中医和西医治疗糖尿病足疗效的初步比较

2015-03-03周观彦张伟开

微循环学杂志 2015年1期

周观彦张伟开

中医和西医治疗糖尿病足疗效的初步比较

周观彦张伟开

目的：初步比较中医、西医治疗糖尿病足的临床疗效。方法：72例糖尿病并发单足局部溃疡患者，随机分为西医治疗组和中医治疗组，每组各36例，前者给予常规西药治疗，后者采用中药塌渍法治疗。一疗程(四周)后统计学分析两组治疗效果及疮面愈合时间。结果：中医治疗组治愈率为80.55%，总有效率为97.22%；西医治疗组治愈率为38.88%，总有效率为77.78%；中医治疗组治愈率和总有效率明显高于西医治疗组(P<0.05)。而且中医治疗组疮面愈合时间(10.80±3.10天)明显短于西医治疗组(14.30±3.50天)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中药塌渍法治疗糖尿病足具有较明显的优势。

中医；西医；糖尿病足

糖尿病足继发于糖尿病周围血管病变和周围神经病变引起的足部感染、溃疡或深部组织破坏，是糖尿病患者较为常见的严重并发症之一，发病率6%-20%，约15%的糖尿病足患者会发生足溃疡或坏疽，国内糖尿病足的截肢率占所有非外伤性下肢低位截肢患者的21%-66%[1,2]，是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因。中医药治疗糖尿病足效果明显，其中中药塌渍法即为有效的方法之一，对感染控制及促进疮面愈合具有明显功效[3]。本文进一步观察比较塌渍法与常规西药治疗糖尿病足的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 患者资料和分组

2013-02-2014-06本科收治的72例并发单足局部溃疡糖尿病患者，男43例，女29例，年龄42-80岁，平均61.30±12.33岁；患者糖尿病病程10-33年，平均病程15.23±5.57年；糖尿病足病程10-31天，平均15.00±4.50天。符合《糖尿病国际指南》[4]中糖尿病足诊断标准：(1)有明确的糖尿病史或诊断糖尿病的生化指标；(2)有肢体缺血表现：肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重，间歇性跛行，皮色苍白或紫暗，营养障碍性改变，静息痛；(3) 患肢足背及胫后动脉搏动减弱或消失；(4)有足部溃疡和坏疽，严重者除局部红肿热痛和足趾坏死外，还可有全身中毒症状；(5)有周围神经病变者，可有痛觉、温度觉、触觉减退或消失，皮肤及皮下组织萎缩；(6)辅助检查：肢体血流图显示血管弹性降低，血流量及流速降低，肌电图显示神经传导速度减慢。并排除：(1)合并心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发疾病者；(2)低蛋白、电解质紊乱等患者；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)有精神疾病史或精神病家族史者；(5)过敏体质者[5]。对符合以上标准，且年龄40-80岁单足并发溃疡患者纳入本次观察研究，所有患者均签署知情同意书。

将所选72例患者按随机数字表法分为中医治疗组和西医治疗组，两组的年龄、性别、病程、溃疡面积和深度、血糖和血压水平、血小板计数和凝血功能等一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均给予胰岛素或口服降糖药进行血糖控制，保持空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之间,餐后血糖保持在4.4-8.0mmol/L之间。严格控制患者血压水平在130/80mmHg左右。此外采取抬高患肢(约20cm)、局部按摩(由足向上按摩至膝)、足部保暖等辅助措施。在此基础上实施下述分组治疗。

1.2.1 西医治疗组：给予常规西药治疗。对于患处出现局部脓疡或是脓疡破溃且有感染症状患者，先用3%双氧水清洗疮面，再用生理盐水冲洗3-5min；对于深部脓疡患者，先用0.1%-0.2%的双氧水纱条引流，再用3%双氧水和生理盐水各冲洗一次。同时，将普通胰岛素针剂(江苏万邦制药，12120207)12单位、庆大霉素针剂(济南利民制药，13010203-3)16单位、山莨菪碱针剂(芜湖康奇制药，13022205)10mg溶于250ml生理盐水中，配制成溶液，将消毒纱布敷料在溶液中充分浸泡；取出浸泡后纱布敷料敷于所有患者患处，每天更换2-3次，并在每天湿敷前用注射器或输液管将生理盐水注入疮口反复冲洗3-5min，以保持疮口清洁，共治疗4周。

