌再灌注,其治疗的关键是迅速开通梗死相关血管，使血运重建，从而恢复心肌血供[8]。

表4 两组治疗前后动态心电图变化情况比较均=50)

注：与同组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较，2)P<0.01

本文结果显示,在常规治疗基础上联合应用疏血通注射液,从相关指标改善情况来看，其治疗AMI效果明显好于单纯常规治疗，不仅凝血指标PT、APTT显著延长、INR升高，有利于缓解血栓形成；而且血脂指标TG、LDL-C改善，炎性因子hs-CRP、sCD40L水平明显降低，而改善血脂及减轻血管炎症反应对稳固斑块有积极意义；另外动态心电图结果显示患者缺血发作次数、ST段下降幅度、ST段下降时间均较治疗前明显减少，提示心梗频次减少和程度降低。这些效果的出现与疏血通注射液的抗栓、溶栓、减轻炎症反应以及保护血管内皮功能、抗动脉硬化、促进血管再生机制[9,10]等作用有关。因此，临床上针对AMI患者的治疗，建议在常规治疗基础上联合应用疏血通注射液，以提高治疗效果，延缓患者生命。

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本文作者简介：

邓书禄(1976—)，男，汉族，主治医师，主要从事心血管疾病的临床诊治工作

1 王吉耀.内科学[J].第二版.北京.人民卫生出版社 2012: 301.

2 杨祖福.心脏康复及其在我国的发展[J].中国康复理论与实践,2008,14(4):301-302.

3 杨勇填,林珮仪,林绍鹏,等.疏血通联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血脂及颈动脉内膜厚度的影响 [J].中国病理生理杂志,2012,28(8): 1 513-1 515.

4 任保军,于赛华,张迎军,等. 疏血通注射液对冠心病病人支架植入术后近期血栓性闭塞的防治作用 [J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(4): 409-410.

5 张利强,田素清,靳 英,等. 疏血通注射液对深静脉血栓患者血清炎性细胞因子水平的影响 [J].中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8(12): 1 447-1 448.

6 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2001, 29(12): 710-725.

7 汪建高,万少兵.心肌肌钙蛋白T定性试验在急性心源性胸痛鉴别诊断中的应用[J].微循环学杂志,2008,18(2):69-72.

8 王志华,孙仁华,张晓晖,等.血栓抽吸联合替罗非班对急性下壁心肌梗死的介入治疗作用[J].微循环学杂志,2014,24(1):40-42.

9 张 璇,肖 兵,胡长林,等.疏血通注射液抗栓、溶栓作用机制的研究[J].中国中药杂志,2005,30(24):1 950-1 952.

10 及 跃. 尿激酶联合疏血通溶栓治疗心肌梗死50例临床效果评价[J].医学信息,2011, 24(5): 2 059-2 059.

中国微循环学会第四届五次常务理事会议纪要

中国微循环学会第四届五次常务理事会议于2014年11月8日在北京千禧酒店召开，会议由副理事长兼秘书长刘乃丰教授主持，理事长詹启敏、副理事长韩晶岩及常务理事24人参加会议。

首先由詹启敏理事长讲话，他肯定了2014年6月全国学术会议(苏州)的成功举行。这是学会首次由各专业委员会分别承担部分工作，共同主办的一次盛会；各专业委员会凝聚的一批高水平、高学术影响的专家、教授，积极推动微循环工作的发展，形成了中国微循环总会与各专业委员会互动的良好局面。眼循环专业委员会积极组织社会公益活动，各地联动响应，影响甚广。詹理事长指出，十八大以来，政府尤为重视创新驱动发展战略，强调科技创新是提高社会生产力和综合国力的战略支撑，力求更大限度地发挥社会团体功能。因此，学会要坚持加强学术建设、增强自主创新能力、激发社团活力，凝心聚力将各专业委员会的发展与“科技驱动、科学创新”理念相结合，内外兼修，增进自身组织能力，也推动国内外学会、组织间合作，提高国际影响力。同时，通过建立严谨、科学的机制来推动学会发展，在常务理事、理事和各专业委员会的共同努力下，使学会各项工作更上一层楼。

接着，刘乃丰副理事长组织审议、通过《中国微循环学会财务管理制度》(修改稿)，本财务制度经四届四次常务理事会议初步讨论、修改，由秘书处对其中第四条、十三条、十四条、十六条、二十条、二十一条、二十二条的分管工作负责人、预决算编制和审批、经费支出审批审签流程、专业委员会管理费用缴纳及授课标准等内容逐一修订完善。刘副理事长强调，中央严格科研和社团活动经费的使用，本财务制度与分支机构管理办法相衔接，经费必须规范使用于学术活动。

会议还听取了脑血管疾病专业委员会筹备工作汇报，建议其进一步提升学术起点，梳理、明晰组织构架，多邀请全国知名医院相关专业的教授和专家加入该专业委员会。审议通过成立周围血管疾病专业委员会。依据学会章程及分支机构管理办法的相关规定，同意增补神经变性病专业委员会主任委员李延峰(协和医院神经内科)、血液疗法专业委员会主任委员樊双义(北京307医院检验科)、周围血管疾病专业委员会主任委员郑月宏(协和医院血管外科)为学会常务理事。

会议最后再次指出，学会理事、常务理事的管理是一个动态过程，希望各位理事、常务理事积极参与学会工作，履行自己的权利与义务。

Effect of Combination Therapy of Shuxuetong Injection and Therapies on Blood Coagulation,Biochemical Indexes and Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patient

DENG Shu-lu

Department of Cardiology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital，Liuzhou 545005,China

Objective: To observe the effect of the combination therapy of Shuxuetong injection and therapies on acute myocardial infarction patients’ blood coagulation, blood fat, the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram. Method: 100 acute myocardial infarction patients in hospital were randomly divided into two groups, each group contained 50 patients. The intervention group was treated with Shuxuetong injection(250mL 0.9% sodium chloride injection +6mL Shuxuetong injection) conbine with therapies (including low molecularweight heparin,aspirin,and using thrombolytic therapy to patients who were fit for it ).While the control group was given treatments alone. Both groups were treated for successively 15 days, then statistics analysis were given to compare the changes of blood coagulation,blood fat,the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram before and after treatment.Results: There were no difference between two groups patients’ physiological index which including blood coagulation,blood fat,the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram before the therapies, and then they showed proved after treatments,and the differences between pre- and post-treatment showed statistically significant(P<0.05，P<0.01), the therapeutic efficacy of intervention group was better than that of the control group.Conclusion: The combination therapy of Shuxuetong injection and therapies show better effect on acute myocardial infarction patients’indexes than therapies.

Myocardium infarction；Shuxuetong injection；Blood coagulation;Blood fat；Dynamic electrocardiogram

广西壮族自治区脑科医院心血管内科，柳州 545005

本文2014-09-03收到，2014-10-27修回

541．4

A

1005-1740(2015)01-0051-04