表1 两组患者的临床基线情况

1.2.2 中医治疗组：使用中药塌渍法进行治疗。基本处方为：制乳香10g、黄连10g、川牛膝15g、制没药10g、忍冬藤40g、红花10g以及大黄与虎杖各15g。疮口未出现感染者采用基本处方进行治疗。对于疮口处出现红肿或伴有发热症状者，则在基本处方中增加野菊花15g、黄柏15g；对于溃疡久不愈合且皮肤紫黯以及患肢发冷者，则在基本处方中添加鹿角霜30g、黄芪40g；对于溃疡局部疼痛较明显者，添加毛冬青30g、黄姜20g。将上述处方药物浓煎后取药汁500ml，依疮口大小均涂抹于消毒纱布敷料上，贴敷于疮口，胶带固定，每天2-3次，每次1-1.5h；3周后改用上述中药煎剂泡足治疗[6]，药液温度维持在40℃左右，药面在踝关节以上10cm，最好至丰隆或足三里穴，每天浸泡1次，并在膝盖上加盖大毛巾保暖，每次20min，结束后立即擦干双足，以防感冒，持续一周。浸泡过程中注意观察患者生命体征和患足皮肤颜色、疼痛、麻木感等情况，观察到异常时终止治疗，对症处理。在实施上述治疗方法的同时，患者还需要口服中药汤剂，基本处方为：北黄芪20g、山药20g、党参12g、丹参12g、当归10g、红花10g、川芎10g。阴虚者加入适量的沙参、生地、麦冬；气阴两虚者加入适量枸杞、五味子、西洋参；阴阳皆虚者加入适量沙苑子、黄精、菟丝子。每日一剂，连续四周[7，8]。

1.3 检查标准和方法

前述所涉及的临床检查按临床常规方法。所涉及实验室检查如血糖、血细胞、凝血功能指标测定均在本院检验科，按常规要求和方法完成。

1.4 疗效判断标准

1个疗程(4周)结束后，患者溃疡完全愈合为治愈；溃疡未完全愈合，但相比治疗前溃疡面积变小、症状减轻为好转；患者溃疡无明显改善，甚至加重者为无效。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

中医治疗组治愈29例，好转6例，无效1例，总有效率为97.22%。西医治疗组治愈14例，好转14例，无效8例，总有效率为77.78%。前者治愈率和有效率明显高于后者，差异有统计学意义(Z=3.69,P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较(n,%)

注：与西医治疗组比较，P<0.05

2.2 两组疮面愈合时间比较

西医治疗组疮面平均愈合时间为14.30±3.50天，中医治疗组患者为10.80±3.10天，后者明显短于前者，差异有统计学意义(t=4.49,P=0.001)。

3 讨论

糖尿病是一种典型的累及全身多个脏器的慢性终身性疾病，糖尿病足是其常见并发症，由糖尿病血管神经病变引起，可因合并感染引起肢端坏疽，甚至可导致全足坏疽而截肢，严重威胁人类身心健康。本研究中中医治疗组治疗糖尿病足的治愈率为80.55%，而西医治疗组治愈率仅为38.88%。

中医认为糖尿病足始于消渴，因体质素虚，阴阳失调，阴虚火毒炽盛，热灼津液，血行失常，瘀阻下肢脉道，郁阻日久，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养，热腐成脓，故坏死感染，遂成本病。本虚标实是糖尿病足病机关键所在。中医治疗糖尿病足的特色和优势体现在综合分析，内外兼治，可明显降低糖尿病足的病变发展，减少截肢率和死亡率，提高患者的生活质量[9]。

本文对糖尿病足患者采用中药溻渍疗法进行治疗，早期以湿敷为主，推荐湿敷时间为1-1.5h，若病人情况允许,可适量延长敷药时间，以保证药物成分与溃疡组织充分接触；而后期采用中药泡足以促进患处自愈，并全程服用中药汤剂，通过诸药结合，起到清热解毒、舒筋活络以及活血化瘀的作用[10]。结果显示，中药塌渍法治疗糖尿病足治愈率为80.55%，总有效率为97.22%，疮面平均愈合时间为10.80±3.10天，与传统西药治疗相比,具有明显优势。

综上所述，临床应用中药塌渍法治疗糖尿病足的方法，在把握好保守治疗禁忌的前提下，能够更好地提高患者的临床疗效，缩短治愈或好转时间，并减少患者的痛苦，具有临床推广价值。

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本文第一作者简介：

周观彦(1971-),男，汉族，副主任医师，研究方向：糖尿病的临床诊疗

1 熊辉，熊亮，张静，等.糖尿病足患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平及抗凝血酶Ⅲ活性[J].微循环学杂志，2013,23(2)：26-27.

2 李志红,杨颖,郄涛,等.糖尿病足患者血清基质金属蛋白酶水平变化[J].微循环学杂志，2013，23(4)：48-50.

3 祁朝阳,李明辉. 糖尿病足中西医结合治疗的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，14(6):69-70.

4 中华中医药学会．糖尿病国际指南[M]．北京：人民军医出版社，2003：5.

5 符关浩，黎传宝. 中医内治联合外治法治疗糖尿病足的临床观察[J].中医临床研究，2014,6(19)：99-100.

6 汤芳. 中西结合治疗糖尿病足的护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，15(5)：47-49.

7 亓波,亓咏梅. 糖尿病足的中西医治疗及护理体会[J].求医问药(学术版)，2012,6(6)：358-359.

8 徐明,杨树先. 糖尿病足湿性坏疽46例中西医结合治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2011,3(3):37-38.